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1、1 社?；A知識湛江飛鷹培訓系列課程2 什么是社保？1.1.養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險2.2.醫(yī)療保險醫(yī)療保險3.3.失業(yè)保險失業(yè)保險4.4.生育保險生育保險5.5.工傷保險工傷保險3 社保簡介1.1.養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險：繳納養(yǎng)老保險滿足最低年限：繳納養(yǎng)老保險滿足最低年限1515年，達到法定退休年齡后可以辦理退休按月領取養(yǎng)老金，年，達到法定退休年齡后可以辦理退休按月領取養(yǎng)老金，一直領取到去世，而且隨著社會生活水平的提高而每年會調整增資，老年生活有所保障。一直領取到去世，而且隨著社會生活水平的提高而每年會調整增資，老年生活有所保障。2.2.醫(yī)療保險醫(yī)療保險：繳納醫(yī)療保險可以獲得醫(yī)療保險報銷；在職繳費累計滿足

2、最低年限后，退休后能夠不：繳納醫(yī)療保險可以獲得醫(yī)療保險報銷；在職繳費累計滿足最低年限后，退休后能夠不用再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療費而可以享受比在職報銷水平更高的醫(yī)保待遇。用再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療費而可以享受比在職報銷水平更高的醫(yī)保待遇。3.3.失業(yè)保險失業(yè)保險：失業(yè)人員可以在失業(yè)時獲得失業(yè)保險金等補助，而失業(yè)保險這樣的險種屬于政策性保：失業(yè)人員可以在失業(yè)時獲得失業(yè)保險金等補助，而失業(yè)保險這樣的險種屬于政策性保險，通常在商業(yè)保險公司是買不到的。險，通常在商業(yè)保險公司是買不到的。4.4.生育保險生育保險：繳納生育保險可以報銷產前檢查、計劃生育手術和分娩手術的費用，還可以領取生育：繳納生育保險可以報銷產前檢查、

3、計劃生育手術和分娩手術的費用，還可以領取生育津貼。生育保險費是完全由單位承擔的。津貼。生育保險費是完全由單位承擔的。5.5.工傷保險工傷保險：繳納工傷保險可以在遇到工傷事故或職業(yè)病時得到補償，不怕一萬，就怕萬一，尤其：繳納工傷保險可以在遇到工傷事故或職業(yè)病時得到補償，不怕一萬，就怕萬一，尤其是一些重大事故，不用擔心小公司拖延支付待遇；對于第三人責任，工傷保險還規(guī)定了先行支付，是一些重大事故，不用擔心小公司拖延支付待遇；對于第三人責任，工傷保險還規(guī)定了先行支付，以保障員工及時獲得補償。工傷保險費是完全由單位承擔的。以保障員工及時獲得補償。工傷保險費是完全由單位承擔的。4 社保繳費計算公式5 社保

4、繳費方式（以城鎮(zhèn)職工參保為例）參加險種參加險種繳費工資基數（元）繳費工資基數（元）單位繳費比例單位繳費比例個人繳費比例個人繳費比例下限上限養(yǎng)老保險24081657514%8%醫(yī)療保險3345125436.2%2%失業(yè)保險1210125430.8%0.2%生育保險3378125430.5%0工傷保險2509125430.3%0湛江市2017年城鎮(zhèn)職工社保繳費比例6 算一算？以湛江當地為例，一個企業(yè)職工基本工資以湛江當地為例，一個企業(yè)職工基本工資1000010000元，每個月個人元，每個月個人需繳多少社保錢？單位要為其繳多少社保錢？需繳多少社保錢？單位要為其繳多少社保錢？個人部分個人部分=1000

5、0*=10000*（8%+2%+0.2%8%+2%+0.2%）=1020=1020元元單位部分單位部分=10000=10000*（14%+6.2%+0.8%+0.5%+0.3%14%+6.2%+0.8%+0.5%+0.3%）=4880=4880元元7 重點介紹兩個險種養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險8 說明：數據來自2017年湛江地區(qū)數據（湛江市人力資源和社會保障局）9 養(yǎng)老保險以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險為例，國有、集體企業(yè)、私營企業(yè)繳費比例為以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險為例，國有、集體企業(yè)、私營企業(yè)繳費比例為22%22%，其，其中單位繳納中單位繳納14%14%，個人繳納比例，個人繳納比例8%8%；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老

