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1、高血壓防治中的危險因素高血壓防治中的危險因素綜合管理綜合管理心肌梗死心肌梗死心衰心衰終末心腦腎病終末心腦腎病斑塊硬化斑塊硬化器官損害器官損害高血壓高血壓、高脂血癥高脂血癥、糖尿病糖尿病內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能紊亂冠心病冠心病心臟重構(gòu)心臟重構(gòu)高血壓高血壓動脈硬化動脈硬化微量白蛋白尿微量白蛋白尿頸動脈硬化、斑塊頸動脈硬化、斑塊微量白蛋白尿微量白蛋白尿 46 46210210459459708708326326收收縮壓：105 105195 105 195 105 1 195 105 95 105 195 105 195 105 195 105 195 105 195195膽固醇膽固醇:185185 3

2、35 335 335 335 335 335 335 335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 0 0 0 +吸煙吸煙:0 0 0 0 0 0 +ECG-LVH:ECG-LVH:0 0 0 0 0 0 0 0 +每每千千人人年年發(fā)病病可可能能性性高血壓患者心血管病危險還取決于高血壓患者心血管病危險還取決于同時存在的其它心血管危險因素同時存在的其它心血管危險因素v高血壓是一個有許多病因引起的處高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變?？蓪呐K和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。高血壓的治療已高血壓的治療已從單純的血從單純的血 壓讀數(shù)擴大到

3、了包括總的心壓讀數(shù)擴大到了包括總的心 血管危險因素。血管危險因素。ASH ASH，2005.5.162005.5.1620052005年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南心血管危險因素心血管危險因素靶器官損害靶器官損害糖尿病糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況關(guān)聯(lián)臨床狀況v 收縮壓和舒張壓水平收縮壓和舒張壓水平 （13級）級）v 男性男性55歲歲v 女性女性65歲歲v 吸煙吸煙v 血脂紊亂血脂紊亂（TC5.7mmol/L,LDL-C3.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）v 早發(fā)心血管疾病家族史早發(fā)心血管疾病家族史(一級親屬，發(fā)病年齡28kg/m2v 缺乏體力活動缺乏體力活動 v 高敏高敏C反

4、應蛋白反應蛋白 3mg/dl 或或C反應蛋白反應蛋白 10mg/dlv 左心室肥厚左心室肥厚 心電圖 超聲心動圖：LVMI 或 X線v 動脈壁增厚動脈壁增厚（頸動脈IMT 0.9mm或粥樣硬化斑塊)v 血清肌酐輕微血清肌酐輕微升高升高（男115-133，女107-124mol/L）v 微量白蛋白尿微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男 22女 31mg/g）v空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L v餐后血漿葡萄餐后血漿葡萄糖糖11.1mmol/L v 腦血管疾病腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作)v 心血管疾病心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心

5、力衰竭)v 腎臟病變腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24Hv外周血管疾病外周血管疾病v 視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫SBP180mmHgSBP180mmHg及及/或或DBP110mmHgDBP110mmHgSBP160mmHgSBP160mmHg伴伴DBP70mmHgDBP70mmHg糖尿病糖尿病代謝綜合征代謝綜合征3 3個心血管病危險因素個心血管病危險因素有有1 1種或種或1 1種以上亞臨床靶器官損害種以上亞臨床靶器官損害心電圖示左室肥厚或超聲示左室肥厚心電圖示左室肥厚或超聲示左室肥厚 （尤其是向心性肥厚）（尤其

6、是向心性肥厚）超聲示頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊超聲示頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊動脈僵硬度增加動脈僵硬度增加血肌酐中度升高血肌酐中度升高腎小球濾過率或肌酐清除率低下腎小球濾過率或肌酐清除率低下微量白蛋白尿微量白蛋白尿確認為心血管病或腎臟病確認為心血管病或腎臟病20072007年年歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南高危高危/很高危的高血壓很高危的高血壓肥胖、血糖、血壓肥胖、血糖、血壓或血脂異?；蜓惓?nèi)容提要內(nèi)容提要代謝綜合征的定義、機制及危害代謝綜合征的定義、機制及危害高血壓合并代謝異常的治療高血壓合并代謝異常的治療高尿酸血癥的危害及防治高尿酸血癥的危害及防治阿司匹林在高血壓一級預防中的應用阿司匹林在高血壓一級

