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1、腸梗阻的診斷與治療原則第一頁(yè)，共30頁(yè)。概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行和順利通過,引起一系列 病理生理變化和臨床癥狀第二頁(yè)，共30頁(yè)。*腸梗阻 是不同原因引起的一組臨床癥候群*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*在綜合醫(yī)院，與闌尾炎 膽囊炎 消化性潰瘍穿孔并稱四大外科急腹癥第三頁(yè)，共30頁(yè)?；脽羝脽羝?35示意圖示意圖第四頁(yè)，共30頁(yè)。按病因分類1.機(jī)械性腸梗阻 最常見，腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變。2.動(dòng)力性腸梗阻 神經(jīng)反射或毒素引 起，無(wú)腸腔器質(zhì)病變。3.血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。第五頁(yè)，共30頁(yè)。病因 腸粘連 先天性 腸腫瘤 外傷性 炎性腸病 膽石性 腹外疝 腸套疊 腸

2、扭轉(zhuǎn) 第六頁(yè)，共30頁(yè)。按腸壁有否血運(yùn)障礙分按腸壁有否血運(yùn)障礙分1、單純性腸梗阻 通過受阻，無(wú)血運(yùn)障礙2、絞窄性腸梗阻 梗阻同時(shí)并 血運(yùn)障礙第七頁(yè)，共30頁(yè)。其他分類其他分類按發(fā)展過程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全第八頁(yè)，共30頁(yè)。病理和病生病理和病生*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；第九頁(yè)，共30頁(yè)。全身性生理改變?nèi)硇陨砀淖儯?、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 大量體液?jiǎn)适б?、感染和中毒 細(xì)菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循環(huán)功能障礙 腹脹、腹式呼吸減弱第十頁(yè)，共30頁(yè)。1、水、電解質(zhì)和

3、酸堿平衡失調(diào) 大量體液?jiǎn)适б?高位梗阻，堿中毒；小腸梗阻，酸中毒24小時(shí)消化液：唾液1500胃液2000腸液3000膽汁800胰液700第十一頁(yè)，共30頁(yè)。3、休克嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂 感染和中毒可加重休克腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克 絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克第十二頁(yè)，共30頁(yè)。4、呼吸和循環(huán)功能障礙 腹脹，腹壓升高，腹式呼吸 肺氣體交換下腔靜脈回流受阻，血容量，心輸出第十三頁(yè)，共30頁(yè)。腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)1.腹痛：陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過水音劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能特點(diǎn)：a波浪式，由輕而重b發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇c發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺包塊d腸鳴

4、高亢，病人自己聽到第十四頁(yè)，共30頁(yè)。2.嘔吐 早期反射性 高位 早、頻繁、胃腸液、膽汁 低位 遲、間隔1-2天、糞臭樣物 絞窄性 棕褐色或血性液 結(jié)腸梗阻 嘔吐少見第十五頁(yè)，共30頁(yè)。3.腹脹 高位：不明顯 低位：顯著 麻痹性：全腹脹，均勻 結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：不均勻、閉襻性 第十六頁(yè)，共30頁(yè)。4.肛門停止排氣排便 完全梗阻 停止排氣排便 高位梗阻 仍可排少量 絞窄性 排血性黏液樣第十七頁(yè)，共30頁(yè)。有關(guān)檢查有關(guān)檢查體 檢：失水征、腹部檢查、肛門指檢實(shí)驗(yàn)室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血X線檢查：觀察對(duì)比立、臥位片特殊檢查：B超、CT第十八頁(yè)，共30頁(yè)。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。診斷問題診斷問題是否

5、存在腸梗阻，完整的診斷應(yīng)包括“五性”，例如“急性機(jī)械性完全性單純性小腸梗阻”第二十頁(yè)，共30頁(yè)。治療原則：糾正全身性生理紊 亂 解除梗阻手術(shù)原則：以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法 解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢第二十一頁(yè)，共30頁(yè)?；紫x或糞塊性腸梗阻血供不如 小腸豐富一期切除吻合治療原則：糾正全身性生理紊 亂 解除梗阻手術(shù)原則：以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法 解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢病理和病生*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；是不同原因引起的一組臨床癥候群有關(guān)檢查體 檢：失水征、腹部檢查、肛門指檢實(shí)驗(yàn)室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血X線檢查：觀察對(duì)比立、臥位片特殊檢查：B

6、超、CT嘔吐 早期反射性 高位 早、頻繁、胃腸液、膽汁 低位 遲、間隔1-2天、糞臭樣物 絞窄性 棕褐色或血性液 結(jié)腸梗阻 嘔吐少見單純粘連性不完全性腸梗阻血供不如 小腸豐富具體措施：胃腸減壓、禁食 糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂 防治感染和中毒 對(duì)癥處理 加強(qiáng)支持療法其他非手術(shù)療法：中醫(yī)中藥、灌植物 油、針刺、按摩和 理療嘔吐 早期反射性 高位 早、頻繁、胃腸液、膽汁 低位 遲、間隔1-2天、糞臭樣物 絞窄性 棕褐色或血性液 結(jié)腸梗阻 嘔吐少見5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)診斷問題診斷問題是否腸梗阻是機(jī)械性還動(dòng)力性是單純性還絞窄性是高位還低位是完全還不完全是什么原因

7、引起的第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。是單純性還是絞窄性腹痛急驟、劇烈、持續(xù)性嘔吐早、頻繁、血性休克早、抗休克后不改善腹部腹膜炎、腹脹不對(duì)稱、局限隆起穿刺物血性、糞便血性全身情況急重、體溫高、脈率快X線孤立腸襻、假腫瘤征保守治療積極的非手術(shù)治療無(wú)改善第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。治療原則：治療原則：糾正全身性生理紊糾正全身性生理紊 亂亂 解除梗阻解除梗阻手術(shù)原則：以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法 解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。非手術(shù)療法的適應(yīng)癥非手術(shù)療法的適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冋尺B性不完全性腸梗阻 麻痹性或痙攣性腸梗阻 蛔蟲或糞塊性腸梗阻 腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻 腸套疊早期第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。具體措施：胃腸減壓、禁食

8、 糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂 防治感染和中毒 對(duì)癥處理 加強(qiáng)支持療法其他非手術(shù)療法：中醫(yī)中藥、灌植物 油、針刺、按摩和 理療第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)手術(shù)：粘連松解 祛除異物 腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位 腸切除吻合 短路手術(shù) 腸造口、腸外置術(shù)等 第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)中如何判斷腸管生機(jī) 腸壁黑色、塌陷 失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng) 可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。急性結(jié)腸梗阻 *閉攀性梗阻 *易引起腸壁血運(yùn)障礙 壓力高 血供不如 小腸豐富 *結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易 瘺，多主張一期造口二期切除 *目前，主張術(shù)中清潔灌腸 一期切除吻合 *腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口 第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。第二十九頁(yè)，共30頁(yè)。粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻最常見，占20%-40%/各類手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、腹腔出血、異物腹腔內(nèi)化療誘因：腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然變體位診斷病史小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)X線表現(xiàn)與術(shù)后恢復(fù)期34天，腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別處理保守治療手術(shù)第三十頁(yè)，共30頁(yè)。