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1、頭暈和眩暈的區(qū)別頭暈和眩暈的區(qū)別一、內(nèi)容一、內(nèi)容1.1.頭暈和眩暈的快速鑒別頭暈和眩暈的快速鑒別2.2.頭暈的分類頭暈的分類3.3.頭暈的鑒別診斷頭暈的鑒別診斷4.4.頭暈的治療頭暈的治療5.5.眩暈的分類和鑒別診斷眩暈的分類和鑒別診斷6.6.眩暈的治療眩暈的治療二、頭暈和眩暈的快速鑒別二、頭暈和眩暈的快速鑒別1、頭暈：多由前庭系統(tǒng)以外疾病引起，無運(yùn)頭暈：多由前庭系統(tǒng)以外疾病引起，無運(yùn)動(dòng)幻覺及眼球震顫，主要表現(xiàn)為頭昏眼花，動(dòng)幻覺及眼球震顫，主要表現(xiàn)為頭昏眼花，頭重腳輕，腦子一片空白、頭重腳輕，腦子一片空白、“迷糊迷糊”，頭，頭部沉重，脹滿或部沉重，脹滿或“箍緊感箍緊感”。其中僅表現(xiàn)為頭沉、頭重

2、、頭脹而無行其中僅表現(xiàn)為頭沉、頭重、頭脹而無行走走“漂浮感漂浮感”（檢查卻無平衡障礙）者又（檢查卻無平衡障礙）者又另稱為頭昏（目前將頭暈、頭昏合在一起另稱為頭昏（目前將頭暈、頭昏合在一起描述）。是內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的描述）。是內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的主訴，與頭痛所占比例相仿，較眩暈多見。主訴，與頭痛所占比例相仿，較眩暈多見。二、頭暈和眩暈的快速鑒別二、頭暈和眩暈的快速鑒別2、眩暈：也是一個(gè)主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系、眩暈：也是一個(gè)主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，有人稱之為運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者感覺環(huán)境或幻覺，有人稱

3、之為運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者感覺環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)及搖晃，常伴有平衡障礙、自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)及搖晃，常伴有平衡障礙、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓的改變。嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓的改變。二、頭暈和眩暈的快速鑒別二、頭暈和眩暈的快速鑒別眩暈與頭暈的主要鑒別點(diǎn)在于有否運(yùn)動(dòng)眩暈與頭暈的主要鑒別點(diǎn)在于有否運(yùn)動(dòng)幻覺，而并非伴發(fā)癥狀，臨床實(shí)踐中也可幻覺，而并非伴發(fā)癥狀，臨床實(shí)踐中也可以碰到有上述伴發(fā)癥的，只不過比例極少。以碰到有上述伴發(fā)癥的，只不過比例極少。因此，頭暈和眩暈的快速鑒別在初診患者因此，頭暈和眩暈的快速鑒別在初診

4、患者是比較容易的。是比較容易的。三、頭暈的分類三、頭暈的分類n n現(xiàn)狀：門診非常多見，專家非常輕視，基層醫(yī)生普遍迷惘。它是人類對(duì)軀體不適在大腦產(chǎn)生的不愉悅感的主觀的、模糊的表述，頭暈既可以驟起，也可以緩慢發(fā)生，更可以在不知不覺中悄悄加重，是臨床醫(yī)生最難把握的一個(gè)臨床常見癥狀。三、頭暈的分類三、頭暈的分類n n根據(jù)文獻(xiàn)綜述，大致有以下二種分類方式根據(jù)文獻(xiàn)綜述，大致有以下二種分類方式根據(jù)文獻(xiàn)綜述，大致有以下二種分類方式根據(jù)文獻(xiàn)綜述，大致有以下二種分類方式一、根據(jù)起病速度和病程：一、根據(jù)起病速度和病程：一、根據(jù)起病速度和病程：一、根據(jù)起病速度和病程：1 1、急性頭暈：數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，緩解時(shí)間

