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1、血透急性(jxng)并發(fā)癥講稿第一頁，共50頁。血透析過程中或血液透析結(jié)束時發(fā)生的與透血透析過程中或血液透析結(jié)束時發(fā)生的與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥。析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥。由于透析經(jīng)驗的增多和設備改進，某些致命由于透析經(jīng)驗的增多和設備改進，某些致命性并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少。性并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少。但但有有些些并并發(fā)發(fā)癥癥還還是是比比較較常常見見(chnjin)的的，不不容忽視。容忽視。作為透析工作者應盡量減少這些并發(fā)癥，以作為透析工作者應盡量減少這些并發(fā)癥，以便提高透析質(zhì)量。便提高透析質(zhì)量。血液血液(xuy)透析的急性透析的急性并發(fā)癥并發(fā)癥第二頁，共50頁。與血液與血液(xuy)(xuy)透析技術(shù)有

2、關(guān)的透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥并發(fā)癥與血液與血液(xuy)(xuy)透析治療有關(guān)的透析治療有關(guān)的并發(fā)癥并發(fā)癥第三頁，共50頁。與血液透析技術(shù)與血液透析技術(shù)(jsh)(jsh)有關(guān)的有關(guān)的并發(fā)癥并發(fā)癥一、透析液異常一、透析液異常 二、空氣栓塞二、空氣栓塞 三、高溫透析三、高溫透析 四、透析器破膜漏血四、透析器破膜漏血 五、凝血五、凝血 六、電源六、電源(dinyun)(dinyun)中斷中斷七、水源中斷七、水源中斷第四頁，共50頁。體以及該寡聚體與封裝材料的氨甲酸乙酯寡癥狀：惡心、嘔吐、出汗、心慌等，測血壓降低。（1）環(huán)氧乙烷氣（ethyleneoxidegasEOG）滅菌癥狀：不同部位肌肉(jru)

3、痙攣性疼痛。嚴重者丟器管路(unl)中血液處理：透析中高血壓很少自行緩解而且藥物效果差。用腎上腺素、抗組胺藥、激素。這個反應可被對血管舒緩素-激肽系有抑制(yzh)作用的抗凝劑甲磺酸奈莫司他所阻斷。十、心律失常(xnlshchn)改旁路單超，找原因成分：透析液中不應該有的成分或含有(hnyu)透析器和管路消毒不凈處理：少量(sholing)漏血可把血輸回病人體內(nèi)；因子的活化可被帶陰電荷強的材料如PAN膜（AN69）等，或使用硫酸葡聚糖等陰性吸附材料的血液凈化器而增強。但有些并發(fā)癥還是比較常見(chnjin)的，不容忽視。透析器和管路消毒不凈一、透析液異常一、透析液異常(ychng)(ychng

4、)濃度：稀釋度異常濃度：稀釋度異常,而無成分變化。而無成分變化。成成分分：透透析析液液中中不不應應該該有有的的成成分分或或含含有有(hnyu)對人體有害的成分。對人體有害的成分。溫度異常：透析液溫度過高或過低溫度異常：透析液溫度過高或過低第五頁，共50頁。透析液濃度透析液濃度(nngd)(nngd)異異常常原因原因(yunyn)(yunyn)：水處理系統(tǒng)或人工腎機透析液配比系統(tǒng)故障水處理系統(tǒng)或人工腎機透析液配比系統(tǒng)故障引起透析液濃度異?；蚋鞣N成分比例異常，引起透析液濃度異?；蚋鞣N成分比例異常，最嚴重的是低鈉血癥和高鉀血癥，其結(jié)果可最嚴重的是低鈉血癥和高鉀血癥，其結(jié)果可引起患者心臟驟停、抽搐、昏

5、迷而死亡。引起患者心臟驟停、抽搐、昏迷而死亡。第六頁，共50頁。低鈉血癥低鈉血癥癥狀：低癥狀：低NaNa血漿滲透壓下降（低于血漿滲透壓下降（低于120mOsm120mOsm）急急性性溶溶血血(rn(rn xu)xu)、頭頭痛痛、惡惡心心、嘔嘔吐吐 、胸胸悶、血悶、血 液變成葡萄酒顏色。液變成葡萄酒顏色。處理：停止透析，檢查原因。處理：停止透析，檢查原因。確定為低鈉，更換透析液繼續(xù)透析，同時確定為低鈉，更換透析液繼續(xù)透析，同時 檢查溶血檢查溶血(rn xu)(rn xu)程度。程度。第七頁，共50頁。高鈉血癥高鈉血癥癥狀：高癥狀：高NaNa血漿滲透壓增高血漿滲透壓增高細胞細胞 內(nèi)內(nèi)脫脫水水、干干

