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1、第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 腎小管和集合管腎小管和集合管腎小管和集合管腎小管和集合管 物質(zhì)的轉(zhuǎn)運功能物質(zhì)的轉(zhuǎn)運功能物質(zhì)的轉(zhuǎn)運功能物質(zhì)的轉(zhuǎn)運功能重吸收重吸收重吸收重吸收(reabsorptionreabsorption)：物質(zhì)從腎小管液：物質(zhì)從腎小管液：物質(zhì)從腎小管液：物質(zhì)從腎小管液(原原原原尿尿尿尿)中轉(zhuǎn)運至血液中的過程。中轉(zhuǎn)運至血液中的過程。中轉(zhuǎn)運至血液中的過程。中轉(zhuǎn)運至血液中的過程。重吸收的質(zhì)和量上重吸收的質(zhì)和量上重吸收的質(zhì)和量上重吸收的質(zhì)和量上,近端小管居首位。近端小管居首位。近端小管居首位。近端小管居首位。分泌分泌分泌分泌(secretionsecretion)：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的或：

2、上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的或：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的或：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過程。血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過程。血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過程。血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過程。第1頁，共25頁。一、腎小管和集合管的重吸收機能一、腎小管和集合管的重吸收機能一、腎小管和集合管的重吸收機能一、腎小管和集合管的重吸收機能(一一一一)重吸收方式重吸收方式重吸收方式重吸收方式 1 1.被動重吸收被動重吸收被動重吸收被動重吸收(滲透、擴散滲透、擴散滲透、擴散滲透、擴散)2 2.主動重吸收主動重吸收主動重吸收主動重吸收(離子泵、吞飲離子泵、吞飲離子泵、吞飲離子泵、吞飲)(

3、二二二二)NaNa+、ClCl-和水和水和水和水的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收1 1.近端小管近端小管近端小管近端小管 重吸收的量大、種類多，等滲重重吸收的量大、種類多，等滲重重吸收的量大、種類多，等滲重重吸收的量大、種類多，等滲重 吸收。吸收。吸收。吸收。近端小管前半段：近端小管前半段：近端小管前半段：近端小管前半段：第2頁，共25頁。該段小管對水不通透，仍能主動重吸對水通透，在組織液高滲作用下水被集合管對水的重吸收：取決于上皮細(xì)胞頂基側(cè)膜 Na+泵活動進(jìn)一步提高了胞閏細(xì)胞:與泌H+有關(guān)。第三節(jié) 腎小管和集合管遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：水鹽平衡狀況調(diào)節(jié)；髓袢升枝粗段繼發(fā)性主動重吸收Na+、K+

4、和Cl-示意圖升枝粗段：主動重吸收NaCl。小管液pH降低時，H+分 泌減少。因此,1分子谷氨酸代謝，生成2個NH4+基側(cè)膜 Na+泵活動進(jìn)一步提高了胞 A.Na+-H-交換體，逆向轉(zhuǎn)運。交換體，逆向轉(zhuǎn)運。B.Na+與與GS、AA、Cl-等同向轉(zhuǎn)運。等同向轉(zhuǎn)運?；鶄?cè)膜基側(cè)膜Na+泵將泵將Na+泵入細(xì)胞間隙，泵入細(xì)胞間隙，GS、AA、Cl-易化擴散入間隙。易化擴散入間隙。均為繼發(fā)主動重吸收。均為繼發(fā)主動重吸收。C.水重吸收：上述物質(zhì)被重吸收入水重吸收：上述物質(zhì)被重吸收入 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙間隙滲透壓間隙滲透壓水通水通 過緊密連接、上皮細(xì)胞入間隙過緊密連接、上皮細(xì)胞入間隙 間隙靜水壓間隙靜水壓水重吸

