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1、第四章第四章 腹部表面解剖學(xué)腹部表面解剖學(xué) 人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室:聶政聶政 QQ:QQ:576261169576261169.Page 1主訴：右上腹反復(fù)陣發(fā)性疼痛主訴：右上腹反復(fù)陣發(fā)性疼痛1 1年加重年加重2 2小時(shí)。小時(shí)。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者約患者約1 1年前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞年前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無(wú)向他出放射，伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏痛，無(wú)向他出放射，伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，自行口服消炎藥后癥狀可緩解（具體用寒、發(fā)熱，自行口服消炎藥后癥狀可緩解（具體用藥不詳），反復(fù)發(fā)作多次，未做進(jìn)一步治療，藥不詳），反復(fù)發(fā)

2、作多次，未做進(jìn)一步治療，2 2小時(shí)小時(shí)前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無(wú)向前始飽食后出現(xiàn)右上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無(wú)向他出放射，伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，他出放射，伴腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，到我院門診就診到我院門診就診考慮為神馬疾??？依據(jù)？考慮為神馬疾??？依據(jù)？.Page 2一、腹部的境界一、腹部的境界上界為劍突、兩側(cè)肋弓上界為劍突、兩側(cè)肋弓下緣、經(jīng)下緣、經(jīng)1111、1212肋游離肋游離緣至緣至1212胸椎棘突胸椎棘突下界為恥骨聯(lián)合上緣、下界為恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)的恥骨棘、恥骨結(jié)兩側(cè)的恥骨棘、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、髂前上節(jié)、腹股溝襞、髂前上棘、至第棘、至第5 5腰椎棘突

3、腰椎棘突.Page 3二、腹部的分區(qū)二、腹部的分區(qū)腹部以腹部以兩側(cè)腋兩側(cè)腋后線延后線延長(zhǎng)線為長(zhǎng)線為界，分界，分為前方為前方的腹前的腹前外側(cè)壁外側(cè)壁和后方和后方的腹后的腹后壁。壁。.Page 4 2 2分法分法橫結(jié)腸上區(qū)橫結(jié)腸上區(qū)橫結(jié)腸下區(qū)橫結(jié)腸下區(qū)橫結(jié)腸體表投影在從右側(cè)第十肋橫結(jié)腸體表投影在從右側(cè)第十肋軟骨前端畫(huà)一條向左側(cè)第軟骨前端畫(huà)一條向左側(cè)第9 9肋的肋的前端的弧線前端的弧線.Page 5 4 4分法分法 左上腹左上腹 左下腹左下腹 右上腹右上腹 右下腹右下腹 .Page 69 9分法分法腹上區(qū)腹上區(qū)左、右季肋區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)左、右腹

4、股溝區(qū).Page 7三、腹部的骨性標(biāo)志三、腹部的骨性標(biāo)志恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合左右髖骨在前左右髖骨在前方的連結(jié)處，方的連結(jié)處，由纖維軟骨構(gòu)由纖維軟骨構(gòu)成。成。立正姿勢(shì)，骨立正姿勢(shì)，骨盆傾斜度正常盆傾斜度正常者，左右髂前者，左右髂前上棘和恥骨聯(lián)上棘和恥骨聯(lián)合三點(diǎn)所成的合三點(diǎn)所成的平面，與人體平面，與人體額狀面平行額狀面平行.Page 81 1、在分娩過(guò)程中，、在分娩過(guò)程中，恥骨聯(lián)合的軟骨變松恥骨聯(lián)合的軟骨變松軟，恥骨聯(lián)合可出現(xiàn)軟，恥骨聯(lián)合可出現(xiàn)輕度的分離，使骨盆輕度的分離，使骨盆發(fā)生短暫的分離，使發(fā)生短暫的分離，使骨盆發(fā)生短暫性的擴(kuò)骨盆發(fā)生短暫性的擴(kuò)大。大。2 2、恥骨聯(lián)合上緣是、恥骨聯(lián)合上緣是骨盆入

