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科別 姓名 床號(hào) 住院號(hào) 入院日期 診斷首次護(hù)理評(píng)估藥物及食物過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn) 有： 簡(jiǎn)要病史：過(guò)敏表現(xiàn)： 病人或家屬簽名： 墜床/跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分 分壓瘡Braden評(píng)分： 分其他需要說(shuō)明的情況： 護(hù)士簽名： 記錄日期時(shí)間：日期 時(shí)間體溫脈搏心率呼吸血壓意識(shí) 瞳孔sp o2入量出量導(dǎo)管評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察及護(hù)理護(hù)士簽名次分mmHg左右%名稱(chēng)ml名稱(chēng)ml顏色日期 時(shí)間體溫脈搏心率呼吸血壓意識(shí) 瞳孔sp o2入量出量導(dǎo)管評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察及護(hù)理護(hù)士簽名次分mmHg左右%名稱(chēng)ml名稱(chēng)ml顏色 管道代碼：A鼻導(dǎo)管吸氧 B留置導(dǎo)尿管 C鎮(zhèn)痛泵 D胃腸減壓管 E胸腔引流管 F T型管 G留置胃管 H I J 注：導(dǎo)管評(píng)估后無(wú)異常用“”標(biāo)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：A翻身 B叩背 C皮膚護(hù)理 D會(huì)陰護(hù)理 E口腔護(hù)理 F留置針穿刺 G更換敷貼 H更換引流袋 I鼻飼 J吸痰 K L M N 意識(shí)：A清 B嗜睡 C昏睡 D淺昏迷 E深昏迷 F意識(shí)模糊 G譫妄狀態(tài)。 對(duì)光反應(yīng)：靈敏+ 遲鈍+ 消失- 瞳孔大?。阂岳迕子涗?。 入量：口服O 靜脈V 管入 肌注m第 頁(yè)