5、收入血。水重吸收入血。Na+、水重吸收多于、水重吸收多于Cl-，HCO3-重吸收重吸收 優(yōu)于優(yōu)于 Cl-，Cl-留在小管液中，濃度高。留在小管液中，濃度高。第3頁，共25頁。第4頁，共25頁。近端小管后半段近端小管后半段 A.跨上皮細(xì)胞途徑跨上皮細(xì)胞途徑:有有Na+-H+和和Cl-HCO3-的逆向交換體，的逆向交換體，其轉(zhuǎn)運結(jié)果，其轉(zhuǎn)運結(jié)果，Na+、Cl-進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，H+、HCO3-(HCO3-以以CO2方式可重新進(jìn)入細(xì)方式可重新進(jìn)入細(xì)胞胞)進(jìn)入小管液；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的進(jìn)入小管液；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+由由Na+泵泵入細(xì)胞間隙、泵泵入細(xì)胞間隙、Cl-由基側(cè)膜由基側(cè)膜K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)

6、運至細(xì)胞間隙，再吸收入同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運至細(xì)胞間隙，再吸收入血。血。第5頁，共25頁。B.細(xì)胞旁路途徑細(xì)胞旁路途徑:進(jìn)入小管液的進(jìn)入小管液的Cl-比細(xì)胞間隙中比細(xì)胞間隙中高高20%40%，Cl-經(jīng)緊密連接順濃經(jīng)緊密連接順濃度梯度入細(xì)胞間隙而被重吸收；由度梯度入細(xì)胞間隙而被重吸收；由于于Cl-重吸收后，管內(nèi)呈正電位，驅(qū)重吸收后，管內(nèi)呈正電位，驅(qū)使小管液內(nèi)使小管液內(nèi)Na+順電位差經(jīng)緊密連接順電位差經(jīng)緊密連接而被重吸收。而被重吸收。第6頁，共25頁。2.髓袢對物質(zhì)的重吸收髓袢對物質(zhì)的重吸收 重吸收重吸收20%的的Na+、Cl-、K+；15%水水A.降支降支細(xì)段：對細(xì)段：對Na+、Cl-的通透性極低，的通

7、透性極低，對水通透，在組織液高滲作用下水被對水通透，在組織液高滲作用下水被 重吸收，小管液滲透壓逐漸升高。重吸收，小管液滲透壓逐漸升高。B.升支升支細(xì)段：對水不通透，對細(xì)段：對水不通透，對Na+、Cl-通透，通透，NaCl擴散入間隙，故小管液流擴散入間隙，故小管液流 經(jīng)升支細(xì)段時，滲透壓逐漸下降。經(jīng)升支細(xì)段時，滲透壓逐漸下降。第7頁，共25頁。C.C.升枝粗升枝粗段：主動重吸收段：主動重吸收NaCl。機制：粗段上皮細(xì)胞基側(cè)膜機制：粗段上皮細(xì)胞基側(cè)膜Na+泵造成細(xì)泵造成細(xì) 胞內(nèi)低胞內(nèi)低Na+，Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運體同向轉(zhuǎn)運體 繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運；另有繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運；另有1個個Na+順電位差順電

8、位差 經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收；該段對水通透性經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收；該段對水通透性 低，水留在小管液中，由于低，水留在小管液中，由于NaCl被重被重 吸收，造成水、鹽重吸收分離，形成吸收，造成水、鹽重吸收分離，形成 髓質(zhì)高滲。髓質(zhì)高滲。呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸(呋塞米，呋塞米，furosemide)可抑可抑 制制Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運。同向轉(zhuǎn)運。第8頁，共25頁。髓袢升枝粗段繼發(fā)性主動重吸收髓袢升枝粗段繼發(fā)性主動重吸收Na+、K+和和Cl-示意圖示意圖第9頁，共25頁。3.遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收 A.重吸收重吸收12%的的Na+、Cl-，不同量的，不同量的 水，分泌不同量的水