5、不一，、急性頭暈：數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，緩解時(shí)間不一，、急性頭暈：數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，緩解時(shí)間不一，、急性頭暈：數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，緩解時(shí)間不一，最常見原因如突然精神打擊，經(jīng)常有描述最常見原因如突然精神打擊，經(jīng)常有描述最常見原因如突然精神打擊，經(jīng)常有描述最常見原因如突然精神打擊，經(jīng)常有描述“我腦子頓時(shí)我腦子頓時(shí)我腦子頓時(shí)我腦子頓時(shí)一片空白一片空白一片空白一片空白”，血壓驟升驟降，突然心律失常，突遇環(huán)境，血壓驟升驟降，突然心律失常，突遇環(huán)境，血壓驟升驟降，突然心律失常，突遇環(huán)境，血壓驟升驟降，突然心律失常，突遇環(huán)境變化（如環(huán)境溫差變化（如環(huán)境溫差變化（如環(huán)境溫差變化（如環(huán)境溫差過大）等

6、。過大）等。三、頭暈的分類三、頭暈的分類2、亞急性頭暈、亞急性頭暈:數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，數(shù)日內(nèi)進(jìn)行數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性加重，并不再進(jìn)展，最常見原因是炎癥性加重，并不再進(jìn)展，最常見原因是炎癥性病變，病因袪除大多數(shù)可迅速消失。性病變，病因袪除大多數(shù)可迅速消失。三、頭暈的分類三、頭暈的分類n n3、慢性頭暈：數(shù)日或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)、慢性頭暈：數(shù)日或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間超過半年，進(jìn)行性或間歇性，常見于慢間超過半年，進(jìn)行性或間歇性，常見于慢性未糾正或無法糾正的疾病，最常見的原性未糾正或無法糾正的疾病，最常見的原因如心理障礙，可糾正的貧血在（如慢性因如心理障礙，可糾正的貧血在（如慢性失血）或不能糾正的貧

7、血（如晚期癌癥）失血）或不能糾正的貧血（如晚期癌癥）等等。等等。三、頭暈的分類三、頭暈的分類n n根據(jù)頭暈程度：根據(jù)頭暈程度：分為輕、中、重三型，但頭暈完全為主觀分為輕、中、重三型，但頭暈完全為主觀感覺性癥狀，與個(gè)人對(duì)頭部不適感忍受程感覺性癥狀，與個(gè)人對(duì)頭部不適感忍受程度有關(guān)，目前很少被人引用。度有關(guān)，目前很少被人引用。四、頭暈的鑒別診斷四、頭暈的鑒別診斷n n一般來講，頭暈很少以單個(gè)癥狀主訴就診，而是一般來講，頭暈很少以單個(gè)癥狀主訴就診，而是一般來講，頭暈很少以單個(gè)癥狀主訴就診，而是一般來講，頭暈很少以單個(gè)癥狀主訴就診，而是和許多癥狀伴隨或是最突出的癥狀之一，鑒別診和許多癥狀伴隨或是最突出的

8、癥狀之一，鑒別診和許多癥狀伴隨或是最突出的癥狀之一，鑒別診和許多癥狀伴隨或是最突出的癥狀之一，鑒別診斷路線圖：斷路線圖：斷路線圖：斷路線圖：確定頭暈確定頭暈確定頭暈確定頭暈 結(jié)合伴隨癥狀起病速度和病程結(jié)合伴隨癥狀起病速度和病程結(jié)合伴隨癥狀起病速度和病程結(jié)合伴隨癥狀起病速度和病程 確定診斷方向必要輔助檢查確定診斷方向必要輔助檢查確定診斷方向必要輔助檢查確定診斷方向必要輔助檢查 確定診斷確定診斷確定診斷確定診斷（可逆性疾病經(jīng)過治療后頭暈消失，驗(yàn)證診斷）（可逆性疾病經(jīng)過治療后頭暈消失，驗(yàn)證診斷）（可逆性疾病經(jīng)過治療后頭暈消失，驗(yàn)證診斷）（可逆性疾病經(jīng)過治療后頭暈消失，驗(yàn)證診斷）四、頭暈的鑒別診斷四、

