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1、藥物藥物PHPH值、滲透壓對值、滲透壓對穿刺穿刺血管的影響血管的影響靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液現(xiàn)狀l全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3l每年全球注射人次120億以上。占住院病人80%-90%l我國輸液治療占住院病人90%-95%以上2思考思考你是一名輸液護(hù)士面對醫(yī)生開出的輸液醫(yī)囑時你會考慮什么？3思考思考我們的考慮全面嗎？4酸堿度的變化酸堿度的變化lPH是影響注射液穩(wěn)定性的重要因素。兩種藥物的混合，PH差距越大，配伍變化發(fā)生的可能性越大l某些抗生素。如青霉素、紅霉素等，應(yīng)注意溶媒的pH值。溶媒的pH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快5例如例如l鹽酸烏拉地爾注射液為酸性，與

2、堿性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮狀物形成l20%磺胺嘧啶鈉注射液（PH9.5-11)與10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改變，磺胺嘧啶結(jié)晶析出，進(jìn)入微血管后引起栓塞6鹽析作用鹽析作用l鹽析作用：溶液中加入鹽類而使某種物質(zhì)溶解度降低而析出的過程l無機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇結(jié)晶析出l兩性霉素B、胰島素、血漿蛋白等與強(qiáng)電解質(zhì)注射液如氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉可析出沉淀7PHPH值對穿刺血管的影響值對穿刺血管的影響l生理情況下，人體血漿PH值為7.35-7.45，過酸或過堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎8PHPH值對穿刺血管的影響值對穿刺

3、血管的影響lPH8內(nèi)膜粗糙，血栓可能形成l推薦輸注藥物的推薦輸注藥物的PHPH值宜在值宜在6-86-8之間之間9PHPH值對穿刺血管的影響值對穿刺血管的影響l輸注過酸或過堿的藥物，應(yīng)采用中心靜脈給藥l藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，加快血液稀釋?？s短藥物在靜脈管腔內(nèi)停留的時間，直接進(jìn)入進(jìn)行血液循環(huán)，減少了對外周靜脈的刺激。10常用靜脈治療藥的常用靜脈治療藥的PHPH值值藥名藥名PHPH值值藥名藥名PHPH值值氨芐青霉素10葡萄糖酸鈣4.0-7.5磺胺合劑10洛賽克9.0環(huán)丙沙星3.3-4.6呋塞米8.5-9.510%鉀4安達(dá)美2.2萬古霉素2.5-4.5精氨酸10.5-12泰能5.5-8.5氨茶堿

4、9.6阿米卡星4.0-7.0去甲腎上腺素2.5-4.5甲硝唑4.5-7.0韋迪9.5-11阿昔洛韋11替硝唑3.8-4.5頭孢硫脒6.0-8.0氟康唑3.8-4.55%碳酸氫鈉溶液7.8-8.5纖溶酶6.0-8.011滲透壓對血管的影響滲透壓對血管的影響l人體血漿滲透壓正常范圍280-310mosm/Ll低滲溶液340mosm/L血管內(nèi)膜脫水，靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成12常用治療藥物的滲透壓常用治療藥物的滲透壓藥物藥物滲透壓滲透壓（mosm/L）藥物藥物滲透壓（滲透壓（mosm/L）50%葡萄糖溶液252620%甘露醇1098羥乙基淀粉308卡文83011.4%樂凡命1130支鏈氨基酸382

5、8.5%樂凡命81020%脂肪乳273丹參3005%葡萄糖溶液27810%葡萄糖溶液5565%碳酸氫鈉119013常用的刺激性大、易損傷血管的藥物常用的刺激性大、易損傷血管的藥物l發(fā)泡性藥物：發(fā)泡性藥物：放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。14常用的刺激性大、易損傷血管的藥物常用的刺激性大、易損傷血管的藥物l非發(fā)泡性藥物：非發(fā)泡性藥物：l1）強(qiáng)刺激性：足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。l2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。l3）無刺激：門冬酰胺酶、博來霉素、卡泊、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派

6、、巰嘌呤。l4）易引起組織壞死的非化療藥物。15常用的刺激性大、易損傷血管的藥物常用的刺激性大、易損傷血管的藥物l抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素l l電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉l l血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺素l l其它：氨茶堿、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英鈉、造影劑、靜脈營養(yǎng)液16胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)lI:胃腸外營養(yǎng)液的配置流程.doc胃腸外營養(yǎng)液的配置流程.docl胃腸外營養(yǎng)液一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸注完畢。如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1h從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時使其接近室溫17 “主動主動”靜脈治療靜脈治療 護(hù)士主動 病人及家屬主動18 護(hù)士護(hù)士“

7、主動主動”靜脈治療靜脈治療 主動評估藥物性質(zhì)、輸液療程、病人血管主動對病人行健康宣教，樹立病人主動靜脈治療的理念合理選擇輸液工具19 個案個案1 1 聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血醫(yī)囑：20%甘露醇125ml q8h靜滴，15-HBC氨基酸250ml qd靜滴，中長鏈脂肪乳250mlqd靜滴，0.9%NS250ml+頭孢硫脒1g qd靜滴。護(hù)士評估：1患者神志模糊 2右側(cè)肢體功能障礙 3體型肥胖，四肢末梢血管不明顯 4但雙上肢肘正中靜脈及頭靜脈較充盈 5鼻飼流質(zhì) 6藥液PH值及滲透壓高于正常值 20 個案個案1 1 聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血護(hù)士處理：1健康宣教（主動靜脈治

8、療宣教)2病人家屬主動選擇合理輸液工具。3左上肢肘正中靜脈留置PICC管，過程順利。效果評價：1輸液療程順利進(jìn)行。2無靜脈炎及血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。3治療效果滿意。4病人及家屬主動配合。21 個案個案2 2 陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷醫(yī)囑：TPN850ml qd靜滴，甘油果糖250ml q12h靜滴，20%甘露醇125ml q6h靜滴，0.9%NS250ml+頭孢哌酮/舒巴坦1.5g q8h靜滴。護(hù)士評估：1昏迷，GCS評分7分 2四肢血管充盈，較消瘦 3輸液量3000ml 4禁食 5治療時間長 6藥液PH值及滲透壓高于正常值 22 個案個案2 2 陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷護(hù)士處理：1健康宣教 2病人家屬主動選擇合理輸液工具 3右上肢肘正中留置PICC管，過程順利效果評價：1高滲液體輸注順利進(jìn)行 2無靜脈炎及靜脈血栓形成 3及時補(bǔ)充患者所需入量 4血管保護(hù)良好 23 病人病人“主動主動”靜脈治療靜脈治療 主動要求正確靜脈治療途徑 主動配合靜脈治療2425謝謝 謝！謝！放映結(jié)束 感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步26