1,軟組織損傷的康復,2,損傷的原因,外力作用持續(xù)勞累性損傷,3,是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷?？祻椭委熥饔茫合[、止痛、消炎，預防及控制感染，促進損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進功能恢復。,4,康復治療,早期治療“P”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部?！癛”休息（rest）：局部制動?！癐”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內(nèi)局部冰敷?！癈”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎?！癊”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。,5,后期的康復治療 針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關節(jié)活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。,6,膝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷（以內(nèi)側(cè)為例）,體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、 側(cè)搬試驗（）。,7,不全斷裂 早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、 傷后立即冷敷。23天 后熱敷，彈力繃帶固定。 恢復期（26周）：運動療法，腘繩 肌、股四頭肌鍛煉。 等長主動/助動分期抗阻運動,8,完全斷裂手術修復，長腿石膏夾 板固定68周。 股四頭肌練習。,9,手外傷康復,10,手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復或補償手功能的科學。精湛的手術僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復的條件，欲達到預期目標，必須強調(diào)康復治療，從組織愈合到功能恢復，從職業(yè)訓練到重返社會，都需要康復治療。,11,評定,病史、手術過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關節(jié)活動度。,12,手功能解剖特點：,結(jié)構(gòu)精細：手占體表面積2.5，27塊骨胳，17個關節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。,13,手的休息位：手在自然靜止狀態(tài)姿勢，半握拳。腕關節(jié)背屈1015，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關節(jié)、指間關節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。,14,手功能位：是手做各種動作前的預備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢） 。腕背伸2025，尺偏10；拇外展，各指分開；掌指關節(jié)屈3045；近節(jié)指間關節(jié)屈曲6080；遠節(jié)指間關節(jié)屈曲1015。,15,精密抓握手的基本動作： 力性抓握 非抓握推、托,16,一般損傷和手術后康復,評定：早期康復治療：康復的目的是控制腫脹，預防感染，促進損傷組織的正常愈合。后期康復治療：手術術后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復術后需制動3周左右，骨關節(jié)損傷需固定4-6周時間?？祻椭攸c是恢復患手的運動和感覺，以及手的功能活動。,17,屈肌腱修復術后康復,早期（術后3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進肌腱愈合。中期（47周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（812周）：主動為主，分級抗阻運動。,18,手部神經(jīng)損傷康復,康復目的和治療方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修復后的保護 預防繼發(fā)畸形 增加關節(jié)ROM 增強肌力 感覺再訓練,19,手的感覺恢復順序： 痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺,20,感覺訓練次序： 早期觸覺、定位、定向的訓練 后期辨別覺訓練,21,截肢的康復,22,安裝假肢的要求,殘肢應有適當?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節(jié)部位最好留有一定的空間。殘存關節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。殘端應有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。,23,殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。,24,截肢前康復,心理上全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓練。,25,截肢后康復,心理殘肢護理、訓練殘端消腫，早日定型，預防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓練。,26,幻肢痛處理殘肢關節(jié)攣縮瘢痕處理,27,關節(jié)炎的康復,28,類風濕性關節(jié)炎的康復,29,類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）,是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎軟骨破壞骨破壞關節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風濕因子（+）。關節(jié)癥狀多見于掌指關節(jié)、近節(jié)指間關節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節(jié)、頸椎也易累及。,30,早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關節(jié)畸形、掌指關節(jié)半脫位、手指尺偏、關節(jié)強直。,31,康復評定,炎癥活動性評定關節(jié)活動度測定 量角器 功能障礙信號（SOFI）（signals of functional impairment）殘疾評定,32,Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：,33,康復治療,目的與原則： 緩解疼痛 消炎消腫 保持肌力、關節(jié)功能 預防/糾正畸形 改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復措施,34,方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗性藥物方法 級 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 級 金制劑 青霉素 激素 級NSAIDs 關節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 級基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 級,35,急性期（活動期）： 休息、臥床，功能位制動 藥物治療 預防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法）,36,慢性期（穩(wěn)定期）：關節(jié)腫脹、疼痛，體溫血沉基本正常。 適量運動 ADL訓練 關節(jié)ROM、肌力,37,骨性關節(jié)炎,38,慢性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)病,特點：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于50歲，女性男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 55歲，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率為44%70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀。,39,康復治療,緩解疼痛消除腫脹維持關節(jié)ROM肌力、關節(jié)穩(wěn)定性方法：理療、體療、支具、助行器,40,肩周炎,41,凍結(jié)肩、五十肩,女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變 ，反復微細損傷，肩部活動而發(fā)病。病程： 急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩 峰下滑囊炎 慢性期：肩關節(jié)ROM ，肌萎縮 恢復期：遺留不同程度功能障礙,42,評定,肩關節(jié)： 外展/內(nèi)收 前屈/后伸 內(nèi)旋/外旋,43,康復治療,急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán)慢性期：防治關節(jié)ROM、肌力下降恢復期：針對功能障礙， 關節(jié)ROM、肌力，ADL。,44,頸椎病的康復,45,是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。,46,頸型/局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關節(jié)不對稱。神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。,47,脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力，腱反射亢進，不規(guī)則分布的感覺，椎體束征（+）等）椎動脈型： 主要表現(xiàn)為椎基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。,48,交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力、心跳、BP 、多汗、耳鳴、聽力。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進癥狀）： 頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動等。,49,其他型/混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導致吞咽困難。,50,康復治療,目的： 消除癥狀體征，盡量恢復正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)?；謴突蚋纳祁i椎的穩(wěn)定性。,51,康復治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用： 椎間隙、椎間孔，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。 使椎動脈伸展、通暢。 放松痙攣肌肉，減小頸椎應力。 改善頸椎生理弧度，解除后關節(jié)處的滑膜嵌頓。,52,牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15左右，坐位/仰臥位。35開始，逐漸增加至810，1530分鐘/次，12次/日。,53,腰椎間盤突出癥的康復治療,54,腰背痛流行病學調(diào)查統(tǒng)計，HLD：男性1.97.6，女性2.25.0。10411人中，HLD發(fā)病率0.16。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術者占0.1。,55,是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。,56,基本病因,腰間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。20歲以后disc持續(xù)退變。,57,誘因,外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人。Disc嚴重退變。,58,HLD病理分型,臨床常用纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀）椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀）椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）,59,臨床表現(xiàn)和診斷,腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（），（60）。感覺及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌，膝反射，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌，足外側(cè)、足底（S1），趾跖屈肌，踝反射。影像學檢查：X片、CT、MRI。,60,定位診斷,L3-4椎間盤突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射，OR(-)。,61,L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。,62,L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。,63,中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。,64,康復治療,作用：使椎間盤承受壓力，促進突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱的ROM，鞏固療效， 復發(fā)。,65,使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓迫從而消除緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進炎癥吸收和創(chuàng)傷修復。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進脊柱穩(wěn)定性。,66,康復治療的目的,減輕疼痛改善脊柱關節(jié)運動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負荷學會放松運動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預防復發(fā),67,HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術和非手術各有指征，僅有1020HLD需要手術治療。,68,方法： 急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。 腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。 ADL指導，保持正確姿勢。,69,牽引作用：使下段腰椎椎間隙，從而產(chǎn)生負壓。使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。松解痙攣的肌肉緩解疼痛。,70,燒傷的康復,71,主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習慣用9分法