9、頭暈的鑒別診斷1 1、急性頭暈并頭痛，血壓明顯升高，確定為高血壓性頭、急性頭暈并頭痛，血壓明顯升高，確定為高血壓性頭、急性頭暈并頭痛，血壓明顯升高，確定為高血壓性頭、急性頭暈并頭痛，血壓明顯升高，確定為高血壓性頭暈暈暈暈降壓達(dá)標(biāo)，頭暈消失；降壓達(dá)標(biāo)，頭暈消失；降壓達(dá)標(biāo)，頭暈消失；降壓達(dá)標(biāo)，頭暈消失；2 2、亞急性頭暈，合并發(fā)熱、鼻塞、流涕、全身關(guān)節(jié)痛，、亞急性頭暈，合并發(fā)熱、鼻塞、流涕、全身關(guān)節(jié)痛，、亞急性頭暈，合并發(fā)熱、鼻塞、流涕、全身關(guān)節(jié)痛，、亞急性頭暈，合并發(fā)熱、鼻塞、流涕、全身關(guān)節(jié)痛，確定為上感確定為上感確定為上感確定為上感治療后頭暈消失；治療后頭暈消失；治療后頭暈消失；治療后頭暈消失

10、；3 3、慢性頭暈，合并緊張、害怕、擔(dān)心多、失眠，確定為、慢性頭暈，合并緊張、害怕、擔(dān)心多、失眠，確定為、慢性頭暈，合并緊張、害怕、擔(dān)心多、失眠，確定為、慢性頭暈，合并緊張、害怕、擔(dān)心多、失眠，確定為焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)抗焦慮后頭暈消失；抗焦慮后頭暈消失；抗焦慮后頭暈消失；抗焦慮后頭暈消失；4 4、慢性頭暈，合并前額脹痛、眼痛，測血壓增高，確定、慢性頭暈，合并前額脹痛、眼痛，測血壓增高，確定、慢性頭暈，合并前額脹痛、眼痛，測血壓增高，確定、慢性頭暈，合并前額脹痛、眼痛，測血壓增高，確定為青光眼為青光眼為青光眼為青光眼手術(shù)后頭暈消失；手術(shù)后頭暈消失；手術(shù)后頭暈消失；手術(shù)后頭暈消失；5

11、 5、慢性頭暈、消瘦、食欲下降，查體及檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血，、慢性頭暈、消瘦、食欲下降，查體及檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血，、慢性頭暈、消瘦、食欲下降，查體及檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血，、慢性頭暈、消瘦、食欲下降，查體及檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血，進(jìn)一步檢查確定為肝癌進(jìn)一步檢查確定為肝癌進(jìn)一步檢查確定為肝癌進(jìn)一步檢查確定為肝癌糾正貧血后頭暈消失。糾正貧血后頭暈消失。糾正貧血后頭暈消失。糾正貧血后頭暈消失。五、眩暈的分類和鑒別診斷五、眩暈的分類和鑒別診斷n n按解剖部位結(jié)合病因，如下劃分：按解剖部位結(jié)合病因，如下劃分：前庭系統(tǒng)性眩暈：前庭周圍性眩暈（真性眩暈）前庭系統(tǒng)性眩暈：前庭周圍性眩暈（真性眩暈）前庭中樞性眩暈（假性眩暈）前庭中樞性眩暈（假性

12、眩暈）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈：非（前庭）系統(tǒng)性眩暈：n n前庭前庭（vestible）是指人和）是指人和脊索動(dòng)物脊索動(dòng)物身體器身體器官內(nèi)的某些官內(nèi)的某些空腔空腔。如。如鼻前庭鼻前庭、口腔前庭、口腔前庭、耳前庭等。耳前庭是內(nèi)耳中維持平衡的器耳前庭等。耳前庭是內(nèi)耳中維持平衡的器官。感統(tǒng)失調(diào)、暈車等現(xiàn)象很多就是由于官。感統(tǒng)失調(diào)、暈車等現(xiàn)象很多就是由于前庭神經(jīng)發(fā)育不良前庭神經(jīng)發(fā)育不良造成造成的。的。臨床特征臨床特征臨床特征臨床特征周圍性眩暈周圍性眩暈周圍性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)眩暈的特點(diǎn)眩暈的特點(diǎn)眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短突發(fā)，持

