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1、第三章第三章 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙充血充血 出血出血血栓形成血栓形成 栓塞栓塞梗死梗死第1頁(yè)，共73頁(yè)。掌握：掌握：淤血的概念、原因、后果，肝、肺淤血的概念、原因、后果，肝、肺 淤血的病變；淤血的病變；血栓形成的概念、條件和過(guò)程，血栓的形態(tài)和對(duì)血栓形成的概念、條件和過(guò)程，血栓的形態(tài)和對(duì) 機(jī)體的影響；機(jī)體的影響；栓塞的概念、栓子運(yùn)行途徑，栓塞類(lèi)型及后果；栓塞的概念、栓子運(yùn)行途徑，栓塞類(lèi)型及后果；梗死概念、病變和對(duì)機(jī)體的影響梗死概念、病變和對(duì)機(jī)體的影響熟悉：熟悉：出血的原因和類(lèi)型出血的原因和類(lèi)型了解：了解：水腫的概念、原因、發(fā)生機(jī)制、病變水腫的概念、原因、發(fā)生機(jī)制、病變 第2頁(yè)，共73

2、頁(yè)。局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)n n器官或組織內(nèi)循環(huán)血量異常 充血或缺血n n血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì) 血栓形成、栓塞、梗死n n血管內(nèi)成分逸出血管外 出血和水腫第3頁(yè)，共73頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血概念：概念：充血（充血（hyperenia）為組織或器官的血管內(nèi)血液含）為組織或器官的血管內(nèi)血液含 量的增多。量的增多。一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血1概念：概念：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血稱(chēng)動(dòng)脈器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血稱(chēng)動(dòng)脈性充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。性充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。2分類(lèi)：分類(lèi)：生理性充血生理性充血3 病理性充血（炎性充血）病理性充血（炎性充血

3、）4 減壓后充血減壓后充血53 形態(tài)學(xué)改變和后果形態(tài)學(xué)改變和后果第4頁(yè)，共73頁(yè)。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血炎炎性性充充血血第5頁(yè)，共73頁(yè)。二、靜脈性充血二、靜脈性充血1概念：概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血稱(chēng)靜脈性充血，又稱(chēng)細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血稱(chēng)靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血（被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血（congestion）。）。2原因：原因：靜脈受壓靜脈受壓3 靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞4 心力衰竭心力衰竭3病變病變4后果：后果：淤血性水腫（胸、腹水及心包積液）；淤血淤血性水腫（胸

4、、腹水及心包積液）；淤血5 性出血；淤血性硬化；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮性出血；淤血性硬化；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮6 和壞死。和壞死。第6頁(yè)，共73頁(yè)。肺肺水水腫腫第7頁(yè)，共73頁(yè)。1.5 重要器官的淤血重要器官的淤血2.肺淤血肺淤血第8頁(yè)，共73頁(yè)。慢慢性性肺肺瘀瘀血血第9頁(yè)，共73頁(yè)。慢慢性性肺肺淤淤血血第10頁(yè)，共73頁(yè)。第11頁(yè)，共73頁(yè)。第12頁(yè)，共73頁(yè)。肝淤血：原因、病變肝淤血：原因、病變 檳榔肝（檳榔肝（nutmeg liver）第13頁(yè)，共73頁(yè)。第14頁(yè)，共73頁(yè)。慢慢性性脾脾淤淤血血（含含鐵鐵結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)）第15頁(yè)，共73頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 出出 血血出血（出血（hemorrhage）：

5、血液從血管或心腔溢出。）：血液從血管或心腔溢出。一、類(lèi)型一、類(lèi)型 （一）破裂性出血（一）破裂性出血 心、血管本身病變；局部組織病變侵蝕血管壁；心、血管本身病變；局部組織病變侵蝕血管壁；血管的損傷及破裂。血管的損傷及破裂。（二）漏出性出血（二）漏出性出血 血管壁損傷；血小板減少或功能障礙；凝血因血管壁損傷；血小板減少或功能障礙；凝血因子缺乏子缺乏二、病變及后果二、病變及后果第16頁(yè)，共73頁(yè)。第17頁(yè)，共73頁(yè)。第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 活體心血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血活體心血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成（栓形成（thrombosis），所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓）

6、，所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓thrombus）。）。一、血栓形成的條件和機(jī)制一、血栓形成的條件和機(jī)制 （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 1 內(nèi)皮細(xì)胞的作用內(nèi)皮細(xì)胞的作用第18頁(yè)，共73頁(yè)?？鼓饔每鼓饔么倌饔么倌饔脵C(jī)械屏障機(jī)械屏障激活外源性凝血過(guò)程激活外源性凝血過(guò)程抗血小板粘集抗血小板粘集輔助血小板粘附輔助血小板粘附抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子 抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解促進(jìn)纖維蛋白溶解促進(jìn)纖維蛋白溶解內(nèi)皮細(xì)胞的作用內(nèi)皮細(xì)胞的作用正常：抑制血小板粘附和抗凝血作用正常：抑制血小板粘附和抗凝血作用第19頁(yè)，共73頁(yè)。2 血小板的作用：血小板的作用：糖蛋白受體（