7、預防中的應用什么叫代謝綜合征？什么叫代謝綜合征？代謝綜合征是伴有胰島素抵抗的一組疾病代謝綜合征是伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，主要包括糖代謝異常的聚集，主要包括糖代謝異常(糖尿病、糖尿病、糖耐量減退糖耐量減退)，中心性肥胖，高血壓，脂，中心性肥胖，高血壓，脂代謝紊亂等代謝異常。代謝紊亂等代謝異常。代代謝綜謝綜合征的基本成分合征的基本成分l糖耐量糖耐量異異常常l中心性肥胖中心性肥胖l脂代脂代謝謝紊紊亂亂l高血高血壓壓肥胖肥胖+“三高三高”世界世界衛(wèi)衛(wèi)生生組織組織關(guān)關(guān)于代于代謝綜謝綜合征的工作定合征的工作定義義基本要求：基本要求：l糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或胰島素抵抗或胰島素抵

8、抗尚有下列尚有下列2 2個或更多成份：個或更多成份：l血壓增高血壓增高140/90mmHg140/90mmHgl血漿甘油三酯增高血漿甘油三酯增高1.7mmol/L1.7mmol/Ll及及/或低或低HDL-CHDL-C，男性，男性0.9mmol/L0.9mmol/L（35mg/dl35mg/dl），），女性女性1.0mmol/l0.900.90，女性，女性0.850.85及及/或或BMI30kg/mBMI30kg/m2 2美美國國ATP IIIATP III診診斷斷代代謝綜謝綜合征的合征的標標準準Clin Cardiol 2002 Mar;25(3):89-901.1.腰圍腰圍男性男性 102

9、cm(3.06 102 cm(3.06尺尺)女性女性 88 cm(2.65 88 cm(2.65尺尺)2.2.甘油三酯甘油三酯 1.70 1.70 mmolmmol/L(/L(150 mg/150 mg/dLdL)3.3.高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇男性男性 1.04 1.04 mmolmmol/L(40 mg/L(40 mg/dLdL)女性女性 1.30 1.30 mmolmmol/L(50 mg/L(50 mg/dLdL)4.4.血壓血壓 130/85 mm Hg130/85 mm Hg5.5.空腹血糖空腹血糖 6.1 6.1 mmolmmol/L(/L(110 mg/110 mg

10、/dLdL)國際糖尿病協(xié)會國際糖尿病協(xié)會（IDFIDF）20052005年年定義定義中中國國糖尿病糖尿病協(xié)協(xié)會會代謝綜合征代謝綜合征 對對35-7035-70歲人群心血管事件的影響歲人群心血管事件的影響0 05 51010151520202525冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中無代無代謝綜合征合征合合并并代代謝綜合征合征患病率患病率(%)(%)*P 0.001.*Isomaa B et al.Diabetes Care.2001;24(4):683-689.隨訪時間6.9年0 05 51010151520202525總死亡率死亡率心血管死亡率心血管死亡率死亡率死亡率(%)(%)Isomaa B e

11、t al.Diabetes Care 2001;24(4):683-689.*P 0.001.隨訪時間6.9年代謝綜合征代謝綜合征 對對35-7035-70歲人群死亡率的影響歲人群死亡率的影響無代無代謝綜合征者合征者合合并并代代謝綜合征者合征者臨床上胰島素抵抗指的是什么？臨床上胰島素抵抗指的是什么？在臨床上，胰島素抵抗的定義是指胰島素在臨床上，胰島素抵抗的定義是指胰島素促進葡萄糖利用的能力下降，這意味著需促進葡萄糖利用的能力下降，這意味著需要使用更多的胰島素才能將血糖降低到與要使用更多的胰島素才能將血糖降低到與正常個體相同的水平。正常個體相同的水平。代謝綜合征代謝綜合征:致動脈粥樣硬化因子的網(wǎng)

12、絡(luò)致動脈粥樣硬化因子的網(wǎng)絡(luò)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化McFarlane S,et al.J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713718.遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素胰島素抵抗胰島素抵抗高血糖高血糖/IGT/IGT血脂代謝異常血脂代謝異常高血壓高血壓內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮功能異常/微量微量白蛋白尿白蛋白尿低纖維蛋白溶解能力低纖維蛋白溶解能力炎癥炎癥環(huán)境因素包括環(huán)境因素包括增齡、肥胖、增齡、肥胖、靜坐的生活方靜坐的生活方式等式等肥胖分型肥胖分型均勻肥胖 BMI=29，腰圍85cmn腹型肥胖腹型肥胖 BMI=29BMI=29，腰圍，腰圍95cm95cm皮下脂肪組織與胰島素作