13、續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間長，較周圍性眩暈輕持續(xù)時(shí)間長，較周圍性眩暈輕持續(xù)時(shí)間長，較周圍性眩暈輕持續(xù)時(shí)間長，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，頭位或體位改變可加重，頭位或體位改變可加重，頭位或體位改變可加重，閉目不減輕閉目不減輕閉目不減輕閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，與改變頭位或體位無關(guān)，與改變頭位或體位無關(guān)，與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕閉目減輕閉目減輕閉目減輕眼球震顫眼球震顫眼球震顫眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重向健側(cè)注視時(shí)眼震加重向健側(cè)注

14、視時(shí)眼震加重向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)眼震粗大和持續(xù)眼震粗大和持續(xù)眼震粗大和持續(xù)平衡障礙平衡障礙平衡障礙平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等伴惡心、嘔吐、出汗等伴惡心、嘔吐、出汗等伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯不明顯不明顯不明顯耳鳴和聽力下降耳鳴和聽力下降耳鳴和聽力下降耳鳴和聽力下降有有有有無無無無腦損害表現(xiàn)腦損害表現(xiàn)腦損害表現(xiàn)腦損害表現(xiàn)無無無無可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦

15、可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓神經(jīng)損害、癱瘓神經(jīng)損害、癱瘓神經(jīng)損害、癱瘓病變病變病變病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥、迷路炎、中耳炎和前庭癥、迷路炎、中耳炎和前庭癥、迷路炎、中耳炎和前庭癥、迷路炎、中耳炎和前庭神經(jīng)元炎等神經(jīng)元炎等神經(jīng)元炎等神經(jīng)元炎等前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦干及第四腦室腫瘤

16、，聽神經(jīng)瘤，干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓癥和癲癇等顱內(nèi)高壓癥和癲癇等顱內(nèi)高壓癥和癲癇等顱內(nèi)高壓癥和癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別表周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別表病例分析病例分析n n男性，男性，男性，男性，5252歲，反復(fù)頭暈半年余，進(jìn)行性加重，以頭部歲，反復(fù)頭暈半年余，進(jìn)行性加重，以頭部歲，反復(fù)頭暈半年余，進(jìn)行性加重，以頭部歲，反復(fù)頭暈半年余，進(jìn)行性加重，以頭部昏沉感為主，自覺反應(yīng)減慢，注意力分散，記憶力下降，昏沉感為主，自覺反應(yīng)減慢，注意力分散，記憶力下降，昏沉感為主，自覺反應(yīng)減慢，注意力分散，記憶力下降，昏沉感為主，自覺反應(yīng)

17、減慢，注意力分散，記憶力下降，興趣降低，自信越來越差，入睡困難、多夢及早醒，經(jīng)興趣降低，自信越來越差，入睡困難、多夢及早醒，經(jīng)興趣降低，自信越來越差，入睡困難、多夢及早醒，經(jīng)興趣降低，自信越來越差，入睡困難、多夢及早醒，經(jīng)常后枕部鈍痛，上腹部脹滿，大便干結(jié)，食欲不振，性常后枕部鈍痛，上腹部脹滿，大便干結(jié)，食欲不振，性常后枕部鈍痛，上腹部脹滿，大便干結(jié)，食欲不振，性常后枕部鈍痛，上腹部脹滿，大便干結(jié)，食欲不振，性欲減退，四肢疲乏，懶動(dòng)，不愿說話。吸煙欲減退，四肢疲乏，懶動(dòng)，不愿說話。吸煙欲減退，四肢疲乏，懶動(dòng)，不愿說話。吸煙欲減退，四肢疲乏，懶動(dòng)，不愿說話。吸煙3030余年，每余年，每余年，每余

