(中醫(yī)診斷學）教學中情境式案例教學的運用,中醫(yī)診斷學論文 案例教學法起源于1910年美國哈fo大學的法學院和醫(yī)學院的情景案例教學課，之后迅速成為一種為全球培訓界公認行之有效的培訓方式之一。案例教學法能有效調動學生的學習積極性、課堂介入性，有助于啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。當前國內有北京中醫(yī)藥大學、甘肅中醫(yī)學院把案例教學法運用于 中醫(yī)診斷學 教學的報道，并在問診教學中獲得了較好的效果。[1-2] 情境式教學法是充分利用形象，創(chuàng)設典型場景，激起學生的學習情緒，把認知活動和情感活動結合起來的一種教學形式。在醫(yī)學教育中，運用情境式教學可縮短學生臨床適應期，以培養(yǎng)學生溝通、溝通能力。情境式教學法在護理學、病理學均有應用的報道，[3-4]并獲得理想的教學效果。 中醫(yī)診斷學是一門研究中醫(yī)診察疾病、識別病證的基礎理論、基本知識、基本技能的學科，具有較強的理論性和實踐性。常規(guī)的教學法注重理論的灌輸，缺乏課堂互動和實踐環(huán)節(jié)，影響了實際教學效果。在(中醫(yī)診斷學〕辨證的教學經(jīng)過中，筆者對于每個章節(jié)教學結束后，留出2~4節(jié)學時，試用情境式案例教學法，即將案例教學法、情境式教學法綜合運用于教學活動中，試圖全面提高學生的臨床基本技能和辨證思維能力。 1教學的設計與施行 1.1精心選擇案例本室采用的案例來源主要有三方面：歷代名家醫(yī)案、醫(yī)學雜志報道，以及我教研室前主任、全國名老中醫(yī)專家楊牧祥教授臨床收治的病例。選擇案例時應注意所用案例與教學內容的相關性，臨床上病例一般較為復雜，選取的案例在保持病案原貌基礎上，根據(jù)教學大綱的要求，結合教學資料描繪敘述，進行有針對性的加工修改，編寫具有典型意義的案例，供教學使用。筆者的教學體會，對于證候表現(xiàn)要進行適當刪減，突出證候中辨證重點的主癥，既要使病例符合臨床實際，又要具有證候的典型性、代表性，避免案例的分析變成疑難病例討論。例如：在心脈痹阻證的案例中，筆者選取的是臨床冠心病患者的病例，但是原病例中既有 胸前區(qū)憋悶刺痛 舌暗 的異常感覺和狀態(tài)，也有 體胖倦怠 畏寒 的特點，為了使初學者能更好的理解瘀阻心脈的主癥，筆者刪除了 體胖倦怠 畏寒 的異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)。在完成上述案例基本內容基礎上，從中醫(yī)舌診圖庫中〔我教研室配備的中醫(yī)舌診智能輔助診療系統(tǒng)軟件自帶〕和臨床自拍的舌診照片中，抽取與案例相符的舌象圖片，必要時配上望診照片。在廣泛收集資料的基礎上，建立典型案例庫，每次進行教學活動時，能夠隨機抽取。 1.2情境模擬設計在教學活動開場之前，將班里學生分為數(shù)組，每組6~8人，華而不實1名學生提早學習案例內容，模擬患者。該名 患者 要具體了解案例相關信息和背景知識，包括中西醫(yī)疾病的名稱、證候主癥以及可能出現(xiàn)的異常感覺和狀態(tài)。其他同學，模擬醫(yī)生，要認真學習望聞問切診法的基本操作要領，溫習證候相關章節(jié)的臨床特征及辨證重點。在教師指導下，該名 患者 將根據(jù)案例內容，提早演繹再現(xiàn)臨床情境，讓學生自個模擬患者，將相關知識信息寓于模擬當中，同時配合相應的舌診影像資料，最大限度地傳達病證的準確信息。 1.3教學活動施行教學活動開場后，1名學生模擬患者，其余學生模擬醫(yī)生，分別對 患者 進行望診、聞診、問診、按診等診法操作。根據(jù)案例的內容和需要，情境再現(xiàn)以求真實，接近臨床。 學生以表演形式將相關知識點表演出來，不但能豐富案例教學的內容，同時又加強四診技能訓練，如：問診、按診技巧的運用、舌診的觀察等。