13、用的關(guān)系皮下脂肪組織與胰島素作用的關(guān)系18181616141412121010 8 8 6 6 4 4 2 2 0 05,0005,00010,00010,00015,00015,00020,00020,00025,00025,000葡萄糖處置葡萄糖處置 (mg/kg LBM/min)(mg/kg LBM/min)Banerji M et al.Am J Physiol 1997;273(2 pt 1):E425E432.單位體表面積下的總皮下脂肪體積單位體表面積下的總皮下脂肪體積 (mL/m(mL/m2 2)女性女性 男性男性Endocrine Reviews 2002;23:201-229

14、過多的脂肪酸導致過多的脂肪酸導致VLDLVLDL顆粒生成過多和脂肪肝顆粒生成過多和脂肪肝脂肪組織高胰島素血癥/胰島素抵抗甘油殘體VLDL/乳糜微粒循環(huán)中FFA氧化新脂質(zhì)體脂蛋白脂酶激素敏感性脂酶超重和肥胖的危害超重和肥胖的危害高危（高危（3倍）倍）中危（中危（2-3倍）倍）低危（低危（1-2倍）倍）2型糖尿病冠心病惡性腫瘤膽囊疾病高血壓生殖激素異常血脂異常骨關(guān)節(jié)病多囊卵巢綜合征胰島素抵抗高尿酸血癥生育功能受損氣喘脂肪肝背下部疼痛OSAS麻醉并發(fā)癥中國糖尿病教育計劃高血壓合并代謝異常的治療高血壓合并代謝異常的治療生活方式干預是基礎(chǔ)生活方式干預是基礎(chǔ)v膳食：粗細搭配，合理分配。膳食：粗細搭配，合理

15、分配。v減重：人群中平均體重下降減重：人群中平均體重下降510510公斤，收縮壓可下公斤，收縮壓可下降降520mmHg520mmHg。高血壓患者體重減少。高血壓患者體重減少10%10%，則可使，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。v限鹽：限鹽：WHOWHO建議每人每日食鹽量不超過建議每人每日食鹽量不超過6g6g。限鹽。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少南方居民減少1/31/3，

16、則基本接近，則基本接近WHOWHO建議。建議。生活方式干預是基礎(chǔ)生活方式干預是基礎(chǔ)v增加體力活動增加體力活動 ：具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、：具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。一般要求每周氣功等。一般要求每周3-53-5次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)20-20-6060分鐘即可，可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的分鐘即可，可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。運動種類以及氣候條件等而定。v精神健康：減輕精神壓力，保持平衡心理精神健康：減輕精神壓力，保持平衡心理 ，積極參加社會和集體活動。，積極參加社會和集體活動。v戒煙：吸煙本身就是心血管疾病的危險因素戒煙：

17、吸煙本身就是心血管疾病的危險因素中國大慶糖尿病預防研究中國大慶糖尿病預防研究IGTIGT患者患者 577577例例對照照組單純飲食治食治療單純運運動治治療飲食加食加運運動隨隨機入機入組 隨隨訪6 6 年年糖尿病糖尿病第一個隨機分組、以單純生活方式干預預防糖尿病的臨床試驗第一個隨機分組、以單純生活方式干預預防糖尿病的臨床試驗首次證明：以控首次證明：以控制飲食和增加體制飲食和增加體力活動為主要內(nèi)力活動為主要內(nèi)容的生活干預，容的生活干預，可在高危人群降可在高危人群降低糖尿病發(fā)病率低糖尿病發(fā)病率33%-47%33%-47%中國大慶糖尿病預防研究中國大慶糖尿病預防研究多種代謝異常時的血糖控制多種代謝異常