6、渴渴、頭頭痛痛(tutng)(tutng)、惡惡心、心、嘔吐、痙孿、肺水腫、心衰。嘔吐、痙孿、肺水腫、心衰。處理：檢查原因，降低處理：檢查原因，降低NaNa濃度。濃度。第八頁，共50頁。高血鉀高血鉀癥狀：單針透析或再循環(huán)透析裝置易產(chǎn)生癥狀：單針透析或再循環(huán)透析裝置易產(chǎn)生 高血鉀，是心肌受抑制，引起心前高血鉀，是心肌受抑制，引起心前 區(qū)不適、心率減慢、血壓下降、四區(qū)不適、心率減慢、血壓下降、四 肢麻木、心電圖高尖肢麻木、心電圖高尖T T波、心率失波、心率失 常。常。處理：檢查處理：檢查(jinch)(jinch)透析液鉀濃度，繼續(xù)透析。透析液鉀濃度，繼續(xù)透析。第九頁，共50頁。高鈣、高鎂高鈣、高

7、鎂癥癥狀狀：硬硬水水綜綜合合征征?？煽砂l(fā)發(fā)生生于于透透析析開開始始后后1 1小小 時時或或整整個個透透析析過過程程中中。有有惡惡心心、嘔吐嘔吐 、痙攣、全身灼燒感、血壓升高、痙攣、全身灼燒感、血壓升高、頭痛、嗜睡。單純高鎂血癥少見。頭痛、嗜睡。單純高鎂血癥少見。處處理理(chl)(chl)：停停止止透透析析，更更換換透透析析用用水水及透析液，及透析液，繼續(xù)透析。繼續(xù)透析。第十頁，共50頁。吸氧(高壓氧倉)；時或整個透析過程中。癥狀：惡心、嘔吐、出汗、心慌等，測血壓降低。進入的空氣量超過設備(shbi)的脫氣能力，或七、溶血(rnxu)八、痙攣PH值變化由于透析經(jīng)驗的增多和設備改進，某些致命由于

8、脫氣設備(shbi)失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。血流量不足第四十二頁，共50頁。二、失衡綜合癥第三十九頁，共50頁。體以及該寡聚體與封裝材料的氨甲酸乙酯寡心衰、心包炎液變成葡萄酒顏色。因子的活化可被帶陰電荷強的材料如PAN膜（AN69）等，或使用硫酸葡聚糖等陰性吸附材料的血液凈化器而增強。透析液成分異常透析液成分異常 即即透透析析液液中中不不應應該該有有的的成成分分或或含有含有對人體有害的成分。對人體有害的成分。比比如如鋁鋁、銅銅等等重重金金屬屬離離子子進進入入人人體體，可可導導致致透透析析腦腦病病和和溶溶血血等等；自自來水來水中中存存在在(cnzi)(cnzi)的的消消毒毒劑劑（如如氯氯胺），

9、可引起胺），可引起急性溶血。急性溶血。第十一頁，共50頁。溫度溫度(wnd)(wnd)異常異常 透透析析液液溫溫度度(wnd)(wnd)一一般般調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)到到37373838為宜。為宜。第十二頁，共50頁。溫度過高對病人的影響溫度過高對病人的影響 病人血液溫度升高，引起血管舒張，病人血液溫度升高，引起血管舒張，影響病人血壓影響病人血壓(xuy)(xuy)38.5-40 38.5-40可引起病人的不適和發(fā)燒，可引起病人的不適和發(fā)燒，引發(fā)心動過速、過度換氣、惡心和嘔吐引發(fā)心動過速、過度換氣、惡心和嘔吐 50 50可發(fā)生嚴重的溶血可發(fā)生嚴重的溶血 第十三頁，共50頁。低溫對病人的影響低溫對病人的影響

10、降低透析病人血液溫度，從而改善病人心降低透析病人血液溫度，從而改善病人心功能和血管反應性功能和血管反應性 由于病人個體對溫度的耐受不同，低溫由于病人個體對溫度的耐受不同，低溫 透析液可以引起一些病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)、透析液可以引起一些病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)、顫抖。顫抖。低體溫的病人當使用低體溫的病人當使用3737透析液透析時透析液透析時 ，可引起血管舒張，使血壓，可引起血管舒張，使血壓(xuy)(xuy)下降下降第十四頁，共50頁。二、空氣栓塞 空氣進入體內(nèi)引起血管(xugun)栓塞稱為空氣栓塞，常引起致命性危險，是嚴重的透析事故。第十五頁，共50頁。原因：原因：忘記預沖透析器及回路；忘記預沖透析器及回路；

11、管道連接不嚴；管道連接不嚴；動脈補液時液體輸完時未及時夾?。粍用}補液時液體輸完時未及時夾?。挥每諝饣匮僮魇д`。用空氣回血操作失誤。冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會釋出而通過透析膜進入血液經(jīng)加溫后空氣會釋出而通過透析膜進入血液 內(nèi)內(nèi)。進進入入的的空空氣氣量量超超過過設設備備(shbi)(shbi)的的脫脫氣氣能能力力，或或 由于脫氣設備由于脫氣設備(shbi)(shbi)失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。第十六頁，共50頁。癥癥狀狀：急急性性呼呼吸吸困困難難、咳咳嗽嗽、氣氣喘喘和和發(fā)發(fā)紺紺、昏昏迷迷死死亡亡5ML5ML空空