6、保險個人繳納部分全部；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人繳納部分全部進入個人賬戶，單位繳納部分全部進入統(tǒng)籌賬戶進入個人賬戶，單位繳納部分全部進入統(tǒng)籌賬戶城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，需城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，需累計累計至少繳滿至少繳滿1515年（年（180180個月）后，當達到法定退休個月）后，當達到法定退休年齡后，按月領取。年齡后，按月領取。若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險未繳滿若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險未繳滿1515年且達到法定退休年齡，不發(fā)放基礎養(yǎng)老金，年且達到法定退休年齡，不發(fā)放基礎養(yǎng)老金，個人賬戶儲存額一次性給付給本人，終止基本養(yǎng)老關系。個人賬戶儲存額一次性給付給本人，終止基本養(yǎng)老關系。10 養(yǎng)老保險待遇規(guī)則養(yǎng)老金養(yǎng)老金=個人賬戶養(yǎng)老金

7、個人賬戶養(yǎng)老金+基礎養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金一、一、個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額個人賬戶儲存額計發(fā)月數計發(fā)月數1 1、計發(fā)月數根據當時人口平均壽命和退休年齡來確定；、計發(fā)月數根據當時人口平均壽命和退休年齡來確定；2 2、計發(fā)月數約等于（人口平均年齡、計發(fā)月數約等于（人口平均年齡-退休年齡）退休年齡）1212；3 3、按目前，、按目前，5050歲退休計發(fā)月數為歲退休計發(fā)月數為195195，5555歲為歲為170,60170,60歲為歲為139139；二、二、基礎養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資（全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）本人指數化月平均繳費工

8、資）2 2繳費年限繳費年限1%1%1 1、本人指數化月平均繳費工資、本人指數化月平均繳費工資=全省上年度在崗職工月平均工資全省上年度在崗職工月平均工資本人平均繳費指數；本人平均繳費指數；2 2、個人的平均繳費指數就是自己實際的繳費基數與社會平均工資之比的歷年平均值，低限為、個人的平均繳費指數就是自己實際的繳費基數與社會平均工資之比的歷年平均值，低限為0.60.6，高限為，高限為3 3；3 3、影響因子：、影響因子：繳費基數、繳費的年限繳費基數、繳費的年限11 舉個例子例子：假定男職工在例子：假定男職工在6060歲退休時，個人賬戶儲存額為歲退休時，個人賬戶儲存額為5 5萬元，全省上年度在崗職工月

9、平均工萬元，全省上年度在崗職工月平均工資為資為40004000元，累計繳費年限為元，累計繳費年限為1515年，個人平均繳費指數為年，個人平均繳費指數為1 1。請問該職工每月養(yǎng)老金可領多。請問該職工每月養(yǎng)老金可領多少？（剔除社會平均工資調整因素）少？（剔除社會平均工資調整因素）答案：答案：個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金=50000=50000139=359.71139=359.71元元基礎養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金=（4000+40004000+40001 1）2 215151%=6001%=600元元養(yǎng)老金養(yǎng)老金=359.71+600=959.71=359.71+600=959.71元元12 大家算一算一

10、名男職工，一名男職工，6060歲退休，當地上年度在崗職工月平均工資為歲退休，當地上年度在崗職工月平均工資為35663566元。累計繳費年限為元。累計繳費年限為1515年年時，個人賬戶中有時，個人賬戶中有5000050000元，本人平均繳費指數為元，本人平均繳費指數為0.60.6。那么他養(yǎng)老金是怎么計算的？。那么他養(yǎng)老金是怎么計算的？個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金=50000/139=359.71=50000/139=359.71元元基礎養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金=(3566=(3566元元+3566+3566 元元*0.6)+2*15*1%=427.920.6)+2*15*1%=427.92元元養(yǎng)老金養(yǎng)老