18、時的血糖控制不同人群控制目標不一樣！不同人群控制目標不一樣！高血壓合并糖代謝異常降壓藥選擇原則高血壓合并糖代謝異常降壓藥選擇原則降壓有效、平穩(wěn)降壓有效、平穩(wěn)長效藥、降壓達標；長效藥、降壓達標；改善糖代謝，至少不影響糖代謝；改善糖代謝，至少不影響糖代謝；減少蛋白尿；減少蛋白尿；有利于心腦腎的保護。有利于心腦腎的保護。糖代謝異?；颊吒深A指南糖代謝異?；颊吒深A指南Basile.Int J Clin Pract 2009;63:65666美國糖尿美國糖尿病協(xié)會病協(xié)會美國心美國心臟病協(xié)會臟病協(xié)會美國內(nèi)分泌美國內(nèi)分泌聯(lián)合會聯(lián)合會生活方式生活方式減肥減肥 鍛煉鍛煉飲食飲食5 5 10%10%30 30 分鐘

19、分鐘/日日7 7 10%(10%(一年內(nèi)一年內(nèi))30 30 分鐘分鐘/日日飽和脂肪酸飽和脂肪酸單糖單糖3030 60 60 分鐘分鐘/日日(至少一周五次至少一周五次)低脂、富纖維素低脂、富纖維素血糖控制血糖控制二甲雙胍二甲雙胍藥物治療藥物治療(如阿卡波如阿卡波糖、二甲雙胍糖、二甲雙胍)血壓控制血壓控制BP 140/90 mmHgBP 140/90 mmHgBP 130/80 mmHgBP 130/80 mmHg首選首選ACEI/ARBACEI/ARB中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南分層膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)甘油三酯(mmo

20、l/L)合適5.183.371.041.7升高6.224.142.26降低 1.04不同人群控制目標不一樣！不同人群控制目標不一樣！我國人群血脂異常危險分層我國人群血脂異常危險分層危險分層危險分層TCTC或或LDLLDL邊緣升高邊緣升高TCTC或或LDLLDL升高升高無高血壓且其他危無高血壓且其他危險因素數(shù)險因素數(shù)33低危低危低危低危高血壓或其他危險高血壓或其他危險因素數(shù)因素數(shù) 3 3低危低危中危中危高血壓且其他危險高血壓且其他危險因素數(shù)因素數(shù) 1 1中危中危高危高危冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥高危高危高危高危根據(jù)血脂異常的類型選擇合適的調(diào)脂根據(jù)血脂異常的類型選擇合適的調(diào)脂藥物藥物l將降低

21、將降低LDL-CLDL-C作為首要目標作為首要目標l根據(jù)危險等級確定根據(jù)危險等級確定LDL-CLDL-C的目標值的目標值 高血壓合并其他危險因素為高危高血壓合并其他危險因素為高危l輕中度輕中度TGTG升高，升高，LDL-CLDL-C達標仍為主要目標達標仍為主要目標l重度高重度高TGTG血癥（血癥（5.65mmol/l)5.65mmol/l)首先降低首先降低TGTG中國血脂指南指出：中國血脂指南指出：高?；颊邞獜娀委煾呶；颊邞獜娀委熤委熌繕酥抵委熌繕酥?mg/dLmg/dL（mmol/L)mmol/L)LDL-C80(2.07)LDL-C80(2.07)極高危極高危:1)1)急性冠脈綜合征急

22、性冠脈綜合征 2)2)缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病+糖尿病糖尿病LDL-C100(2.59)LDL-C100(2.59)高危高危:1)1)冠心病或其等危癥冠心病或其等危癥 2)102)10年危險性年危險性10-15%10-15%LDL-C130(3.37)LDL-C130(3.37)中危中危:（1010年危險性年危險性5%-10%5%-10%）LDL-C160(4.14)LDL-C160(4.14)低危低危:（1010年危險性年危險性5%5%）危險等級危險等級中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁合并代謝異?；颊哐獕嚎刂坪喜⒋x異?；颊哐獕嚎刂?人群人群 目標血壓（目標血壓（

23、mmHgmmHg）普通高血壓普通高血壓 140/90 140/90 糖尿病糖尿病 130/80 130/80 腎病腎病 130/80 130/80（大量蛋白尿（大量蛋白尿125/75125/75）心腦血管病心腦血管病 140/90 (130/80)140/90 (130/80)老年人老年人 150/90150/90高危高危/極高危者極高危者 140/90 (130/80)140/90 (130/80)代謝綜合征代謝綜合征?140/90 (130/80)140/90 (130/390-416390-416 mol/l(6.5-7mg/dl)mol/l(6.5-7mg/dl)女性女性 357 35