7、糖蛋白受體（Gplb）膠原纖維）膠原纖維 粘附反應(yīng)粘附反應(yīng) vWF 血小板粘附、活化血小板粘附、活化 血小板脫顆粒（血小板脫顆粒（顆粒、顆粒、顆粒）和釋放顆粒）和釋放TXA2 釋放反應(yīng)釋放反應(yīng) ADP Ca2+TXA2 血小板粘集成堆血小板粘集成堆 粘集反應(yīng)粘集反應(yīng) 血栓形成血栓形成第20頁(yè)，共73頁(yè)。（二）血流狀態(tài)的改變（二）血流狀態(tài)的改變 血流緩慢 渦流 （三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 1 遺傳性高凝狀態(tài) 2 獲得性高凝狀態(tài) 二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài) （一）（一）過(guò)程：過(guò)程：血小板粘集和血液凝固。（二）（二）類(lèi)型：類(lèi)型：白色血栓 混合血栓 紅色

8、血栓 透明血栓第21頁(yè)，共73頁(yè)。第22頁(yè)，共73頁(yè)。靜脈血栓靜脈血栓第23頁(yè)，共73頁(yè)?；旌涎ɑ旌涎ǖ?4頁(yè)，共73頁(yè)。第25頁(yè)，共73頁(yè)。第26頁(yè)，共73頁(yè)。冠狀動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈血栓形成第27頁(yè)，共73頁(yè)。冠狀動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈血栓形成第28頁(yè)，共73頁(yè)。附附壁壁血血栓栓第29頁(yè)，共73頁(yè)。透明血栓透明血栓第30頁(yè)，共73頁(yè)。第31頁(yè)，共73頁(yè)。第32頁(yè)，共73頁(yè)。第33頁(yè)，共73頁(yè)。透透明明血血栓栓（特特染染）第34頁(yè)，共73頁(yè)。三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 （一）（一）軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 （二）（二）機(jī)化、再通機(jī)化、再通 （三）（三）鈣化鈣化四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

9、四、血栓對(duì)機(jī)體的影響 （一）（一）阻塞血管阻塞血管 （二）（二）栓塞栓塞 （三）（三）心瓣膜變形心瓣膜變形 （四）（四）廣泛出血廣泛出血第35頁(yè)，共73頁(yè)。第36頁(yè)，共73頁(yè)。血栓機(jī)化與再通血栓機(jī)化與再通第37頁(yè)，共73頁(yè)。第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞 循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞栓塞（embolism）。阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓栓子（子（embolus）。第38頁(yè)，共73頁(yè)。一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 左心和體循環(huán)栓子左心和體循環(huán)栓子 右心和靜脈系統(tǒng)栓子右心和靜脈系統(tǒng)栓子 腸系膜和脾靜脈栓子腸系膜和脾靜脈栓子 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞

10、逆行性栓塞二、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響二、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 1 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞 2 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 第39頁(yè)，共73頁(yè)。肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞第40頁(yè)，共73頁(yè)。肺動(dòng)脈血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞第41頁(yè)，共73頁(yè)。肺動(dòng)脈栓塞的后果：肺動(dòng)脈栓塞的后果：（1）栓子小、數(shù)量多：廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支，）栓子小、數(shù)量多：廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支，右心衰竭猝死右心衰竭猝死（2）栓子大：栓塞肺動(dòng)脈主干，）栓子大：栓塞肺動(dòng)脈主干，急性呼吸循環(huán)衰竭猝死急性呼吸循環(huán)衰竭猝死（3）中、小栓子：一般不引起嚴(yán)重后果）中、小栓子：一般不引起嚴(yán)重后果 嚴(yán)重肺淤血，出血

11、性梗死嚴(yán)重肺淤血，出血性梗死第42頁(yè)，共73頁(yè)。肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制n n肺動(dòng)脈阻力急劇增加，急性右心衰竭n n肺缺血左心回流血量減少，冠脈供血不足，心肌缺血n n刺激迷走神經(jīng)，引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣，急性右心衰竭n n5HT、TXA2引起肺血管痙攣第43頁(yè)，共73頁(yè)。（二）（二）氣體栓塞氣體栓塞 1 空氣栓塞空氣栓塞 2 減壓病減壓?。ㄈㄈ┭蛩ㄈ蛩ㄈ?1 病理學(xué)診斷依據(jù)病理學(xué)診斷依據(jù) 2 后果后果（四）（四）脂肪栓塞脂肪栓塞 1 原因原因 2 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 3 病變病變 第44頁(yè)，共73頁(yè)。第45頁(yè)，共73頁(yè)。脂肪栓塞脂肪栓塞第46頁(yè)，共73頁(yè)。脂肪栓塞脂肪