18、年，每日一包，不飲酒。日一包，不飲酒。日一包，不飲酒。日一包，不飲酒。n n查體：查體：查體：查體：BPBP125/70mmHg125/70mmHg，心率，心率，心率，心率7474次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸1818次次次次/分，神志清楚，倦容，語音低，對(duì)答切題，但語分，神志清楚，倦容，語音低，對(duì)答切題，但語分，神志清楚，倦容，語音低，對(duì)答切題，但語分，神志清楚，倦容，語音低，對(duì)答切題，但語吝，步態(tài)穩(wěn)，無貧血貌，鞏膜及皮膚無黃染，淺表淋巴吝，步態(tài)穩(wěn)，無貧血貌，鞏膜及皮膚無黃染，淺表淋巴吝，步態(tài)穩(wěn)，無貧血貌，鞏膜及皮膚無黃染，淺表淋巴吝，步態(tài)穩(wěn)，無貧血貌，鞏膜及皮膚無黃染，淺表淋巴

19、結(jié)無腫大。心肺腹體查未見異常。顱神經(jīng)征（），四結(jié)無腫大。心肺腹體查未見異常。顱神經(jīng)征（），四結(jié)無腫大。心肺腹體查未見異常。顱神經(jīng)征（），四結(jié)無腫大。心肺腹體查未見異常。顱神經(jīng)征（），四肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。n n輔助檢查：心電圖、胸片、腹部輔助檢查：心電圖、胸片、腹部輔助檢查：心電圖、胸片、腹部輔助檢查：心電圖、胸片、腹部B B超未見異常。胃鏡超未見異常。胃鏡超未見異常。胃鏡超未見異常。胃鏡示：慢性淺表性胃炎示：慢性淺表性胃炎

20、示：慢性淺表性胃炎示：慢性淺表性胃炎。病例分析病例分析分析：中年男性，主訴頭暈半年，漸重，伴發(fā)癥狀分為：分析：中年男性，主訴頭暈半年，漸重，伴發(fā)癥狀分為：分析：中年男性，主訴頭暈半年，漸重，伴發(fā)癥狀分為：分析：中年男性，主訴頭暈半年，漸重，伴發(fā)癥狀分為：1 1、軀體癥狀：頭暈、反應(yīng)減慢、記憶力下降、睡眠障礙、后枕痛、軀體癥狀：頭暈、反應(yīng)減慢、記憶力下降、睡眠障礙、后枕痛、軀體癥狀：頭暈、反應(yīng)減慢、記憶力下降、睡眠障礙、后枕痛、軀體癥狀：頭暈、反應(yīng)減慢、記憶力下降、睡眠障礙、后枕痛、上腹脹滿、大便干結(jié)、食欲不振、性欲減退、疲乏懶動(dòng)；上腹脹滿、大便干結(jié)、食欲不振、性欲減退、疲乏懶動(dòng)；上腹脹滿、大便

21、干結(jié)、食欲不振、性欲減退、疲乏懶動(dòng)；上腹脹滿、大便干結(jié)、食欲不振、性欲減退、疲乏懶動(dòng)；2 2、情感障礙：興趣降低，自信心下降；、情感障礙：興趣降低，自信心下降；、情感障礙：興趣降低，自信心下降；、情感障礙：興趣降低，自信心下降；3 3、體征缺如；、體征缺如；、體征缺如；、體征缺如；4 4、輔助檢查：慢性胃炎。、輔助檢查：慢性胃炎。、輔助檢查：慢性胃炎。、輔助檢查：慢性胃炎。病情如下特點(diǎn)：病情如下特點(diǎn)：病情如下特點(diǎn)：病情如下特點(diǎn)：1 1、癥狀多、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀多、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀多、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀多、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查”陽性陽性陽性陽性“證據(jù)少或缺如；證據(jù)少或缺如；證據(jù)少或缺

