《心內(nèi)科護(hù)理查房-肺栓塞病人的護(hù)理PPT.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心內(nèi)科護(hù)理查房-肺栓塞病人的護(hù)理PPT.pptx（31頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、,肺栓塞病人的護(hù)理,心內(nèi)科護(hù)理查房,目錄,患者于入院前1年余，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無(wú)大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無(wú)肩背部放射痛；無(wú)發(fā)熱；無(wú)頭暈、暈厥；無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺(jué)程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無(wú)法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收

2、入院。,病史匯報(bào),2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。,病史匯報(bào),實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見明顯異常。 超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上 。 血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.4

3、35 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。 2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下葉斑片影，考慮炎癥。 肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,診療經(jīng)過(guò),現(xiàn)在身體狀況,定義 由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)

4、管頭端引起的肺血管阻斷。,相關(guān)知識(shí),臨床意義,提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。現(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。,病因,引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。,大面積肺栓塞 表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。 大小的肺栓塞 常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。 微栓塞 可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。 肺梗死 常有發(fā)熱、輕度黃疸。,潛在并發(fā)癥：出血,潛在并發(fā)癥：再栓塞,自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無(wú)耐力，疾病受限）,急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案,謝謝傾聽,心內(nèi)科護(hù)理查房,