多臟器功能衰竭患者的CRRT治療與護理,急診醫(yī)學論文 連續(xù)性血液凈化治療(CRRT)是一種血液凈化技術(shù)方面的重大進步，主要用于搶救多臟器功能衰竭，是急救醫(yī)學快速發(fā)展的標志之一。隨著 CRRT 技術(shù)繼續(xù)發(fā)展，可適當延長連續(xù)應用時間，用于替代功能受損腎臟，糾正機體失衡水電解質(zhì)，為腎功能的修復和再生爭取時間，拯救患者生命。本文分析了我院 56 例接受 CRRT 治療的資料，并采取精心護理，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方式方法 1． 1 一般資料:2024 年 12 月至 2024 年 12 月在我科收治的臟器功能衰竭病患者，隨機接受 CRRT 治療的 56 例患者臨床資料。患者中男性 31 例，女性 25 例，患者年齡 24 － 79 歲，平均(52． 4 3． 61) 歲原發(fā)病:急性心肌梗死 14 例，急性腦出血 12例，感染性休克 10 例，肺部嚴重感染 9 例，急性創(chuàng)傷 6 例，食物中毒 5 例。均伴有少尿或無尿，水、電解質(zhì)紊亂，合并兩個或兩個以上的器官或組織功能障礙，CRRT 治療持續(xù)時間 8 －96h，多臟器功能障礙綜合征的治療標準參考(中華內(nèi)科學〕。 1． 2 治療方式方法:結(jié)合對癥治療的同時，完成下面治療經(jīng)過: 1． 2． 1 體外循環(huán)建立:分別采用深靜脈留置單針雙腔導管(36例)和 A － V 內(nèi)瘺(20 例)建立血管通路，血泵維持血流量 150－ 250mL / min。 1． 2． 2 配置置換液:按要求配置合理置換液(0． 9% NaCl 注射液 2250mL +5% GS 注射液 750mL + 10% 葡萄糖酸鈣 7． 5mL +25% MgSO42． 4mL + 5% NaHCO3180mL)，監(jiān)測患者清晨血糖水平，以此調(diào)整置換液中胰島素參加的含量，以免葡萄糖導致患者血糖增高過度。置換液用量為 24 － 72L，輸入速度為 3．0L / h，保持均勻速度。超濾量 100 －300mL，以患者容量負荷為基準，治療時間 8 －24h。觀察并比擬治療前后指標變化。 1． 2． 3 抗凝方式:①全身或局部普遍肝素抗凝法:初次負荷劑量 20u/kg，維持量 5 －150 kg－ 1 h－ 1或 500u/h。②低分子肝素法:初次靜注 15 －20u/kg，追加 1 －10u kg－ 1 h－ 1③無肝素抗凝法:首先用含肝素 5000u/L 的等滲鹽水預沖濾器和體外循環(huán)道路，浸泡 10 － 15min。血液量保持 200 － 300mL/min，每 15－ 30min 用 100 － 200mL 等滲鹽水沖洗濾器，同時關(guān)閉血液道路，適當增加超濾量去除額外沖洗液。 1． 3 統(tǒng)計學方式方法:數(shù)據(jù)分析工具為 SPSS15． 0，治療前后各指標的計量資料用 t 檢測(x珋 s)，結(jié)果 P ＜0． 05，具有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié) 果 2． 1 治療結(jié)果:39 例患者異常感覺和狀態(tài)好轉(zhuǎn) (69． 64% ，39 /56)，10 例(17． 9% ) 放棄治療自動出院，7 例(12． 5% ) 死亡。 2． 2 患者 CRRT 治療前后各項生化指標比照見表 1，血尿素氮由治療前的(28． 73 8． 1)mmoL/降低至(17． 2 6． 7)mmoL/L，血清肌酐由治療前的(727 105． 4)mmoL/降低至(289 93． 1)mmoL / L，電解質(zhì)數(shù)據(jù)恢復正常，與治療前比擬，P ＜ 0． 05?！颈?】 2． 3 患者 CRRT 治療前后血氣分析尿常規(guī)指標比照見表 2，PH值由(7． 18 0． 18)升至(7． 36 0． 16)，PCO2由治療前的(36 11． 4) mmoL / 升至(42 9． 0) mmoL / L，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)或正常，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0． 05)?！颈?】 3 討 論 多臟器功能衰竭(MODS)是指機體遭到嚴重損傷后(如感染、燒傷等)，機體器官功能因外界過度刺激而發(fā)生障礙，甚至最終衰竭的綜合征。其受累器官可多于兩個，器官功能障礙可同時，亦可先后順序發(fā)生。MODS 一般起病急驟，在機體受創(chuàng)傷后短時間發(fā)生，并且病情多難于控制，復雜多變，死亡率達 90%以上。CRRT 應用泵驅(qū)動進行體外循環(huán)發(fā)揮作用，替代受損的腎功能，其不僅去除血液中代謝廢物的功能，同時清理體內(nèi)太多的水分，對血液動力學影響小，并能維持心血管功能的穩(wěn)定性。