5、口的界標(biāo)之一，骨盆入口的界標(biāo)之一，空虛膀胱在該緣以下，空虛膀胱在該緣以下，充盈膀胱在此緣上充盈膀胱在此緣上.Page 9髂前髂前上棘上棘髂髂嵴嵴髂嵴：髂嵴：髂骨翼的上緣，髂骨翼的上緣，全長(zhǎng)可觸及，髂嵴全長(zhǎng)可觸及，髂嵴的前端為髂前上棘，的前端為髂前上棘，髂嵴骨質(zhì)肥厚可做髂嵴骨質(zhì)肥厚可做骨髓穿刺，兩側(cè)髂嵴骨髓穿刺，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線平對(duì)第最高點(diǎn)連線平對(duì)第4 4腰椎，是腰椎穿刺的腰椎，是腰椎穿刺的重要標(biāo)志。重要標(biāo)志。在腹側(cè)壁，它距離第十肋在腹側(cè)壁，它距離第十肋最低點(diǎn)僅最低點(diǎn)僅3-4cm3-4cm.Page 10恥骨恥骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)位于恥骨聯(lián)合外側(cè)位于恥骨聯(lián)合外側(cè)約約2-3cm2-3cm處

6、，腹股處，腹股溝韌帶附著點(diǎn)，其溝韌帶附著點(diǎn)，其外上方外上方1-2cm1-2cm處即為腹股溝管皮處即為腹股溝管皮下環(huán)的位置下環(huán)的位置.Page 11髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)距離髂前上棘后距離髂前上棘后上方上方5-7cm5-7cm處可處可摸到髂結(jié)節(jié)，通摸到髂結(jié)節(jié)，通過(guò)左右髂結(jié)節(jié)的過(guò)左右髂結(jié)節(jié)的平面稱結(jié)節(jié)平面，平面稱結(jié)節(jié)平面，該平面與第五腰該平面與第五腰椎棘突處于同一椎棘突處于同一平面，回盲瓣約平面，回盲瓣約位于這一平面。位于這一平面。髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié).Page 12髂后上棘髂后上棘相當(dāng)于第二骶椎相當(dāng)于第二骶椎平面，兩側(cè)髂后平面，兩側(cè)髂后上棘連線在后正上棘連線在后正中線上正對(duì)第二中線上正對(duì)第二骶椎棘突，這個(gè)骶椎棘突

7、，這個(gè)平面相當(dāng)于蛛網(wǎng)平面相當(dāng)于蛛網(wǎng)膜下腔的終末處。膜下腔的終末處。髂后上棘髂后上棘.Page 13四、腹部的軟組織標(biāo)志四、腹部的軟組織標(biāo)志臍臍為一紐扣大小為一紐扣大小的圓凹陷明顯的圓凹陷明顯而位置不恒定，而位置不恒定，成年人平躺時(shí)成年人平躺時(shí)肚臍位于第肚臍位于第3 3、4 4腰椎椎間盤水腰椎椎間盤水平。平。.Page 14臍平面的皮膚由第十臍平面的皮膚由第十胸神經(jīng)前置的皮支支胸神經(jīng)前置的皮支支配。配。臍至恥骨聯(lián)合和臍至臍至恥骨聯(lián)合和臍至劍突下端的距離相等。劍突下端的距離相等。臍與左右髂前上棘的臍與左右髂前上棘的距離，左右側(cè)相等距離，左右側(cè)相等位于腹部的中心位于腹部的中心.Page 15臍疝臍疝

8、腹腔內(nèi)容腹腔內(nèi)容物由臍部物由臍部薄弱區(qū)突薄弱區(qū)突出的腹外出的腹外疝。疝。.Page 1619191919年年Grey-TurneGrey-Turne報(bào)報(bào)道的一例急性胰腺炎道的一例急性胰腺炎患者出現(xiàn)了臍周及雙患者出現(xiàn)了臍周及雙側(cè)腰部皮膚的改變，側(cè)腰部皮膚的改變，目前目前Grey-TurnerGrey-Turner征征的定義僅限于任一側(cè)的定義僅限于任一側(cè)腰部的皮膚顏色的改腰部的皮膚顏色的改變。變。Grey-TurnerGrey-Turner征征以發(fā)生在左側(cè)者居多，以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初為青紫色漸變?yōu)樽畛鯙榍嘧仙珴u變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色。青色再淺至暗灰藍(lán)色。它多出現(xiàn)于急性胰腺它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥

9、狀出現(xiàn)后的炎癥狀出現(xiàn)后的3 3天天到一周內(nèi)。到一周內(nèi)。.Page 17腹上窩腹上窩 俗稱心窩、心口俗稱心窩、心口系腹部前正中線最高處的小凹系腹部前正中線最高處的小凹陷，仰臥時(shí)更易見(jiàn)到。腹上窩陷，仰臥時(shí)更易見(jiàn)到。腹上窩位于劍胸結(jié)合的直接下方，其位于劍胸結(jié)合的直接下方，其兩側(cè)是肋弓。左、右側(cè)肋弓的兩側(cè)是肋弓。左、右側(cè)肋弓的夾角名胸骨下角或稱肋下角或夾角名胸骨下角或稱肋下角或腹上角，正常人為直角。此角腹上角，正常人為直角。此角可隨腹部膨隆和腹內(nèi)壓增高而可隨腹部膨隆和腹內(nèi)壓增高而增大，角內(nèi)有劍突。一側(cè)肋弓增大，角內(nèi)有劍突。一側(cè)肋弓與劍突側(cè)緣之間，為劍肋角。與劍突側(cè)緣之間，為劍肋角。經(jīng)左劍肋角向左后上方

10、刺入，經(jīng)左劍肋角向左后上方刺入，可進(jìn)至心包腔，行心包腔穿刺可進(jìn)至心包腔，行心包腔穿刺術(shù)。術(shù)。.Page 18腹白線腹白線當(dāng)軀干屈曲腹當(dāng)軀干屈曲腹肌緊張時(shí)可以肌緊張時(shí)可以看到腹白線表看到腹白線表面的正中溝，面的正中溝，在臍以上寬而在臍以上寬而明顯，臍以下明顯，臍以下幾乎呈線狀幾乎呈線狀.Page 19半月線半月線沿腹直肌外側(cè)緣的畫(huà)線沿腹直肌外側(cè)緣的畫(huà)線下方起于恥骨結(jié)節(jié)。上下方起于恥骨結(jié)節(jié)。上方到達(dá)肋緣，在第方到達(dá)肋緣，在第9 9肋肋軟骨尖與肋緣相交，距軟骨尖與肋緣相交，距離前正中線三至四橫指，離前正中線三至四橫指，向下逐漸靠近正中線，向下逐漸靠近正中線，經(jīng)肚臍與髂前上棘的連經(jīng)肚臍與髂前上棘的連線

11、中點(diǎn)，下達(dá)恥骨結(jié)節(jié)。線中點(diǎn)，下達(dá)恥骨結(jié)節(jié)。由平躺姿勢(shì)轉(zhuǎn)站立姿勢(shì)由平躺姿勢(shì)轉(zhuǎn)站立姿勢(shì)腹肌緊張時(shí)可見(jiàn)到一條腹肌緊張時(shí)可見(jiàn)到一條彎彎的淺溝。彎彎的淺溝。.Page 20左右半月線與左右肋弓的左右半月線與左右肋弓的夾角，名為前腎點(diǎn)，是腎夾角，名為前腎點(diǎn)，是腎盂在腹前壁的體表投影，盂在腹前壁的體表投影，而右側(cè)前腎點(diǎn)又是膽囊底而右側(cè)前腎點(diǎn)又是膽囊底的體表投影。的體表投影。半月線平臍處為上輸尿管半月線平臍處為上輸尿管點(diǎn)，平髂前上棘處為中輸點(diǎn)，平髂前上棘處為中輸尿管點(diǎn)。尿管點(diǎn)。.Page 21腹直肌腹直肌腹前壁正中，內(nèi)側(cè)是白線，腹前壁正中，內(nèi)側(cè)是白線，外側(cè)是半月線外側(cè)是半月線 從恥骨聯(lián)從恥骨聯(lián)合延伸到劍突和第

12、合延伸到劍突和第5 5肋軟肋軟骨的水平線上，在該肌上骨的水平線上，在該肌上可見(jiàn)到可見(jiàn)到3-43-4條腱劃，分別條腱劃，分別位于臍平面，劍突平面以位于臍平面，劍突平面以及臍與劍突之間的平面。及臍與劍突之間的平面。.Page 22.Page 23弓狀線弓狀線 舊稱半環(huán)線，位于腹直肌鞘后壁，舊稱半環(huán)線，位于腹直肌鞘后壁，在臍平面以下在臍平面以下4-5cm4-5cm，或臍與恥骨，或臍與恥骨聯(lián)合的中、上聯(lián)合的中、上l l3 3交點(diǎn)處，左、右交點(diǎn)處，左、右完全轉(zhuǎn)至腋直肌前面與其前壁結(jié)合完全轉(zhuǎn)至腋直肌前面與其前壁結(jié)合、而中斷的腱纖維形成一個(gè)突向上、而中斷的腱纖維形成一個(gè)突向上的弧形線。臨床上，可以用臍的弧形