9、，分泌不同量的K+和和H-；B.對對Na+、Cl-和水的重吸收量根據(jù)體內(nèi)和水的重吸收量根據(jù)體內(nèi) 水鹽平衡狀況調(diào)節(jié)；水鹽平衡狀況調(diào)節(jié)；C.水重吸收受水重吸收受ADH調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)；D.Na+、K+的轉(zhuǎn)運受醛固酮調(diào)節(jié)；的轉(zhuǎn)運受醛固酮調(diào)節(jié)；第10頁，共25頁。遠(yuǎn)曲小管始段：遠(yuǎn)曲小管始段：遠(yuǎn)曲小管始段：遠(yuǎn)曲小管始段：A.A.該段小管對水不通透，仍能主動重吸該段小管對水不通透，仍能主動重吸該段小管對水不通透，仍能主動重吸該段小管對水不通透，仍能主動重吸 NaCl NaCl，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。B.B.小管管腔膜小管管腔膜小管管

10、腔膜小管管腔膜NaNa+-Cl-Cl-通過通過通過通過同向轉(zhuǎn)運同向轉(zhuǎn)運同向轉(zhuǎn)運同向轉(zhuǎn)運體體體體 轉(zhuǎn)運入胞，再由轉(zhuǎn)運入胞，再由轉(zhuǎn)運入胞，再由轉(zhuǎn)運入胞，再由NaNa+泵泵入細(xì)胞間隙。泵泵入細(xì)胞間隙。泵泵入細(xì)胞間隙。泵泵入細(xì)胞間隙。(噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑抑制抑制抑制抑制此處此處此處此處NaNa+-Cl-Cl-轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運)遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞：主細(xì)胞：主細(xì)胞：主細(xì)胞：重吸收重吸收重吸收重吸收NaNa+和水。和水。和水。和水。Na Na+通過管腔膜通過管腔膜通過管腔膜通過管腔膜NaNa+通道通道通

11、道通道順電化學(xué)梯順電化學(xué)梯順電化學(xué)梯順電化學(xué)梯 度入胞，再由度入胞，再由度入胞，再由度入胞，再由NaNa+泵泵入細(xì)胞間液。泵泵入細(xì)胞間液。泵泵入細(xì)胞間液。泵泵入細(xì)胞間液。第11頁，共25頁。主細(xì)胞基側(cè)膜主細(xì)胞基側(cè)膜(即管腔膜即管腔膜)的的Na+泵泵功能：功能：維持內(nèi)低的維持內(nèi)低的Na+濃度，并成為小管液中濃度，并成為小管液中 Na+經(jīng)經(jīng)頂端膜通道頂端膜通道進(jìn)入細(xì)胞的動力進(jìn)入細(xì)胞的動力;氨基吡咪氨基吡咪(阿米洛利阿米洛利,amiloride)抑抑 制制頂端膜頂端膜Na+通道通道 造成小管液的負(fù)電位：造成小管液的負(fù)電位：使小管中使小管中Cl-經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收;K+分泌入小管腔的動力

12、分泌入小管腔的動力;閏細(xì)胞閏細(xì)胞:與泌與泌H+有關(guān)。有關(guān)。集合管對水的重吸收：取決于上皮細(xì)胞頂集合管對水的重吸收：取決于上皮細(xì)胞頂端膜含端膜含水孔蛋白水孔蛋白(aquaporin，AQP-2)的的多寡，而其受多寡，而其受ADH調(diào)控。調(diào)控。第12頁，共25頁。第13頁，共25頁。(三三)HCO3-重吸收與重吸收與H-的分泌的分泌1.近端小管的重吸收近端小管的重吸收 80%80%HCO3-的重吸收以的重吸收以CO2形式進(jìn)行的，形式進(jìn)行的，故故HCO3-重吸收率明顯大于重吸收率明顯大于Cl-的重吸的重吸 收率。收率。過程：過程：Na+-H+交換的交換的H+進(jìn)入小管液進(jìn)入小管液+濾液濾液 中的中的Na

