《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付培訓(xùn)課件.ppt（66頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付陳鳴聲陳鳴聲 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院醫(yī)政學(xué)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付內(nèi)容內(nèi)容 第一節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需方支付方式2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付第一節(jié)第一節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)基金費(fèi)用籌集費(fèi)用籌集費(fèi)用支付費(fèi)用支付費(fèi)用支付費(fèi)用支付:是醫(yī)療保險(xiǎn)職能最終實(shí)現(xiàn)的基本途徑是醫(yī)療保險(xiǎn)職能最終實(shí)現(xiàn)的基本途徑,是醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的是醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的重點(diǎn)重點(diǎn)和和難點(diǎn)難點(diǎn)供方

2、支付供方支付需方支付需方支付4社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述定義定義醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在被保險(xiǎn)人生病或需要接受衛(wèi)生服醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在被保險(xiǎn)人生病或需要接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，務(wù)時(shí)，按照事先規(guī)定的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照事先規(guī)定的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，向被保，向被保險(xiǎn)人險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)療服務(wù)或?yàn)槠浠驗(yàn)槠鋱?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的行為或的行為或過(guò)程。過(guò)程。5社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的三角經(jīng)濟(jì)關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的三角經(jīng)濟(jì)關(guān)系 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)被保險(xiǎn)者被保險(xiǎn)者服務(wù)供方服務(wù)供方政府政府服務(wù)自付費(fèi)用部分雇主保險(xiǎn)費(fèi)付費(fèi)保險(xiǎn)人代替被保險(xiǎn)人向服務(wù)提供者支付費(fèi)用，保險(xiǎn)

3、人代替被保險(xiǎn)人向服務(wù)提供者支付費(fèi)用，即第三方付費(fèi)方式。即第三方付費(fèi)方式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的三角四方關(guān)系社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的三角四方關(guān)系政府：組織政府：組織 管理管理 監(jiān)督監(jiān)督6社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的作用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的作用1.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：抵御風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)抵御風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)2.費(fèi)用控制：費(fèi)用控制：產(chǎn)生不同激勵(lì)機(jī)制產(chǎn)生不同激勵(lì)機(jī)制3.影響資源配置：影響資源配置：調(diào)節(jié)資源流向和配置調(diào)節(jié)資源流向和配置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述7社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的原則社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的原則1.以收定支，收支平衡以收定支，收支平衡2.

4、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一3.合理償付合理償付4.合理分擔(dān)合理分擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述8社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍1.藥品目錄藥品目錄2.診療目錄診療目錄3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)4.急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用e.gppp社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付概述9社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式10社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式（供方）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式（供方）指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款

5、人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為付款人，在被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)對(duì)被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（醫(yī)療費(fèi)用），直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。用），直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行補(bǔ)償和支付的行為。付費(fèi)方式付費(fèi)方式 服務(wù)供方服務(wù)供方被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)人保險(xiǎn)人保費(fèi)保費(fèi)服務(wù)費(fèi)用服務(wù)費(fèi)用賠償、報(bào)銷賠償、報(bào)銷費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)提供服務(wù)提供11社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付供方支付方式供方支付方式p（一）按服務(wù)項(xiàng)目支付（一）按服務(wù)項(xiàng)目支付p（二）按人頭付費(fèi)制（二）按人頭付費(fèi)制p（三）總額預(yù)算制（三）總額預(yù)算制p（四）按

6、病種付費(fèi)制（四）按病種付費(fèi)制（DRGs）p（五）按服務(wù)單元付費(fèi)（五）按服務(wù)單元付費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式12社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付（一）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制（一）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制（fee-for-service,FFS）最傳統(tǒng)、最廣泛最傳統(tǒng)、最廣泛由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院送報(bào)的、記錄病人接受由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院送報(bào)的、記錄病人接受服務(wù)項(xiàng)目及各項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的明細(xì)賬向醫(yī)療單位服務(wù)項(xiàng)目及各項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的明細(xì)賬向醫(yī)療單位支付醫(yī)療費(fèi)用的一種付費(fèi)方式。（屬后付制）支付醫(yī)療費(fèi)用的一種付費(fèi)方式。（屬后付制）e.g.p公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的報(bào)銷制度公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的報(bào)銷制度衛(wèi)生服務(wù)供方支

7、付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式13社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目：勞務(wù)的計(jì)量尺度、醫(yī)療市場(chǎng)交換結(jié)算的依：勞務(wù)的計(jì)量尺度、醫(yī)療市場(chǎng)交換結(jié)算的依據(jù)、成本核算和調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)據(jù)、成本核算和調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)p保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患者在醫(yī)院接受服務(wù)（如診斷、治療、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患者在醫(yī)院接受服務(wù)（如診斷、治療、化驗(yàn)、藥品和護(hù)理等）花費(fèi)的費(fèi)用，按收費(fèi)單據(jù)報(bào)銷化驗(yàn)、藥品和護(hù)理等）花費(fèi)的費(fèi)用，按收費(fèi)單據(jù)報(bào)銷p償付費(fèi)用數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量?jī)敻顿M(fèi)用數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量p屬于典型的后付制。屬于典型的后付制。衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式14社