12、栓塞第47頁(yè)，共73頁(yè)。脂肪栓塞（蘇丹染色）脂肪栓塞（蘇丹染色）第48頁(yè)，共73頁(yè)。羊水栓塞羊水栓塞第49頁(yè)，共73頁(yè)。第50頁(yè)，共73頁(yè)。第51頁(yè)，共73頁(yè)。第52頁(yè)，共73頁(yè)。第五節(jié)第五節(jié) 梗梗 死死 缺血（缺血（ischemia）：）：器官或組織的血液供應(yīng)減少 或中斷。梗死（梗死（infarction）：）：由于血管阻塞引起的局部組 織缺血性壞死。一、梗死的原因一、梗死的原因 （一）血栓形成（一）血栓形成 （二）動(dòng)脈栓塞（二）動(dòng)脈栓塞 （三）動(dòng)脈痙攣（三）動(dòng)脈痙攣 （四）血管受壓閉塞（四）血管受壓閉塞 第53頁(yè)，共73頁(yè)。二、梗死形成的條件二、梗死形成的條件 （一）（一）供血血管的類(lèi)型供

13、血血管的類(lèi)型 （二）（二）血流阻塞發(fā)生的速度血流阻塞發(fā)生的速度 （三）（三）組織對(duì)缺血缺氧的耐受性組織對(duì)缺血缺氧的耐受性 （四）（四）血液含氧量血液含氧量 三、梗死的病變及類(lèi)型三、梗死的病變及類(lèi)型 （一）梗死的形態(tài)特征（一）梗死的形態(tài)特征 形狀、質(zhì)地、顏色形狀、質(zhì)地、顏色 （二）梗死的類(lèi)型（二）梗死的類(lèi)型 1 貧血性梗死貧血性梗死 2 出血性梗死出血性梗死 3 敗血性梗死敗血性梗死第54頁(yè)，共73頁(yè)。腎貧血性梗死腎貧血性梗死第55頁(yè)，共73頁(yè)。腎腎貧貧血血性性梗梗死死第56頁(yè)，共73頁(yè)。第57頁(yè)，共73頁(yè)。第58頁(yè)，共73頁(yè)。脾貧血性梗死脾貧血性梗死第59頁(yè)，共73頁(yè)。心肌梗死心肌梗死第60頁(yè)

14、，共73頁(yè)。心肌梗死心肌梗死第61頁(yè)，共73頁(yè)。第62頁(yè)，共73頁(yè)。（一）破裂性出血（一）阻塞血管第二節(jié) 出 血（三）心瓣膜變形正常：抑制血小板粘附和抗凝血作用（一）阻塞血管后果：淤血性水腫（胸、腹水及心包積液）；（一）梗死的形態(tài)特征2 血小板的作用：二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)充血或缺血出現(xiàn)異常物質(zhì)阻塞血管腔1 肺動(dòng)脈栓塞第63頁(yè)，共73頁(yè)。左心和體循環(huán)栓子充血 出血左心和體循環(huán)栓子急性呼吸循環(huán)衰竭猝死血栓形成、栓塞、梗死（一）血栓形成正常：抑制血小板粘附和抗凝血作用紅細(xì)胞溢出Ca2+血小板減少或功能障礙；循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞（embol

15、ism）。梗死（infarction）：由于血管阻塞引起的局部組出現(xiàn)異常物質(zhì)阻塞血管腔TXA2影響：取決于發(fā)生梗死的器官、心肌梗死心肌梗死第64頁(yè)，共73頁(yè)。肺出血性梗死肺出血性梗死第65頁(yè)，共73頁(yè)。肺肺出出血血性性梗梗死死第66頁(yè)，共73頁(yè)。第67頁(yè)，共73頁(yè)。三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 影響：取決于發(fā)生梗死的器官、梗死灶的大小和部位 結(jié)局：肉芽組織機(jī)化形成瘢痕；液化形成囊腔。第68頁(yè)，共73頁(yè)。第六節(jié)第六節(jié) 水腫水腫一、概念：一、概念：水腫（水腫（edema）指組織間隙內(nèi)的液體增多。二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制 （一）（一）靜脈流體靜壓增高靜脈流體靜壓增高 （二）（二）血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 （三）（三）淋巴回流障礙淋巴回流障礙三、病理變化三、病理變化四、對(duì)機(jī)體的影響四、對(duì)機(jī)體的影響第69頁(yè)，共73頁(yè)。腦水腫腦水腫第70頁(yè)，共73頁(yè)。小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝第71頁(yè)，共73頁(yè)。第72頁(yè)，共73頁(yè)。小小 結(jié)結(jié) 血液含量增多血液含量增多 紅細(xì)胞溢出紅細(xì)胞溢出血管內(nèi)血管內(nèi) 液體溢出液體溢出 出現(xiàn)固體質(zhì)塊出現(xiàn)固體質(zhì)塊 出現(xiàn)異常物質(zhì)阻塞血管腔出現(xiàn)異常物質(zhì)阻塞血管腔 血栓栓塞血栓栓塞栓子的不同栓子的不同 氣體栓塞氣體栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 貧血性貧血性缺血缺血梗死梗死 含血量不同含血量不同 出血性出血性第73頁(yè)，共73頁(yè)。