13、線。臨床上，可以用臍-髂髂前上棘線與半月線的交點(diǎn)，或髂前前上棘線與半月線的交點(diǎn)，或髂前上棘間線，標(biāo)示弓狀線的所在平面。上棘間線，標(biāo)示弓狀線的所在平面。.Page 24幽門平面幽門平面AddisonAddison平面平面通過(guò)胸骨柄上緣與恥通過(guò)胸骨柄上緣與恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)所骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)所做的平面做的平面 ，在劍胸結(jié)在劍胸結(jié)合下一橫掌合下一橫掌在幽門平在幽門平面處，面處，此平面后對(duì)第此平面后對(duì)第1 1腰椎體下緣，兩側(cè)與腰椎體下緣，兩側(cè)與第九肋緣相交。第九肋緣相交。.Page 251、幽門在此平面距腹前正中線右側(cè)4cm2、這一平面向后通過(guò)第一腰椎下緣或第一、二腰椎之間的椎間盤3、通過(guò)該平面的結(jié)構(gòu)

14、有:幽門和膽囊底、腎門(前正中線6cm)、十二指腸空腸曲、結(jié)腸左曲和脊髓下端等。.Page 26腹股溝韌帶腹股溝韌帶腹外斜肌腱膜在髂腹外斜肌腱膜在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間向上反折形成。之間向上反折形成。它是腹部和股前內(nèi)它是腹部和股前內(nèi)側(cè)區(qū)的表面分界線，側(cè)區(qū)的表面分界線，區(qū)分股疝和腹股溝區(qū)分股疝和腹股溝疝的一個(gè)標(biāo)志疝的一個(gè)標(biāo)志.Page 27腹股溝管腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約半上方，長(zhǎng)約4-5cm,4-5cm,它是肌肉筋膜形成的它是肌肉筋膜形成的裂隙，并非真正的管裂隙，并非真正的管道，男性有精索女性道，男性有精索女性有子宮圓韌帶通過(guò)有子宮圓韌帶通過(guò).P

15、age 28腹股溝斜疝.Page 29腹股溝三角腹股溝三角又稱海氏三角。由又稱海氏三角。由腹直肌外側(cè)緣，腹腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，腹壁下動(dòng)脈圍成腹壁下動(dòng)脈圍成判斷直疝和斜疝判斷直疝和斜疝.Page 30直疝直疝.Page 31腹前外側(cè)壁穿刺點(diǎn)腹前外側(cè)壁穿刺點(diǎn)1 1、臍與恥骨聯(lián)合上緣連、臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的上線的上1/31/3段穿刺段穿刺2 2、臍與左髂前上棘連線、臍與左髂前上棘連線的中外的中外1/31/3交點(diǎn)交點(diǎn)3 3、肝穿刺在右腋中線第、肝穿刺在右腋中線第七第八或第九肋上緣七第八或第九肋上緣4 4、經(jīng)皮脾穿刺，在左腋、經(jīng)皮脾穿刺，在左腋中線第八或第九肋間隙肋中線第八

16、或第九肋間隙肋骨上緣骨上緣.Page 32五、腹部血管神經(jīng)投影腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈第第4 4腰椎水平分叉，腰椎水平分叉，分叉點(diǎn)在臍左下分叉點(diǎn)在臍左下1.5cm,1.5cm,仰臥時(shí)在中仰臥時(shí)在中線上用力向后壓向線上用力向后壓向脊柱可以摸到它的脊柱可以摸到它的搏動(dòng)搏動(dòng).Page 33髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈從臍左下方從臍左下方1.5cm1.5cm斜向外下斜向外下方至腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線，方至腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線，此線的上此線的上1/31/3段代表髂總動(dòng)段代表髂總動(dòng)脈的投影，下脈的投影，下2/32/3段代表髂段代表髂外動(dòng)脈的投影外動(dòng)脈的投影.Page 34腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈在幽門平面的下方，自腹在