13、HCO3分解為分解為Na+和和HCO3-H2CO3H2O+CO2進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞 H-的分泌：的分泌：Na+-H+交換交換H+進(jìn)入小管液進(jìn)入小管液(碳碳酸酐酶抑制劑酸酐酶抑制劑乙酰唑胺乙酰唑胺可抑制可抑制H+的分泌的分泌)第14頁，共25頁。近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3-細(xì)胞機制細(xì)胞機制第15頁，共25頁。2.髓袢的重吸收：髓袢的重吸收：主要是升支粗段。機制同近端小管。主要是升支粗段。機制同近端小管。3.遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收：遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收：遠(yuǎn)端小管和集合管遠(yuǎn)端小管和集合管閏細(xì)胞閏細(xì)胞可主動分泌可主動分泌H+。分泌入小管液中的分泌入小管液中的H+可與可與HCO3-、HPO

14、42-、NH3結(jié)合結(jié)合,降低小管液降低小管液H+。小。小管液管液pH降低時，降低時，H+分分 泌減少泌減少。第16頁，共25頁。(四四)K+重吸收重吸收:6570%在近端小管，在近端小管，25 30%在髓袢重吸收，且比例固定。在髓袢重吸收，且比例固定。(五五)葡萄糖重吸收：葡萄糖重吸收：100%在近端小管由在近端小管由 Na+-葡萄糖轉(zhuǎn)運體繼發(fā)動重吸收。葡萄糖轉(zhuǎn)運體繼發(fā)動重吸收。腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)糖的腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)糖的血糖血糖最低值。最低值。180mg/dl(濾過量濾過量=225mg/dl)吸收極限量：濾過量吸收極限量：濾過量=375mg/dl(男男)300mg/dl(女女)(六六)氨

15、基酸重吸收：機制同氨基酸重吸收：機制同glucose。(七七)其他物質(zhì)：其他物質(zhì)：HPO4 2、SO4 2 與與Na+同向同向轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運；少量蛋白質(zhì)少量蛋白質(zhì)吞飲吞飲。第17頁，共25頁。二、腎小管和集合管的二、腎小管和集合管的二、腎小管和集合管的二、腎小管和集合管的 分泌功能分泌功能分泌功能分泌功能 分泌分泌分泌分泌 (secretion)(secretion)：上皮細(xì)胞將本上皮細(xì)胞將本上皮細(xì)胞將本上皮細(xì)胞將本 身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的 物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)的 過

16、程。過程。過程。過程。第18頁，共25頁。(一一一一)H H+的分泌和的分泌和的分泌和的分泌和H H+-Na-Na+交換，交換，交換，交換，小管細(xì)胞中：小管細(xì)胞中：小管細(xì)胞中：小管細(xì)胞中：CO CO2 2 H H22O O 碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶 H H22COCO3 3 HCOHCO3 3-H H+分泌分泌分泌分泌 部位及機制：部位及機制：部位及機制：部位及機制：近端小管：分泌近端小管：分泌近端小管：分泌近端小管：分泌80%80%的的的的H H+,H,H+-Na-Na+逆向交換逆向交換逆向交換逆向交換 遠(yuǎn)曲小管和集合管的遠(yuǎn)曲小管和集合管的遠(yuǎn)曲小管和集合管的遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞：H H+泵泌泵泌泵泌泵泌H H+入小管液，入小管液，入小管液，入小管液，H H+與與與與HPOHPO4 4 2-2-和和和和NHNH3 3 結(jié)合排出結(jié)合排出結(jié)合排出結(jié)合排出 ；胞內(nèi)胞內(nèi)胞內(nèi)胞內(nèi)HCOHCO3 3-與與與與NaNa+一起入血。一起入血。一起入血。一起入血。第19頁，共25頁。第20頁，共25頁。吸收極限量：濾過量=375mg/dl(男)重吸收的量大、種類多，等滲重一