22、如；證據(jù)少或缺如；2 2、軀體不適多，情感障礙癥狀少；、軀體不適多，情感障礙癥狀少；、軀體不適多，情感障礙癥狀少；、軀體不適多，情感障礙癥狀少；3 3、累及多個(gè)系統(tǒng)，不能用診斷、累及多個(gè)系統(tǒng)，不能用診斷、累及多個(gè)系統(tǒng)，不能用診斷、累及多個(gè)系統(tǒng)，不能用診斷”一元論一元論一元論一元論“解釋。解釋。解釋。解釋。應(yīng)挖掘病史，找出誘因：半年前工廠效益差，新調(diào)工作環(huán)境不好，應(yīng)挖掘病史，找出誘因：半年前工廠效益差，新調(diào)工作環(huán)境不好，應(yīng)挖掘病史，找出誘因：半年前工廠效益差，新調(diào)工作環(huán)境不好，應(yīng)挖掘病史，找出誘因：半年前工廠效益差，新調(diào)工作環(huán)境不好，工作時(shí)間長（工作時(shí)間長（工作時(shí)間長（工作時(shí)間長（1212小時(shí)）

23、，待遇差（較以前月蔪降小時(shí)），待遇差（較以前月蔪降小時(shí)），待遇差（較以前月蔪降小時(shí)），待遇差（較以前月蔪降10001000元），經(jīng)濟(jì)元），經(jīng)濟(jì)元），經(jīng)濟(jì)元），經(jīng)濟(jì)壓力大，加之老婆更年期，回家經(jīng)常挨罵，說他沒本事。壓力大，加之老婆更年期，回家經(jīng)常挨罵，說他沒本事。壓力大，加之老婆更年期，回家經(jīng)常挨罵，說他沒本事。壓力大，加之老婆更年期，回家經(jīng)常挨罵，說他沒本事。病例分析病例分析診斷：軀體化障礙合并輕度抑郁狀態(tài)診斷：軀體化障礙合并輕度抑郁狀態(tài)治療：抗抑郁治療心理輔導(dǎo)（夫妻）調(diào)治療：抗抑郁治療心理輔導(dǎo)（夫妻）調(diào)換工作換工作治愈。治愈。五、眩暈的分類和鑒別診斷五、眩暈的分類和鑒別診斷（一）關(guān)于周圍性眩

24、暈（一）關(guān)于周圍性眩暈（一）關(guān)于周圍性眩暈（一）關(guān)于周圍性眩暈1 1、按發(fā)生頻率周圍性眩暈分類：、按發(fā)生頻率周圍性眩暈分類：、按發(fā)生頻率周圍性眩暈分類：、按發(fā)生頻率周圍性眩暈分類：良性位置性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、良性位置性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、良性位置性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、良性位置性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、前庭神經(jīng)元炎、藥物性眩暈、耳內(nèi)炎癥（迷路炎、中前庭神經(jīng)元炎、藥物性眩暈、耳內(nèi)炎癥（迷路炎、中前庭神經(jīng)元炎、藥物性眩暈、耳內(nèi)炎癥（迷路炎、中前庭神經(jīng)元炎、藥物性眩暈、耳內(nèi)炎癥（迷路炎、中耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），較少見的是內(nèi)聽動(dòng)

25、脈耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），較少見的是內(nèi)聽動(dòng)脈耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），較少見的是內(nèi)聽動(dòng)脈耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），較少見的是內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，其中栓塞，其中栓塞，其中栓塞，其中BPPVBPPV約占比約占比約占比約占比90%90%；2 2、眼震絕大多數(shù)為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)性，慢相指向患側(cè)，、眼震絕大多數(shù)為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)性，慢相指向患側(cè)，、眼震絕大多數(shù)為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)性，慢相指向患側(cè)，、眼震絕大多數(shù)為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)性，慢相指向患側(cè)，且時(shí)間僅數(shù)秒或且時(shí)間僅數(shù)秒或且時(shí)間僅數(shù)秒或且時(shí)間僅數(shù)秒或1010余秒，很難觀察到；余秒，很難觀察到；余秒，很難觀察到；余秒，很難觀察到；3 3、偏頭痛性眩暈二者