17、幽門平面的下方，自腹主動(dòng)脈兩側(cè)向外劃一條長(zhǎng)主動(dòng)脈兩側(cè)向外劃一條長(zhǎng)約約4cm4cm的直線的直線.Page 35腸系膜上動(dòng)脈自幽門平面的稍上方開(kāi)始，以突向左側(cè)彎弓，向右下方傾斜，直至髂嵴平面與右外側(cè)面的交點(diǎn)處，即為腸系膜上動(dòng)脈體表投影.Page 36腸系膜下動(dòng)脈 自臍上2.5cm與中線左側(cè)1CM的交點(diǎn)處開(kāi)始，向下至臍部以下4cm處偏左側(cè)，為腸系膜下動(dòng)脈體表投影.Page 37腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈腹前壁淺靜脈較為豐富，彼此腹前壁淺靜脈較為豐富，彼此吻合成網(wǎng)，尤其在肚臍周圍更吻合成網(wǎng)，尤其在肚臍周圍更豐富，成為臍周靜脈網(wǎng)。豐富，成為臍周靜脈網(wǎng)。常見(jiàn)門靜脈高壓出現(xiàn)臍周靜脈常見(jiàn)門靜脈高壓出現(xiàn)臍周靜脈曲張曲

18、張.Page 38六、腹腔內(nèi)臟器的投影肝臟肝臟上界和膈肌一致上界和膈肌一致鎖骨中線與第五肋的交點(diǎn)鎖骨中線與第五肋的交點(diǎn)下界右側(cè)與肋弓一致，檢下界右側(cè)與肋弓一致，檢查時(shí)不能觸及，正中查時(shí)不能觸及，正中-在在腹上區(qū)低于尖突腹上區(qū)低于尖突3cm3cm3 3歲以下小孩：歲以下小孩：右側(cè)肋弓下右側(cè)肋弓下1.52cm1.52cm；7 7歲不能觸及歲不能觸及.Page 39膽囊底的體表投影點(diǎn)膽囊底的體表投影點(diǎn)：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性.Page 40胰腺胰腺位于腹后壁，橫過(guò)位于腹后壁，橫過(guò)第一至第二腰椎，第一至第二腰椎，右端被十二指腸環(huán)右端

19、被十二指腸環(huán)抱，體表投影：下抱，體表投影：下緣平臍上緣平臍上5cm5cm，上緣，上緣平肚臍上平肚臍上10cm10cm胰腺疼痛位于上腹胰腺疼痛位于上腹部，典型者位于劍部，典型者位于劍突與臍連線的中點(diǎn)突與臍連線的中點(diǎn)附近形成以條束狀附近形成以條束狀區(qū)域區(qū)域.Page 41脾臟脾臟位于左季肋區(qū)深處，第九、位于左季肋區(qū)深處，第九、十、十一肋的深面，長(zhǎng)軸十、十一肋的深面，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常時(shí)脾與第十肋一致，正常時(shí)脾臟后上級(jí)相當(dāng)于第九肋高臟后上級(jí)相當(dāng)于第九肋高度，距離正中線左側(cè)約度，距離正中線左側(cè)約4-4-5cm,5cm,前下極在左腋前線第前下極在左腋前線第十一肋處，不超出腋前線，十一肋處，不超出腋前

20、線，下緣不路出肋弓。下緣不路出肋弓。.Page 42脾腫大脾腫大（1 1）輕度脾大）輕度脾大 深深吸氣時(shí)脾下緣在肋吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下緣下2 23cm3cm為輕度為輕度脾大脾大（2 2）中等度脾大）中等度脾大 下緣超出肋緣下下緣超出肋緣下3cm3cm至平臍為中等至平臍為中等度腫大。度腫大。（3 3）極度脾大）極度脾大 下下緣超出臍水平以下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨為極度脾大或稱巨脾。脾。.Page 43McBurneyMcBurney點(diǎn)點(diǎn)臍與右髂前上棘臍與右髂前上棘連線的中外連線的中外1/31/3交點(diǎn)交點(diǎn),是闌尾根部在體表是闌尾根部在體表的投影的投影臨床意義與應(yīng)用臨床意義與應(yīng)用闌尾出現(xiàn)炎癥，此處有壓痛闌尾出現(xiàn)炎癥，此處有壓痛闌尾根部的體表投影闌尾根部的體表投影.Page 44根據(jù)人不同體形可分為鉤型、角型、襪型等。根據(jù)人不同體形可分為鉤型、角型、襪型等。.Page 45空空回回腸腸在在腹腹腔腔的的分分部部 .Page 46.Page 47