8、會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1.實(shí)際操作方便，適用范圍實(shí)際操作方便，適用范圍較廣較廣2.支付者支付者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)3.供方無(wú)風(fēng)險(xiǎn)選擇行為供方無(wú)風(fēng)險(xiǎn)選擇行為4.可調(diào)動(dòng)供方積極性可調(diào)動(dòng)供方積極性5.可充分滿足需方要求可充分滿足需方要求缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.過(guò)度醫(yī)療，誘導(dǎo)需求過(guò)度醫(yī)療，誘導(dǎo)需求2.項(xiàng)目復(fù)雜，合理定價(jià)困難項(xiàng)目復(fù)雜，合理定價(jià)困難衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式15社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付（二）按人頭付費(fèi)制（二）按人頭付費(fèi)制(capitation)(capitation)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)供方服務(wù)的被保險(xiǎn)者人數(shù)供方服務(wù)的被保險(xiǎn)者人數(shù)，定期支付一筆

9、固定的費(fèi)用。在此期間，供方負(fù)責(zé)定期支付一筆固定的費(fèi)用。在此期間，供方負(fù)責(zé)提供合同規(guī)定的一切醫(yī)療服務(wù)，超支不補(bǔ)，節(jié)余提供合同規(guī)定的一切醫(yī)療服務(wù)，超支不補(bǔ)，節(jié)余歸已。歸已。p醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與服務(wù)人數(shù)成正比；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與服務(wù)人數(shù)成正比；p醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益與在每個(gè)被保險(xiǎn)人身上提供的服務(wù)量成醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益與在每個(gè)被保險(xiǎn)人身上提供的服務(wù)量成反比；反比；衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式16社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p數(shù)據(jù)搜集：人數(shù)、年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)搜集：人數(shù)、年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、城市化、死亡率和發(fā)病率、殘疾人數(shù)、沒(méi)有康狀況、城市化、死亡率和發(fā)病率、殘

10、疾人數(shù)、沒(méi)有康復(fù)的人數(shù)、濫用藥物的人數(shù)和流行病學(xué)等指標(biāo)復(fù)的人數(shù)、濫用藥物的人數(shù)和流行病學(xué)等指標(biāo)p初始人頭費(fèi)：將初始人頭費(fèi)：將疾病或意外的發(fā)生率疾病或意外的發(fā)生率與對(duì)與對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)的利用利用結(jié)合起來(lái)，以每千參保人口的期望頻率形式表示，結(jié)合起來(lái)，以每千參保人口的期望頻率形式表示，也就是所謂的也就是所謂的利用率利用率。衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式17社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p人頭費(fèi)更新人頭費(fèi)更新(Renewal Rate)p美國(guó)管理式醫(yī)療美國(guó)管理式醫(yī)療(Managed Care)：1.在人頭費(fèi)的測(cè)算上，以最近三年的醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)為在人頭費(fèi)的測(cè)算上，以最近三年的

11、醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)的穩(wěn)定性，基礎(chǔ)，保證醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)的穩(wěn)定性，2.在權(quán)重上偏向于最近在權(quán)重上偏向于最近12個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)，以相個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)，以相對(duì)客觀地反映醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)走向?qū)陀^地反映醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)走向衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式18社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p人頭費(fèi)更新人頭費(fèi)更新(Renewal Rate)p上海普陀區(qū)公費(fèi)醫(yī)療（門診部分）：上海普陀區(qū)公費(fèi)醫(yī)療（門診部分）：1.依據(jù)前依據(jù)前3年公費(fèi)醫(yī)療門診項(xiàng)目實(shí)際人均費(fèi)用水平確年公費(fèi)醫(yī)療門診項(xiàng)目實(shí)際人均費(fèi)用水平確定該區(qū)人頭費(fèi)起始基數(shù)；定該區(qū)人頭費(fèi)起始基數(shù)；2.然后按本年度區(qū)財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)

12、的增長(zhǎng)幅度核然后按本年度區(qū)財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)幅度核定定當(dāng)年人均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)年人均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式19社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p人頭費(fèi)更新人頭費(fèi)更新(Renewal Rate)p普陀區(qū)公費(fèi)醫(yī)療：普陀區(qū)公費(fèi)醫(yī)療：3.醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室按當(dāng)年人均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)各約醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室按當(dāng)年人均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)各約定醫(yī)院的定點(diǎn)服務(wù)人群數(shù)，核準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)定額下?lián)艿结t(yī)定醫(yī)院的定點(diǎn)服務(wù)人群數(shù)，核準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)定額下?lián)艿结t(yī)院，由醫(yī)院進(jìn)行總量控制管理；院，由醫(yī)院進(jìn)行總量控制管理；4.年終決算，結(jié)余存留醫(yī)院，超支由醫(yī)院承擔(dān)，區(qū)年終決算，結(jié)余存留醫(yī)院，超支由醫(yī)院承擔(dān)，區(qū)財(cái)政不再追補(bǔ)