26、發(fā)生時(shí)間可不一致；、偏頭痛性眩暈二者發(fā)生時(shí)間可不一致；、偏頭痛性眩暈二者發(fā)生時(shí)間可不一致；、偏頭痛性眩暈二者發(fā)生時(shí)間可不一致；4 4、自主神經(jīng)反應(yīng)越嚴(yán)重，周圍性眩暈可能性越大；、自主神經(jīng)反應(yīng)越嚴(yán)重，周圍性眩暈可能性越大；、自主神經(jīng)反應(yīng)越嚴(yán)重，周圍性眩暈可能性越大；、自主神經(jīng)反應(yīng)越嚴(yán)重，周圍性眩暈可能性越大；5 5、突然發(fā)生，突然停止且不留任何癥狀，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)、突然發(fā)生，突然停止且不留任何癥狀，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)、突然發(fā)生，突然停止且不留任何癥狀，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)、突然發(fā)生，突然停止且不留任何癥狀，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者，大多為作者，大多為作者，大多為作者，大多為BPPVBPPV。BPPVn nBPPV，be

27、nign paroxysmal positional vertigo，即，即“良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈”，又，又稱為稱為耳石耳石性眩暈，指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一性眩暈，指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一個(gè)或多個(gè)特定頭位時(shí)，出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性個(gè)或多個(gè)特定頭位時(shí)，出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈，在的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈，在眩暈眩暈病病中極為常見，該病發(fā)率高，約占所有中極為常見，該病發(fā)率高，約占所有周周圍性眩暈圍性眩暈的的2040%，占老年人群的，占老年人群的9%，婦女發(fā)病率比男性高約婦女發(fā)病率比男性高約1.6-2：1n n在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，都有一種感內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，

28、都有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，稱其為耳石。在某些情況下，例如老年性稱其為耳石。在某些情況下，例如老年性的衰老、內(nèi)耳供血不足、的衰老、內(nèi)耳供血不足、迷路震蕩迷路震蕩、中耳、中耳炎、耳部手術(shù)和前庭動(dòng)脈前支阻塞等等很炎、耳部手術(shù)和前庭動(dòng)脈前支阻塞等等很多原因，都可以引起橢圓囊的囊斑發(fā)生蛻多原因，都可以引起橢圓囊的囊斑發(fā)生蛻變，導(dǎo)致變，導(dǎo)致耳石脫落耳石脫落。n n半規(guī)管是一個(gè)負(fù)責(zé)管理平衡的裝置，當(dāng)人半規(guī)管是一個(gè)負(fù)責(zé)管理平衡的裝置，當(dāng)人改變體位時(shí)，半規(guī)管內(nèi)淋巴液改變體位時(shí)，半規(guī)管內(nèi)

29、淋巴液(俗稱耳水俗稱耳水)的的流動(dòng)方向也會(huì)相應(yīng)改變，從而傳遞信息給流動(dòng)方向也會(huì)相應(yīng)改變，從而傳遞信息給平衡神經(jīng)來調(diào)節(jié)人體平衡。而耳石脫落后，平衡神經(jīng)來調(diào)節(jié)人體平衡。而耳石脫落后，會(huì)直接影響淋巴液的流動(dòng)，給平衡神經(jīng)提會(huì)直接影響淋巴液的流動(dòng)，給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息，平衡神經(jīng)對(duì)這些信供不正確的刺激信息，平衡神經(jīng)對(duì)這些信息不勝負(fù)荷，就可能引發(fā)眩暈。因此，也息不勝負(fù)荷，就可能引發(fā)眩暈。因此，也叫做叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈，耳石癥只是，耳石癥只是簡單的叫法。簡單的叫法。五、眩暈的分類和鑒別診斷五、眩暈的分類和鑒別診斷（二）關(guān)于中樞性眩暈（二）關(guān)于中樞性眩暈（二）關(guān)于中樞性眩暈（

