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1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三篇 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三篇 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和開展的關(guān)鍵所在。下面是辦公室王老師整理的醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三篇，供大家參考! 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案一 2024年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進(jìn)展開醫(yī)院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重點(diǎn)工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改良?，F(xiàn)將2024年的工作方案以下： 一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理。 根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實(shí)踐，今年方案對我院醫(yī)療質(zhì)量管理方案、醫(yī)院管理相干規(guī)

2、章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、方案、效果評價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰方法，獎優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)三乙醫(yī)院 1.組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評

3、審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。 2.依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改良方案，每個(gè)月針對醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反應(yīng)總結(jié)。 3.狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級管理。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反應(yīng)，獎罰措施落實(shí)到科室。 4.完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑;完善門、急診效勞流程，住院效勞流程等。 5.完善醫(yī)療爭議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案 6.與各科室簽訂創(chuàng)立三乙醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任

4、、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)立工作美滿成功。 三、強(qiáng)化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平 1.依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。2.加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、展開技能比武、三基三嚴(yán)理論考核等。 3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。 四、努力營建學(xué)習(xí)氣氛，不斷進(jìn)步科研水平 1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。 2.積極鼓勵各科室申報(bào)科研工程，有目的邀請上級醫(yī)院專

5、家指導(dǎo)授課。爭取2024年市級科研立項(xiàng)6x7項(xiàng)，省級立項(xiàng)有零的突破，催促已立項(xiàng)工程及時(shí)結(jié)題;鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額;鼓勵相干學(xué)科專家積極申報(bào)省級繼教工程2x3項(xiàng)。 3.突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要動身結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)開展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列。 五、及時(shí)總結(jié)交換管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施 每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施

6、及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改方案及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開，研討題目，總結(jié)工作。 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案二 為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)開展： 科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療平安小組會議等，標(biāo)準(zhǔn)管理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)開展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力

7、完成 1、 病床使用率≥92% 2、 平均住院日≤14天 3、 入院三日確診率≥2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 4、 術(shù)前平均住院日≤3 5、 入出院診斷符合率≥95% 6、 住院危重病人搶救成功率≥85% 7、 手術(shù)前后診斷符合率≥2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 8、 臨床與病理診斷符合率≥2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 9、 三基考核合格率=100%(80/100分) 10、 門診病歷書寫合格率≥2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案(90/100分分以上) 11、 甲級病案率≥2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案，無丙級病歷 12、 醫(yī)療設(shè)備

8、，儀器完好率≥2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 13、 急救儀器，藥物完好率=100% 14、 抗菌素使用范圍60%，DDD40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率50% 15、 手術(shù)250臺醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反應(yīng)工作。 1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄標(biāo)準(zhǔn)，工程齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請

9、上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改良。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳到達(dá)自己科內(nèi)，防止同樣錯(cuò)誤發(fā)生

10、，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反應(yīng)意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、 2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的那么扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相催促，防止和減少病歷缺陷發(fā)生率，到達(dá)提高病歷質(zhì)量的目的。 3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案三 一、目標(biāo) 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與平安，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷開展。 逐步推行全面質(zhì)量管理，建

11、立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作到達(dá)法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織; 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、過失與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲方法，落實(shí)獎懲制度。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室

12、設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。 2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 四、健全規(guī)章制度： 1、執(zhí)行以崗位

13、責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查： 病歷書寫制度及標(biāo)準(zhǔn) 危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 醫(yī)囑制度 會診制度 值班及交班制度 危重、疑難病例及死亡病例討論制度 醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度 傳染病登記及報(bào)告制度 首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制 3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)

14、法律意識、質(zhì)量意識。 1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。 5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基、三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)，到達(dá)人人參與，人人過關(guān)。要把三基、三嚴(yán)的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案 1、分級管理及考核： (1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改良意見及措施。 (2)、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師三基能力和三嚴(yán)作風(fēng)。 (3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，催促檢查質(zhì)量管理工作。