13、。財(cái)政不再追補(bǔ)。衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式20社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1.預(yù)付制，控制費(fèi)用效果較預(yù)付制，控制費(fèi)用效果較好好2.服務(wù)提供者服務(wù)提供者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，高度控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)高度控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和費(fèi)用和費(fèi)用3.有利于開展預(yù)防工作，降有利于開展預(yù)防工作，降低成本低成本缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.可能出現(xiàn)降低醫(yī)療質(zhì)量或可能出現(xiàn)降低醫(yī)療質(zhì)量或減少服務(wù)提供的現(xiàn)象減少服務(wù)提供的現(xiàn)象2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有提高醫(yī)務(wù)技醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有提高醫(yī)務(wù)技能的積極性能的積極性3.供方有風(fēng)險(xiǎn)選擇行為（拒供方有風(fēng)險(xiǎn)選擇行為（拒診、轉(zhuǎn)診）診、轉(zhuǎn)診）衛(wèi)生服務(wù)

14、供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式21社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付（三）總額預(yù)算制（三）總額預(yù)算制(global budget)(global budget)由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)與醫(yī)院協(xié)商確定的由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)與醫(yī)院協(xié)商確定的年度預(yù)算總年度預(yù)算總額額進(jìn)行支付。進(jìn)行支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入只與預(yù)算總額相關(guān)，與服務(wù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入只與預(yù)算總額相關(guān)，與服務(wù)量無(wú)關(guān)。無(wú)關(guān)。虧損部分醫(yī)院自付。虧損部分醫(yī)院自付。衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式22社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付（三）總額預(yù)算制（三）總額預(yù)算制(global budget)預(yù)算總額影響因素：預(yù)算總額影響因素：醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院設(shè)備與設(shè)施情況

15、醫(yī)院設(shè)備與設(shè)施情況服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量服務(wù)地區(qū)人口密度服務(wù)地區(qū)人口密度人群死亡率人群死亡率是否為教學(xué)醫(yī)院是否為教學(xué)醫(yī)院上年度預(yù)算執(zhí)行情況（赤字上年度預(yù)算執(zhí)行情況（赤字or結(jié)余）結(jié)余）通貨膨脹率通貨膨脹率衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式23社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程：實(shí)施過(guò)程：總額預(yù)付的實(shí)施總額預(yù)付的實(shí)施（方法方法+過(guò)程過(guò)程）及）及總額總額預(yù)付相關(guān)配套措施預(yù)付相關(guān)配套措施的實(shí)施。的實(shí)施。p總額預(yù)付的實(shí)施方法：總額預(yù)付的實(shí)施方法：1.支出上限制；支出上限制；2.支出目標(biāo)制支出目標(biāo)制1.支出上限制（支出上限制（expenditure cap，浮動(dòng)點(diǎn)值，硬性）：，浮動(dòng)點(diǎn)值，硬性）：預(yù)

16、先依據(jù)醫(yī)療預(yù)先依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本服務(wù)成本及其及其服務(wù)量服務(wù)量的增長(zhǎng)，設(shè)定健康保險(xiǎn)支出的增長(zhǎng)，設(shè)定健康保險(xiǎn)支出的年度預(yù)算總額；的年度預(yù)算總額；醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)療服務(wù)是以相對(duì)點(diǎn)數(shù)相對(duì)點(diǎn)數(shù)反映各項(xiàng)服務(wù)成本，惟每點(diǎn)支付金額是反映各項(xiàng)服務(wù)成本，惟每點(diǎn)支付金額是回顧性計(jì)價(jià)方式，由預(yù)算總額除以實(shí)際總服務(wù)量（點(diǎn)數(shù)）而得；回顧性計(jì)價(jià)方式，由預(yù)算總額除以實(shí)際總服務(wù)量（點(diǎn)數(shù)）而得；衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式24社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p總額預(yù)付的實(shí)施方法：總額預(yù)付的實(shí)施方法：1.支出上限制（支出上限制（expenditure cap，浮動(dòng)點(diǎn)值，硬性）：，浮動(dòng)點(diǎn)值，硬性）：當(dāng)實(shí)際總服務(wù)量大于原先協(xié)議的總服務(wù)量時(shí)，每點(diǎn)支付金額將當(dāng)實(shí)際總服務(wù)量大于原先協(xié)議的總服務(wù)量時(shí)，每點(diǎn)支付金額將降低，反之將增加。降低，反之將增加。由于由于固定年度預(yù)算總額固定年度預(yù)算總額而不固定每點(diǎn)支付金額，故可精確控制而不固定每點(diǎn)支付金額，故可精確控制年度醫(yī)療費(fèi)用總額。年度醫(yī)療費(fèi)用總額。衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式衛(wèi)生服務(wù)供方支付方式25社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程p總額預(yù)付的實(shí)施方法：總額預(yù)付