24、7 mol/l(6.0mg/dl)mol/l(6.0mg/dl)高尿酸血癥與心血管事件高尿酸血癥與心血管事件NHANES NHANES I I研研究究隨隨訪訪13.513.5年年，在在糾糾正正舒舒張張壓壓、體體重重、應應用用利利尿尿劑劑的的影影響響后后，血血尿尿酸酸每每增增加加1mg/dl1mg/dl，心心血血管管死死亡亡率率增增加加1.481.48倍倍，相當于膽固醇升高相當于膽固醇升高40-60mg/dl 40-60mg/dl。NHANES NHANES 研研究究顯顯示示，高高尿尿酸酸血血癥癥的的高高血血壓壓病病人人發(fā)發(fā)生生心心臟臟事事件件和和腦腦卒卒中中的的危危險險性性顯顯著著升升高高，血

25、血尿尿酸酸水水平平6mg/dl6mg/dl是是冠冠心心病病的的獨獨立立危危險險因因素素，血血尿尿酸酸水水平平 7mg/dl7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。是腦卒中的獨立危險因素。高尿酸血癥與高血壓高尿酸血癥與高血壓OlivettiOlivetti心心臟臟研研究究：尿尿酸酸水水平平每每增增加加1mg/dl1mg/dl、發(fā)發(fā)生生高高血血壓壓的的危危險險增增加加23%23%、基基礎(chǔ)礎(chǔ)血血尿尿酸酸水水平平是是高高血血壓發(fā)病的最強的獨立預測危險因素。壓發(fā)病的最強的獨立預測危險因素。Kaiser Kaiser Permanent Permanent Multiphasic Multiphasic He

26、alth Health CheckupCheckup研研究究：高高血血壓壓發(fā)發(fā)病病隨隨基基礎(chǔ)礎(chǔ)尿尿酸酸水水平平增增加加而而升升高高，第第五五分分位位組組（7mg/dl7mg/dl）較較第第一一分分位位組組（4mg/dl4mg/dl）發(fā)生高血壓的危險增加）發(fā)生高血壓的危險增加2.192.19倍。倍。高尿酸血癥與代謝綜合征高尿酸血癥與代謝綜合征 代謝綜合征患者中代謝綜合征患者中70%70%同時合并高尿酸，同時合并高尿酸，因此提出代謝綜合征概念的因此提出代謝綜合征概念的ReavenReaven教授提出將教授提出將H HUAUA納入代謝綜合征納入代謝綜合征 。我國一項我國一項16001600人的橫斷面

27、調(diào)查顯示，在我國代人的橫斷面調(diào)查顯示，在我國代謝性危險因素人群中謝性危險因素人群中HUAHUA的患病率男性和女性的患病率男性和女性分別為分別為20.58%20.58%和和30.55%30.55%。Drugs.1999,58 suppl1:s19-s20首都醫(yī)科大學學報.2005，26（4）：520-524 高血壓合并高尿酸血癥的可能機制高血壓合并高尿酸血癥的可能機制l高血壓病可引起腎小球動脈硬化；高血壓病可引起腎小球動脈硬化；l高血壓時血管緊張素兒茶酚胺濃度升高，使高血壓時血管緊張素兒茶酚胺濃度升高，使腎血流量減少，腎小管缺氧乳酸生成增多，腎血流量減少，腎小管缺氧乳酸生成增多，后者對尿酸排泄有

28、競爭性抑制作用，使尿酸后者對尿酸排泄有競爭性抑制作用，使尿酸分泌減少，影響腎排泄尿酸；分泌減少，影響腎排泄尿酸；l高血壓患者長期使用某些利尿劑會影響腎小高血壓患者長期使用某些利尿劑會影響腎小管對尿酸的排泄，使尿酸排出減少。管對尿酸的排泄，使尿酸排出減少。高尿酸血癥不利作用的機制高尿酸血癥不利作用的機制 高尿酸血癥可能通過高尿酸血癥可能通過激活激活RASRAS和和NONO合酶合酶的表達的表達下調(diào)，引起高血壓、腎臟損害等下調(diào)，引起高血壓、腎臟損害等高尿酸血癥促進高尿酸血癥促進炎癥細胞因子炎癥細胞因子的產(chǎn)生，在的產(chǎn)生，在ASAS斑塊斑塊內(nèi)形成結(jié)晶，后者又促進炎癥的發(fā)生和斑塊的聚內(nèi)形成結(jié)晶，后者又促進