12、氣氣進進入入(jnr)(jnr)體體內(nèi)內(nèi)即即可可引引起起死死亡亡，但但不不是是絕絕對對的的，還還取取決決于于空空氣氣進進入入(jnr)(jnr)體體內(nèi)內(nèi)的的速速度度、到到達部位及患者的體位。達部位及患者的體位。小量小量 無癥狀無癥狀進進入入(jnr)(jnr)動動脈脈 栓栓塞塞腦腦血血管管和和冠冠狀狀動動脈脈 致命致命進進入入(jnr)(jnr)上上肢肢靜靜脈脈（坐坐或或頭頭高高位位）腋腋、鎖鎖骨骨下、頸靜脈下、頸靜脈 頭靜脈系統(tǒng)頭靜脈系統(tǒng) 左左側(cè)側(cè)臥臥位位 右右心心房房和和右右心心室室 影影響響心心臟臟排排血血功功能能右右側(cè)側(cè)臥臥位位 肺肺毛毛細細血血管管床床 急急性性肺肺動動脈脈高高壓壓

13、部部分分達達左左心心室室和和體體循循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng) 動動脈脈栓栓塞塞 心心律律失失常等。常等。第十七頁，共50頁。處理處理處理處理:夾夾夾夾住住住住靜靜靜靜脈脈脈脈管管管管道道道道，頭頭頭頭低低低低左左左左側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)臥臥臥臥位位位位，使使使使空空空空氣氣氣氣進進進進入入入入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)右右右右心心心心房房房房的的的的頂頂頂頂端端端端而而而而不不不不進進進進入入入入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)肺肺肺肺動動動動脈脈脈脈和和和和肺肺肺肺，當當當當血血血血液液液液到到到到達達達達右右右右心心心心室室室室時，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀；時，不斷有

14、少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀；時，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀；時，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀；進進進進入入入入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)的的的的氣氣氣氣體體體體量量量量大大大大而而而而影影影影響響響響心心心心臟臟臟臟排排排排血血血血時時時時，可可可可行行行行右右右右心心心心室室室室穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽氣氣氣氣；此此此此時時時時禁禁禁禁忌忌忌忌心心心心臟臟臟臟按按按按摩摩摩摩，避避避避免免免免空空空空氣氣氣氣進進進進入入入入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)肺肺肺肺血血血血管床和左心室。管床和左心室。管床和左心室。

15、管床和左心室。吸氧吸氧吸氧吸氧(高壓氧倉高壓氧倉高壓氧倉高壓氧倉)；激素激素激素激素 減少腦水腫；減少腦水腫；減少腦水腫；減少腦水腫；肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷 改善微循環(huán)；改善微循環(huán)；改善微循環(huán)；改善微循環(huán)；治療困難，預后差，預防是關(guān)鍵。治療困難，預后差，預防是關(guān)鍵。治療困難，預后差，預防是關(guān)鍵。治療困難，預后差，預防是關(guān)鍵。第十八頁，共50頁。三、高溫透析三、高溫透析原因：恒溫器失靈原因：恒溫器失靈癥癥狀狀：溫溫度度47504750溶溶血血可可延延遲遲幾幾小小時時到到4848小小時時發(fā)發(fā)生生，超超過過5151可可立立刻刻發(fā)發(fā)生生嚴嚴重的

16、溶血，患者死于高血鉀。重的溶血，患者死于高血鉀。處處理理：體體外外循循環(huán)環(huán)中中的的血血液液不不應應輸輸回回給給病病人人(bngrn)(bngrn)；高鉀應更換透析機重新透析。高鉀應更換透析機重新透析。第十九頁，共50頁。四、透析器破膜漏血四、透析器破膜漏血原因：壓力過大，透析器腐蝕。原因：壓力過大，透析器腐蝕。癥癥狀狀：少少量量(sholing)(sholing)漏漏血血，膜膜內(nèi)內(nèi)正正壓，透析液不會進壓，透析液不會進 入入血血液液內(nèi)內(nèi)；大大量量漏漏血血，透透析析液液返流入返流入 血引起癥狀。血引起癥狀。處處理理：少少量量(sholing)(sholing)漏漏血血可可把把血血輸輸回病人體內(nèi)；回病人體內(nèi)；大大量量漏漏血血時時，體體外外循循環(huán)環(huán)血血不不應應輸回體輸回體 內(nèi)。內(nèi)。第二十頁，共50頁。五、凝血五、凝血原因：高凝狀態(tài)原因：高凝狀態(tài) 靜脈回血不暢靜脈回血不暢 血流量不足血流量不足 低血壓低血壓癥狀：病人無明顯癥狀癥狀：病人無明顯癥狀 觀察觀察處理：適當增加處理：適當增加(zngji)(zngji)肝素量肝素量 影響透析時更換透析器影響透析時更換透析器第二十一頁，共50頁。體外凝血的