診法結束后，根據(jù)收集的病情資料，學生進行證候判定、證候分析，集體討論，得出辨證結論。教學經(jīng)過由學生主導，以學生分析討論為主，對于同學診法操作、辨證分析結果，老師進行總結和點評，提出存在問題，啟發(fā)學生的思維。這一階段注意老師的引導作用，使整個教學經(jīng)過不能偏離主題，必要時，讓學生記錄討論的觀點和辨證的分析結果，作為作業(yè)上交?；顒咏Y束后，還能夠布置案例習題，對前面教學內容進一步加強，使學生所學知識愈加扎實和牢固。 2教學效果評估 為了驗證該教學方式方法的效果，筆者在同一學期對我校同一專業(yè)不同班級分別采用情境式案例教學與傳統(tǒng)教學〔口授為主〕，在教學活動結束后，對學生采用不同教學形式的主觀感受進行了調查，主要包括激發(fā)學習興趣、加強對知識點的把握、促進表示出溝通能力、提高辨證思維能力四個方面，同時考察兩組學生期末考試成績方面的差異，對學習效果進行客觀評價。教學實踐證實，采用情境式案例教學，對于激發(fā)學生學習興趣、促進表示出溝通能力、提高辨證思維能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，班級期末考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式方法。詳見表1、表2. 3討論 通過上述教學方式方法的施行，筆者體會，與傳統(tǒng)口授為主的教學方式比擬，本教學方式方法有下面幾點優(yōu)勢：〔1〕更好地培養(yǎng)學生運用診法的能力：案例教學、情境式教學是一種模擬臨床的診療活動，通過望聞問切四診的運用，對于學生把握問診技巧，正確施行按診手法發(fā)揮重要作用，能強化學生的運用診法的能力?！?〕強化學生的臨床辨證思維能力：通過對病例的分析和討論，開拓了學生的思路，激發(fā)學生的思維潛力，加深學生對辨證部分理論教學內容的理解，并提高學生的臨床辨證思維能力。〔3〕使中醫(yī)診斷學的教學更接近臨床：采用案例教學法、情境式教學法，將臨床場景帶入課堂，運用多種手段去展示、模擬臨床情況，使之更接近臨床實際，為辨證部分的學習奠定現(xiàn)實臨床基礎?！?〕提高中醫(yī)診斷學教學方式靈敏性：多種教學法的結合，改變了過去中醫(yī)診斷學教學的僵硬死板，使之變的生動形象，大大增加了學生的學習興趣，激發(fā)學生學習的積極性和主動性。 綜上所述，通過情境式案例教學，可充分發(fā)揮學生在教學中的主體地位，最大限度的激發(fā)學生的學習興趣，提升他們學習的積極性、主動性。在本教學方式方法充分實踐基礎上，不斷積累經(jīng)歷體驗，可嘗試開展中醫(yī)臨床模擬教學，即：在收集典型案例基礎上，建立中醫(yī)臨床模擬實訓室，模擬臨床醫(yī)生從診法到辨證到治療的整個經(jīng)過，這必將極大促進中醫(yī)教學工作，提高中醫(yī)的教學質量。 以下為參考文獻： [1]薛曉琳，王天芳，趙燕，等。案例式教學法中醫(yī)診斷學問診教學中的實踐[J].中醫(yī)教育，2024,29〔2〕：43-45. [2]吳玉泓。中醫(yī)診斷學案例式教學改革初探[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2008,25〔4〕：43-44. [3]趙岫雯。情境式教學法在婦產(chǎn)科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2024,14〔11〕：21-22. [4]胡利萍。情境式教學法在病理學基礎教學中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2024,22〔9〕：58-59. [5]王世勛。中醫(yī)診斷學多種教學法的應用研究[J].中國中醫(yī)藥遠程教育雜志，2024,8〔9〕：45-46.