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1、腦卒中軟癱期的康復(fù)護理1。一、概 述 腦卒中是由于各種病因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。按其病理機制和過程分為兩大類：出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血 缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死本病特點為起病急驟和局灶神經(jīng)功能缺失。2。腦卒中的危險因素:不可控因素:年齡、性別、種族和遺傳等?？煽匾蛩兀焊哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、飲食等?？赏ㄟ^有效干預(yù)預(yù)防發(fā)生。3。臨床表現(xiàn)：一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運動障礙、感覺障

2、礙、言語障礙等。4。康復(fù)護理措施康復(fù)護理實施的原則 必須使康復(fù)護理盡早付之實施，同時要自始至終的給以患者心理上的支持方面的護理。一般可分為四個時期進行：軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)期、后遺癥期。（急性期、坐起訓(xùn)練期、站立步行期、出院前期。）5。軟癱期軟癱期的康復(fù)護理的康復(fù)護理 軟癱期指發(fā)病13周內(nèi)(腦出血23周，腦梗死1周左右)，患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征穩(wěn)定，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。康復(fù)護理措施早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。目的是預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。6。腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前

3、臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。軟癱期的良肢位擺放 是早期抗痙攣治療的重要措施之一。7。1 1.軟癱期良肢位擺放軟癱期良肢位擺放同時還能預(yù)防壓瘡?fù)瑫r還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位8?；紓?cè)臥位：軀干：略后仰，背后放枕軀干：略后仰，背后放枕頭固定。頭固定?；紓?cè)肩：向前平伸外旋?；紓?cè)肩：向前平伸外旋?；紓?cè)上肢：和軀干呈患側(cè)上肢：和軀干呈90度度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指伸展，掌心向上。指伸展，掌心向上?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸直略患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸直略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，踝后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲90位。位。9?；紓?cè)臥位：健

4、側(cè)上肢：放在身上或后健側(cè)上肢：放在身上或后邊的軟枕上。邊的軟枕上。健側(cè)下肢：屈髖屈膝，腿健側(cè)下肢：屈髖屈膝，腿下放一軟枕支撐。下放一軟枕支撐。10。健側(cè)臥位：軀干：略為前傾。軀干：略為前傾?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)：向前平患側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈伸，患肩前屈90-100度左右。度左右?；紓?cè)上肢：肘關(guān)節(jié)伸患側(cè)上肢：肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下。放在枕上，掌心向下?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)和患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈，置于體膝關(guān)節(jié)前屈，置于體前軟枕上，踝關(guān)節(jié)屈前軟枕上，踝關(guān)節(jié)屈曲曲90，避免足內(nèi)翻。避免足內(nèi)翻。11。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體自然放置，健側(cè)肢體自然放置，病人怎么舒適就怎

5、么病人怎么舒適就怎么放置。放置。12。仰臥位仰臥位 患側(cè)肩胛骨下面墊患側(cè)肩胛骨下面墊一軟墊；一軟墊；肩關(guān)節(jié)外展與身體肩關(guān)節(jié)外展與身體成成4545角；角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，掌直，前臂旋后，掌心向上，手指伸直心向上，手指伸直并分開。并分開。13。仰臥位患側(cè)髖下面放一枕患側(cè)髖下面放一枕頭，使髖稍向內(nèi)旋；頭，使髖稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持踝關(guān)節(jié)背曲，保持9090度，足尖向上。度，足尖向上。14。2 2.軟癱期的軟癱期的被動活動被動活動：病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮

6、。活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，直至主動運動恢復(fù)15。1.1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展16。1.1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展17。1.1.上肢被動活動上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)外：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋旋及內(nèi)旋18。1.1.上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展19。1.1.上肢被動活動：前臂旋前旋后上肢被動活動：前臂旋前旋后20。1.1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏21。1.1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展22。1.1.上肢被動活動：手指關(guān)

7、節(jié)屈曲及伸展上肢被動活動：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展23。2.2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展24。2.2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展25。2.2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)26。2.2.下肢被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展下肢被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展27。2.2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)28。2.2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展29。3 3.軟癱期按摩：軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于

8、運動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激。30。3.軟癱期的主動活動 軟癱期的所有主動訓(xùn)練都是在床上進行的。主要原則是利用軀干肌的活動以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。31。l軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋。以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力32。BobathBobath握手握手33。翻身訓(xùn)練：1)向健側(cè)翻身：患者仰臥位，Bobath式握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，向左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。護理人員可協(xié)助或幫助其轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。34。2)向患側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。注意不要讓患者抓住床邊緣把身體拉過去。35。橋式運動：加強患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)，避免患者今后行走時出現(xiàn)偏癱步態(tài)。36。1.雙橋式運動：仰臥位，上肢放于體側(cè)，或雙手十指交叉，雙上肢上舉；雙腿屈膝，足支撐在床上，然后將臀部主動抬起，并保持骨盆成水平位，維持一段時間后慢慢放下。2.單橋式運動：伸展健腿，患腿屈膝、伸髖、抬臀。37。橋式運動橋式運動38。