應知應會訪談培訓,一、核心制度類：,1、醫(yī)療核心制度（隨機提問23個問題） （1）首診負責制度7 （2）三級醫(yī)師查房制度3 （3）疑難病例討論制度11 （4）術(shù)前討論制度6 （5）死亡病例討論制度12 （6）會診制度2 （7）手術(shù)分級管理制度4,（8）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度9 （9）交接班制度1 （10）危重患者搶救制度10 （11）臨床用血審核制度14 （12）分級護理制度13 （13）查對制度8 （14）技術(shù)準入制度5 （15）醫(yī)患溝通制度15,（16）其他：手術(shù)部位標識制度危急值報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度手術(shù)安全核查制度病情評估制度等。,一、核心制度類：,口訣：交會三分技術(shù)（手術(shù)分級管理、分級護理制度）首查病危疑死（三級查房、查對制度）用血溝通評,一、核心制度類：,2、首診負責制的核心含義是什么？ 首診醫(yī)師對所接診病人全面負責。對病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。對未明確診斷的，要負責請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科(或轉(zhuǎn)院)的，應負責安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院接受治療。,一、核心制度類：,3、 院內(nèi)普通會診 及急癥會診時限是多少？ 普通會診：48小時；急會診：10分鐘內(nèi)。 4、手術(shù)安全核查如何進行？目的是什么？ （1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前三時，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。,一、核心制度類：,（2）手術(shù)安全核查的目的是嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。,一、核心制度類：,5 、三級醫(yī)師查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師查房次數(shù)） （1）主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房1-2次；及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，親筆簽名認可。 （2）主治醫(yī)師應每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。 （3）住院醫(yī)師：24小時負責制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導實習醫(yī)師。,一、核心制度類：,6、危重病人交接制度（值班與交接班制度）的內(nèi)容？ 危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接記錄。交接班時應詳細交代新病人、當日手術(shù)病人，住院病人昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進一步行那些檢查處理等。,一、核心制度類：,7、臨床用血如何申請？ 臨床一次備血量800ml內(nèi)由主治醫(yī)師簽發(fā)；8001600ml由科主任簽發(fā)；超過1600ml用血時要履行報批手續(xù)，由主治醫(yī)師提出并填寫輸血申請單，經(jīng)科主任審核簽字后交醫(yī)務處審批后送輸血科。,一、核心制度類：,8、病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄 （1）醫(yī)生應向患者或家屬告知病情、診斷、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn)歸的注意事項。 （2）進行特殊檢查、特殊治療或手術(shù)、輸血前等需征得患者及家屬同意并簽字。 （3）此外，告知患者交納醫(yī)療費用情況，應遵守的診療秩序、醫(yī)院的規(guī)章制度和尊重醫(yī)護人員診治權(quán)等。,一、核心制度類：,（4）知情同意內(nèi)容：包括72小時入院病情評估、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、創(chuàng)傷性診斷、手術(shù)治療、變更手術(shù)方式知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急危病人處置知情同意、貴重自費知情同意、使用一次性高值耗材知情同意、自備藥品知情同意后，患者或者經(jīng)授權(quán)的家屬簽名。,（5）原則上知情溝通談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字的，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字同意。 如患者是文盲，則按拇指印，注明某某左、右手指。,一、核心制度類：,9、病例討論制度 包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ （1）包括疑難、危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。 （2）病例討論由科主任召集，有關(guān)人員參加，必須有3人以上人員發(fā)言，主持人總結(jié)。（3）討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在登記本上,一、核心制度,10、哪幾類病人需要術(shù)前討論 三、四級手術(shù)、危重病人手術(shù)、特殊病人、新技術(shù)手術(shù)、非計劃再次手術(shù)。11、術(shù)前討論的內(nèi)容 術(shù)前診斷、手術(shù)適應癥（指征）、術(shù)前準備、手術(shù)和麻醉方案、術(shù)中意外的防范措施。,一、核心制度類：,12、臨床用血制度輸血適應證、主治醫(yī)師填寫輸血申請表，護士 “三對”后，采血，貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、送輸血科輸血科根據(jù)預約備好血液。接受標本時逐項核對，輸血科操作規(guī)定、觀察全血,護士取血時，核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等項目輸血時雙人核對，簽名 輸血出現(xiàn)反應，由臨床醫(yī)師、輸血科一并查明原因,13、輸血指證包括哪些 外科Hb7克、內(nèi)科Hb6克。,一、核心制度類：,14、病歷書寫的有關(guān)要求？(1)不能缺、漏、錯項（頁）（包括知情同意書、討論、時間、診斷），不能完全拷貝。(2)首次病程錄規(guī)范：病例特點、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃，須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。,(3)病歷書寫時限要求：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時或6h內(nèi)補記，普通會診48h，急會診10分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)完成。,一、核心制度類：,(4)簽名問題：誰查房誰審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術(shù)、麻醉、高風險診療操作知情同意書應術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄應術(shù)者書寫，特殊情況下一助書寫的，由術(shù)者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。,一、核心制度類,15、病人護理如何分級的？醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護理等級，以醫(yī)囑形式下達級別，分成特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。重癥、病危手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者，生活不能自理者。二級護理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。,16、如何執(zhí)行好查對制度？ 臨床醫(yī)師開醫(yī)囑、處方時；護士執(zhí)行醫(yī) 囑時；護士給藥和注射前、 輸血時要進行“三查七對”；手術(shù)前核對患者身份、手術(shù)部位；檢 驗科采取標本時，輔助科室發(fā)報告時；醫(yī)護人員進行各種治療時的查對 查對制度是最關(guān)鍵的最根本的執(zhí)行制度。,一、核心制度類：,17、患者重點評估內(nèi)容根據(jù)病史、體檢和輔助檢查的結(jié)果，對患者心理、生理、病情、社會和經(jīng)濟支持能力的綜合評估；評估的環(huán)節(jié)（住、出院；術(shù)前、后；麻醉前、后；輸血前、后。,二、醫(yī)療管理類,1、患者要復印全部病史可不可以，復印的流程是什么 （1）不可以?；颊邤y帶身份證進行申請科室意見、醫(yī)務科審批，病案室辦理。 （2） 嚴禁從電子病歷中打印病歷給患者2、本科室開展了哪幾個病種的臨床路徑及單病種（見科室臺帳）。,3、詢問床位患者的病情（隨意挑選治療患者） 4、知曉本科室在質(zhì)量管理方面的措施5、知曉本科室的“三基”知識、技能操作。,二、醫(yī)療管理類,6、醫(yī)療不良事件上報流程？（醫(yī)護技及管理人員）報告：全體醫(yī)務人員如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件應及時向科主任匯報，并通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)填寫不良事件相關(guān)情況。核實：科主任立即調(diào)查核實，確定為級事件（臨界錯誤事件）的，鼓勵上報職能科室。,糾錯：如發(fā)生、級事件的，科主任應及時采取措施，組織救治，同時上報行政職能科室。減少對患者的損害。處理：職能科室根據(jù)分級情況，妥善處理醫(yī)療不良事件，如引發(fā)糾紛的，由病人服務中心根據(jù)相關(guān)醫(yī)療糾紛處理法律法規(guī)進行處理。如事件緊急、復雜或重大，職能科室及時匯報分管院長、衛(wèi)生局、公安局等。,二、醫(yī)療管理類,7、住院患者需要轉(zhuǎn)科時，應怎樣做好交接？（醫(yī)生）（1）凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。 （2）轉(zhuǎn)入科對需轉(zhuǎn)入病人應優(yōu)先安排，及時轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科應盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導致生命危險的可能，則應待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。,（3）轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。 （4）轉(zhuǎn)入科應及時診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄。（5）危重病人轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當面交代病情。,二、醫(yī)療管理類,8、防止患者意外受傷的有效措施？(1)認真實施有效的跌倒、壓瘡、電梯失控沉底、墜樓（非自主性）、放射性幅射與火災防范制度，警示標識醒目。(2)建立跌倒與壓瘡的報告與認定制度。(3)配好、用好護理人力資源，切實做好基礎(chǔ)護理，開放床位與病房在崗護士比達標。,9、當病人突發(fā)意外時如何處置？是指發(fā)生在門急診、醫(yī)技科室及體檢等場所，病人或其他人員突發(fā)意識喪失，呼吸心跳驟停等有危及生命的緊急情況時的緊急救治。（1）目擊人員或現(xiàn)場醫(yī)護人員立即實施現(xiàn)場心肺復蘇，同時呼救。,（2）立即就近電話聯(lián)系：急診室和麻醉科，緊急呼叫急救人員并報告具體位置。（3）急診醫(yī)師、麻醉科值班醫(yī)師立即趕赴搶救地點實施進一步的復蘇搶救。（4）門診、病房各科室發(fā)生的患者意外，同時向醫(yī)務部報告，組織力量進行搶救。通知家屬。做好搶救記錄。,二、醫(yī)療管理類,10、對病人從其他醫(yī)院的檢查結(jié)果你是否采用。 按照省廳、市衛(wèi)生局要求，原則上檢驗結(jié)果和醫(yī)學影像檢查同城互認。如采納其檢測報告的，需在病歷中記錄檢查醫(yī)院和檢查日期。如要復查的，需溝通告知，如對方不同意，需簽患者要求采信外院檢查檢驗的風險知情同意書。,二、醫(yī)療管理類,11、在醫(yī)療活動中哪些需要倫理審查臨床新技術(shù)、藥物、器械的臨床實驗、人體器官移植等、12、晉升職稱前下鄉(xiāng)的規(guī)定是什么（1）需晉升職稱醫(yī)生到醫(yī)務部申請下鄉(xiāng)，由醫(yī)務部和人事部負責審核。,（2）經(jīng)審核通過的醫(yī)生，在醫(yī)務部領(lǐng)取下鄉(xiāng)考勤表，并由醫(yī)務部負責聯(lián)系基層衛(wèi)生機構(gòu)。（3）下鄉(xiāng)醫(yī)生到基層衛(wèi)生機構(gòu)報名，確定好排班，并遵照執(zhí)行，按照正常上班工作。下鄉(xiāng)工作后要留有痕跡，如病歷、排班、講座等。（4）下鄉(xiāng)到期后，下鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)務部上交考勤表，領(lǐng)取基層服務鑒定表，按要求填寫，并經(jīng)基層衛(wèi)生機構(gòu)審核、簽章后交醫(yī)務部備案。,二、醫(yī)療管理類,13、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中有哪兩個核心制度醫(yī)師資格考試制度和執(zhí)業(yè)注冊制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須取得資格并注冊后才能執(zhí)業(yè)。14、醫(yī)師定期考核主要內(nèi)容是什么醫(yī)師定期考核每兩年一個周期，分為一般程序和簡易程序，考核內(nèi)容為業(yè)務水平測試、工作成績和職業(yè)道德評定，考核結(jié)果為合格和不合格。,二、醫(yī)療管理類,15、熟悉相關(guān)信息系統(tǒng)的操作。包括：電子病歷、臨床路徑、電子醫(yī)囑、危急值、傳染病上報、不良事件上報、診間和出院復診預約、手術(shù)申請、輸血申請。16、進行康復治療和營養(yǎng)治療時的注意點？ 應請康復科或營養(yǎng)科會診，填寫相關(guān)表格，并在病史中記錄,二、醫(yī)療管理類,17、臨床路徑的概念？臨床路徑是醫(yī)護人員針對某一病種的診療制定的最恰當?shù)尼t(yī)療計劃。18、臨床路徑的準入標準？ 符合診斷依據(jù)、診斷明確、無嚴重并發(fā)癥，能夠按照臨床路徑設(shè)計的流程和時間完成的診療項目,二、醫(yī)療管理類,19、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格有什么規(guī)定？必須進行注冊，按照執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別開展診療活動20、醫(yī)師定期考核每個醫(yī)師都要參加嗎？幾年一次？考核哪些內(nèi)容？是的。二年一次。主要三個方面：工作成績、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試,21、醫(yī)護人員應該掌握的技能是什么？心肺復蘇心臟電除顫氣管內(nèi)插管術(shù)（僅限急診、重癥醫(yī)學、麻醉醫(yī)生掌握）機械通氣應用流程及初始參數(shù)設(shè)置（呼吸科、重癥醫(yī)學、麻醉醫(yī)生掌握）,二、醫(yī)療管理類,22、何謂“危急值”？（醫(yī)護技）“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預期偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