臨床中對多臟器功能衰竭患者接受 CRRT 治療患者進行精心護理，隨時調(diào)整血流量和超濾液量，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時準確的進行處理，以防發(fā)生肺水腫、心衰或超濾太多導致低血壓，對患者治療有積極意義。本組 MODS 患者接受 CRRT 治療，血尿素氮由治療前的(28． 73 8． 1)mmoL/降低至(17． 2 6． 7) mmoL / L，血清肌酐由治療前的(727 105． 4) mmoL / 降低至(289 93． 1)mmoL/L，，電解質(zhì)恢復正常(P ＜0． 05);PH 值由7． 18 降低至 7． 36，PCO2由治療前的(36 11． 4)mmoL/降低至(42 9． 0) mmoL / L，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)或正常，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0． 05)，治療后患者各項生命體征指標均較治療前有明顯改善。 通過本次 CRRT 治療經(jīng)過討論，總結(jié)如下護理重點。①首先，整個操作經(jīng)過(包括置管在內(nèi))均應嚴格無菌操作，確保在徹底消毒條件下，接通血路及封管。②操作經(jīng)過護理空氣栓塞是操作經(jīng)過中容易誘發(fā)的并發(fā)癥，后果嚴重，致死率較高。因而，上機前，應該充分沖洗管路及濾器，確保將其內(nèi)氣體徹底排除干凈。密切觀察置換液用量變化，用完后及時更換，防止空氣隨置管進入循環(huán)血路;另一方面，為能夠確保儀器正常運行，應在動脈壺內(nèi)適當保持一定的液面，避免空氣進入濾器。治療經(jīng)過中壓力報警提示有情況需進行處理，確保經(jīng)過中那個順暢引血，避免凝血經(jīng)過發(fā)生，隨時檢查濾器膜能否發(fā)生破裂，破裂者則立即更換，觀察導管位置能否移動，并且進行適當調(diào)整。 ③加強觀察護理治療經(jīng)過中，仔細觀察患者體內(nèi)能否有出血或者皮下有無出血點，同時可通過觀察能否有血尿來加以鑒別。 密切監(jiān)測凝血功能，頻率為 2h/次，發(fā)現(xiàn)異常則立即調(diào)整。同時嚴格控制肝素劑量，使其維持正常水平，若使用過量，則于治療結(jié)束后緩慢靜推魚精蛋白。④CRRT 治療經(jīng)過中，盡可能避免凝血發(fā)生是確保治療效果和患者安全的基本條件，因而，治療經(jīng)過中，應密切觀察，根據(jù)個體情況和差異調(diào)整抗凝劑用量，避免用量缺乏的情況發(fā)生，同時確?；颊叱渥愕难髁?，也是防止凝血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。若出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，應立即更換濾器，經(jīng)過中密切注意能否出現(xiàn)相關(guān)當出現(xiàn)報警，如靜脈壓、跨膜壓升高等。另外，每隔 2h 可將動脈端關(guān)閉，以此來預防凝血發(fā)生，同時可用生理鹽水 100mL 對管道和濾器進行清洗，也是避免凝血和提高療效的方式方法之一。 臨床中，保守治療已經(jīng)很難知足 MODS 患者治療需求，而CRRT 治療方式方法為 MODS 患者治療提供可靠條件，是緩解異常感覺和狀態(tài)成為可能，可充分提供營養(yǎng)，置換液能夠糾正失衡電解質(zhì)情況，平穩(wěn)有效地維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外，CRRT 治療要求較高，經(jīng)過復雜，為到達理想效果，需高質(zhì)量護理工作的配合，監(jiān)測生命體征變化，根據(jù)經(jīng)過需要進行護理，防止栓塞或者凝血的發(fā)生，進行針對性護理，可提高療效，同時延長危重患者的生存時間。 以下為參考文獻: ［1］ 孫敬，李龍，許敏等． CRRT 在多器官功能障礙綜合征治療的應用體會［J］． 中國醫(yī)藥指南，2024，12:550 －551． ［2］ 張武臣． CRRT 治療多臟器功能不全綜合征的療效分析［J］． 山東醫(yī)藥，2024，53(17) :54 － 55． ［3］ 陳洪． 慢性腎臟病基礎上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者 CRRT 的預后分析［J］． 中國醫(yī)藥指南，2024，13:5 － 6． ［4］ 賴汝標，江權(quán)鋒，鐘飛雁． 持續(xù)性腎臟替代治療對多臟器功能障礙綜合征的療效討論［J］． 嶺南急診醫(yī)學雜志，2024，1:52 － 53． ［5］ 杜蘭玉，劉靜． 連續(xù)腎臟替代治療多器官功能障礙綜合征合并急性腎功能衰竭 24 例［J］． 中國實用醫(yī)刊，2024，40(16):84 －85．