30、二）關(guān)于中樞性眩暈1 1、只占眩暈患者總數(shù)的、只占眩暈患者總數(shù)的、只占眩暈患者總數(shù)的、只占眩暈患者總數(shù)的20%20%左右；左右；左右；左右；2 2、椎動(dòng)脈性眩暈只占中樞性眩暈的、椎動(dòng)脈性眩暈只占中樞性眩暈的、椎動(dòng)脈性眩暈只占中樞性眩暈的、椎動(dòng)脈性眩暈只占中樞性眩暈的2.5%2.5%，真正為橫突孔、，真正為橫突孔、，真正為橫突孔、，真正為橫突孔、骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓致轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈發(fā)作骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓致轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈發(fā)作骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓致轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈發(fā)作骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓致轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈發(fā)作5%5%，常見，常見，常見，常見原因是椎動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄。原因是椎動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄。原因是椎動(dòng)脈粥樣硬化、

31、狹窄。原因是椎動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄。3 3、隱匿或慢性起病，或頭暈漸重轉(zhuǎn)向眩暈發(fā)作大多提示、隱匿或慢性起病，或頭暈漸重轉(zhuǎn)向眩暈發(fā)作大多提示、隱匿或慢性起病，或頭暈漸重轉(zhuǎn)向眩暈發(fā)作大多提示、隱匿或慢性起病，或頭暈漸重轉(zhuǎn)向眩暈發(fā)作大多提示中樞性眩暈；中樞性眩暈；中樞性眩暈；中樞性眩暈；4 4、眼震時(shí)間長，水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性疊加，容易觀察到，、眼震時(shí)間長，水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性疊加，容易觀察到，、眼震時(shí)間長，水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性疊加，容易觀察到，、眼震時(shí)間長，水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性疊加，容易觀察到，垂直性眼震一般為中樞性；垂直性眼震一般為中樞性；垂直性眼震一般為中樞性；垂直性眼震一般為中樞性；5 5、至少合并一

32、個(gè)后顱窩區(qū)域神經(jīng)損害的癥狀或體征（如、至少合并一個(gè)后顱窩區(qū)域神經(jīng)損害的癥狀或體征（如、至少合并一個(gè)后顱窩區(qū)域神經(jīng)損害的癥狀或體征（如、至少合并一個(gè)后顱窩區(qū)域神經(jīng)損害的癥狀或體征（如顱神經(jīng)麻痹、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、深感覺顱神經(jīng)麻痹、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、深感覺顱神經(jīng)麻痹、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、深感覺顱神經(jīng)麻痹、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、深感覺障礙、頭眼反射障礙等）。障礙、頭眼反射障礙等）。障礙、頭眼反射障礙等）。障礙、頭眼反射障礙等）。五、眩暈的分類和鑒別診斷五、眩暈的分類和鑒別診斷（三）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈（三）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈病因或誘因袪除后大多可以迅速消失

33、；病因或誘因袪除后大多可以迅速消失；如高低血壓、心律失常、心力衰竭、貧血、如高低血壓、心律失常、心力衰竭、貧血、眼性眩暈、中毒代謝感染性疾病、神經(jīng)癥眼性眩暈、中毒代謝感染性疾病、神經(jīng)癥（心因性眩暈）。（心因性眩暈）。五、眩暈的分類和鑒別診斷五、眩暈的分類和鑒別診斷（四）幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹（四）幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹（四）幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹（四）幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹1 1、夜間或凌晨睡眠中或起床時(shí)發(fā)生的眩暈，最有可能的、夜間或凌晨睡眠中或起床時(shí)發(fā)生的眩暈，最有可能的、夜間或凌晨睡眠中或起床時(shí)發(fā)生的眩暈，最有可能的、夜間或凌晨睡眠中或起床時(shí)發(fā)生的眩暈，最有可能的疾病是疾病是疾病是疾病是BPPVBPPV（無腦血管病高危因素）和椎基底動(dòng)脈（無腦血管病高危因素）和椎基底動(dòng)脈（無腦血管病高危因素）和椎基底動(dòng)脈（無腦血管病高危因素）和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)系統(tǒng)系統(tǒng)系統(tǒng)TIA TIA（有腦血管病高危因素）；（有腦血管病高危因素）；（有腦血管病