29、炎癥的發(fā)生和斑塊的聚集，參與集，參與ASAS形成形成高尿酸血癥有促進高尿酸血癥有促進氧化氧化的作用的作用激活血小板激活血小板，促進血栓形成，促進血栓形成 無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病 治療流程圖治療流程圖合并癥包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，冠心病，腦卒中、心力衰竭，腎功能異常無癥無癥狀狀HUA無痛無痛風發(fā)風發(fā)作但合作但合并并心血管危心血管危險險因素或心血管疾病因素或心血管疾病無痛無痛風發(fā)風發(fā)作無心血管危作無心血管危險險因因素或心血管疾病素或心血管疾病血血清清尿酸尿酸值值7-8mg/dl血血清清尿酸尿酸值值8mg/dl以上以上血血清清尿酸尿酸值值7-

30、9mg/dl血血清清尿酸尿酸值值9mg/dl以上以上生活指生活指導導3-6月月無效無效藥藥物治物治療療生活指生活指導聯(lián)導聯(lián)合合藥藥物治物治療療生活指生活指導導3-6月月無效無效藥藥物治物治療療生活指生活指導聯(lián)導聯(lián)合合藥藥物治物治療療治治療療目目標標血尿酸血尿酸357umol/l(6mg/dl)357umol/l(6mg/dl)高尿酸血癥的治療高尿酸血癥的治療改善生活方式。改善生活方式。積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素險因素 ：如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖：如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。和吸煙。避免應用使血尿酸升高的藥物避免應用使血尿酸升高

31、的藥物 。應用降低血尿酸的藥物：別嘌呤醇、苯應用降低血尿酸的藥物：別嘌呤醇、苯溴馬隆。溴馬隆。降壓藥物中可以選擇氯沙坦。降壓藥物中可以選擇氯沙坦。動脈粥樣硬化最終導致心腦血管疾病動脈粥樣硬化最終導致心腦血管疾病高血壓尚未合并心腦血管疾病時是否高血壓尚未合并心腦血管疾病時是否也應該使用抗血小板治療呢？也應該使用抗血小板治療呢？l哪些高血壓患者要服用阿司匹林哪些高血壓患者要服用阿司匹林l氯吡格雷能否用于一級預防氯吡格雷能否用于一級預防阿司匹林用于缺血性心血管病高危阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一級預防的建議人群一級預防的建議 高高 血血 壓壓 患患 者者，血血 壓壓 控控 制制 滿滿 意意（1

32、50/90150/90 mmHgmmHg），），同時有下列情況之一者同時有下列情況之一者：年齡在年齡在5050歲以上。歲以上。同時具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高同時具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高 同時有糖尿病。同時有糖尿病。建議下列高危人群應用阿司匹林（建議下列高危人群應用阿司匹林（7575100100mg/dmg/d）進行一級預防進行一級預防l 氯吡格雷的作用是否優(yōu)于阿司匹林，統(tǒng)計學上氯吡格雷的作用是否優(yōu)于阿司匹林，統(tǒng)計學上不具有確定性，且調(diào)整因素后，權(quán)威指南并未不具有確定性，且調(diào)整因素后，權(quán)威指南并未認同其療效優(yōu)于阿司匹林。認同其療效優(yōu)于阿司匹林。l患有心、腦血管或外周動脈疾病

33、的高危病人，患有心、腦血管或外周動脈疾病的高危病人，如果對低劑量阿司匹林有禁忌，氯吡格雷是比如果對低劑量阿司匹林有禁忌，氯吡格雷是比較合適的替代藥物。較合適的替代藥物。氯吡格雷氯吡格雷-可作為輔助治療可作為輔助治療A-A-阿司匹林抗血小板治療阿司匹林抗血小板治療B-B-抗高血壓治療抗高血壓治療C-C-吸煙和膽固醇：戒煙、他汀的調(diào)脂治療吸煙和膽固醇：戒煙、他汀的調(diào)脂治療 D-D-飲食和糖尿?。嚎刂瓶崭辜安秃笱秋嬍澈吞悄虿。嚎刂瓶崭辜安秃笱荅-E-鍛煉和教育：鍛煉和教育：生活方式干預是基礎(chǔ)，加強患者教育生活方式干預是基礎(chǔ)，加強患者教育多重危險因素的綜合治療多重危險因素的綜合治療54謝謝 謝謝 !