《房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略ppt課件.ppt（16頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、玉田縣醫(yī)院房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略.房顫合并冠心病的流行病學(xué)美國(guó)：超過(guò)60%的房顫患者伴發(fā)冠心?。?014房顫指南）我國(guó)：32.4%的房顫患者合并冠心?。╣arfield研究）.?房顫合并冠心病患者，治療應(yīng)雙管齊下，但同時(shí)也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療，抗凝治療是中高危房顫患者治療的基石。.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor

2、sit amet,consecteLOREM IPSUM DOLOR.CHA2DS2-VASC評(píng)分血管性疾病指心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈斑塊形成等.HAS-BLED出血危險(xiǎn)評(píng)分.AF合并CHD抗栓策略?WOEST研究比較了華法林和單個(gè)抗血小板藥物連用，與三聯(lián)（阿司匹林、氯吡格雷、華法林）抗栓治療相比的療效與安全性，結(jié)果顯示，三聯(lián)抗栓治療并不優(yōu)于雙聯(lián)，并且出血事件顯著增加；?丹麥的一項(xiàng)注冊(cè)研究納入了12165例住院期間并發(fā)心肌梗死和/或PCI的房顫患者，結(jié)果顯示口服抗凝藥與氯吡格雷連用療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓治療；?法國(guó)房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者抗栓治療的CORONOR研究評(píng)估了抗血小板

3、藥物聯(lián)合華法林治療后大出血的發(fā)生率、預(yù)后及預(yù)測(cè)因素，結(jié)果顯示房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者華法林聯(lián)合抗血小板藥物大出血顯著增加；?美國(guó)的一項(xiàng)研究納入了穩(wěn)定型冠心病合并房顫的患者，結(jié)果顯示華法林治療基礎(chǔ)上加入抗血小板藥物不降低冠心病事件或血栓栓塞的再發(fā)，而出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。?由此可見(jiàn)，過(guò)于積極的抗栓治療會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于房顫合并冠心病患者，雙聯(lián)抗栓治療即可。.房顫合并冠心病PCI術(shù)臨床上面對(duì)的問(wèn)題主要有：?70%-80%的房顫患者有指征長(zhǎng)期服用抗凝藥，其中有20-60%患者合并冠心??；?支架置入后會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)主要不良后果支架內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓，藥物洗脫支架的應(yīng)用降低了再狹窄的發(fā)生，為防止支架內(nèi)

4、血栓則需要加雙抗治療；?口服雙抗預(yù)防卒中的效果明顯弱于口服抗凝藥物；?口服抗凝藥物不能減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生。?因此，臨床上最為的關(guān)鍵問(wèn)題是要平衡好缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一問(wèn)題，各國(guó)指南都怎么說(shuō)？.2014 AHA/ACC/HRS心房顫動(dòng)管理指南?房顫合并ACS且CHA2DS2-VASc評(píng)分2的患者，只要無(wú)禁忌癥，應(yīng)服用華法林進(jìn)行抗凝治療（I，C）?房顫行冠脈血運(yùn)重建（經(jīng)皮或手術(shù)）且CHA2DS2-VASc評(píng)分2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝藥雙聯(lián)抗栓治療是合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）?房顫患者接受PCI治療時(shí)，應(yīng)選擇裸金屬支架以盡可能縮短雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間（IIb，C）

5、.2014歐洲非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合征和/或接受經(jīng)皮冠脈/瓣膜介入治療聯(lián)合共識(shí).2016 ESC心房顫動(dòng)管理指南穩(wěn)定型冠心病合并有卒中風(fēng)險(xiǎn)的AF患者，擇期支架植入術(shù)后推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（IIa，B）植入支架的ACS合并有卒中風(fēng)險(xiǎn)的AF患者，推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1-6個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（IIa，C）未植入支架的ACS合并有卒中風(fēng)險(xiǎn)的AF患者，推薦使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝藥物雙聯(lián)治療12個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（IIa，C）雙聯(lián)治療，尤其是三聯(lián)治療，應(yīng)權(quán)衡冠脈缺血事件和出血風(fēng)險(xiǎn)，盡量縮短治療時(shí)間（IIa，B）部分病人使用氯吡格雷（75mg/d）加口服抗凝藥物的雙聯(lián)治療可代替三聯(lián)治療（IIb，C）.總結(jié)眾多研究探討房顫合并冠心病患者的治療策略選擇美國(guó)指南：OAC+氯吡格雷，療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓治療歐洲指南（2014EHRA及2015）：“4步走”（抗凝&阿司匹林&氯吡格雷）對(duì)接受支架手術(shù)的房顫患者：ACCP與ESC兩大指南均指出1年后應(yīng)停用抗血小板藥物，長(zhǎng)期抗凝.