11、金=359.71+427.92=787.63=359.71+427.92=787.63元元13 重點提示1.1.養(yǎng)老保險必須累計繳滿養(yǎng)老保險必須累計繳滿1515年，如果未滿年，如果未滿1515年且已達到退休年齡，只能年且已達到退休年齡，只能一次一次性性領回個人賬戶儲存額，即自繳部分！領回個人賬戶儲存額，即自繳部分！2.2.個人賬戶養(yǎng)老金是個人賬戶養(yǎng)老金是“領完即止領完即止”！3.3.想多領養(yǎng)老金，一是提升繳費基數，二是延長繳費年限；想多領養(yǎng)老金，一是提升繳費基數，二是延長繳費年限；4.4.基本養(yǎng)老保險只能讓我們的晚年能過得去，卻不代表我們能過得好！基本養(yǎng)老保險只能讓我們的晚年能過得去，卻不代表

12、我們能過得好！5.5.因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的補充非常有必要！因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的補充非常有必要！14 說明：數據來自2017年湛江地區(qū)數據（湛江市人力資源和社會保障局）15 目前的社會醫(yī)療保險體系基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險1.職工基本醫(yī)療保險2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3.新型農村合作醫(yī)療補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險1.公務員醫(yī)療補助2.企業(yè)補充醫(yī)療保險大額醫(yī)療費補充保險大額醫(yī)療費補充保險商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險16 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎，實行基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎，實行個人帳戶個人帳戶與與統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金相結合，能夠保障廣大參相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。

13、主要用于支付保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用一般的門診、急診、住院費用。以職工基本醫(yī)療保險為例，個人繳納比例為以職工基本醫(yī)療保險為例，個人繳納比例為2%2%，全部劃入個人賬戶；單位繳納比例為，全部劃入個人賬戶；單位繳納比例為6.2%6.2%，其中一部分劃入個人賬戶，扣除劃入個人賬戶部分的其余部分全部進入統(tǒng)籌基金。，其中一部分劃入個人賬戶，扣除劃入個人賬戶部分的其余部分全部進入統(tǒng)籌基金。（以（以20172017年湛江市為例）年湛江市為例）職工基本醫(yī)療保險，需職工基本醫(yī)療保險，需連續(xù)連續(xù)繳滿繳滿2020年，退休后方可享受終身。年，退休后方可享受終身。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

14、則是按每人每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險則是按每人每年180180元繳費參保。元繳費參保。（以（以20172017年湛江市為例）年湛江市為例）17 舉個例子湛江市某職工工資湛江市某職工工資1000010000元，那么其基本醫(yī)療保險的繳費情況：元，那么其基本醫(yī)療保險的繳費情況：個人繳納個人繳納=10000*2%=200=10000*2%=200元，全部進入個人賬戶元，全部進入個人賬戶單位繳納單位繳納=10000=10000*6.2%=6206.2%=620元，其中元，其中4040元進入個人賬戶，元進入個人賬戶，580580元進入統(tǒng)籌元進入統(tǒng)籌基金基金18 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理遵循遵循“三個目錄，兩

15、個定點三個目錄，兩個定點”原則原則1 1三個目錄：三個目錄：基本醫(yī)療保險藥品目錄診療項目醫(yī)療服務設施標準2 2兩個定點：兩個定點：定點醫(yī)療機構定點藥店19 基本醫(yī)療保險（職工）待遇個人賬戶：用于一般門診或定點藥店購藥，賬戶余額用完后自付。個人賬戶：用于一般門診或定點藥店購藥，賬戶余額用完后自付?；踞t(yī)療：用于住院，且從足額繳費參保第基本醫(yī)療：用于住院，且從足額繳費參保第7 7個月開始享受待遇，標準如下：個月開始享受待遇，標準如下：醫(yī)療機構等級醫(yī)療機構等級起付線起付線（元）（元）報銷比例報銷比例年度累計最高支年度累計最高支付限額付限額在職人員退休人員一類醫(yī)院20090%93%10萬元二類醫(yī)院50

16、085%88%三類醫(yī)院80080%83%20 算一算某在職員工，因病住院，在三類醫(yī)院住院期間共計花費某在職員工，因病住院，在三類醫(yī)院住院期間共計花費50005000元，其中有元，其中有12001200元不屬于社保報銷范疇，請問改員工可以獲得多少基本醫(yī)療保險報銷？元不屬于社保報銷范疇，請問改員工可以獲得多少基本醫(yī)療保險報銷？（不考慮其他因素）（不考慮其他因素）答案答案：（：（5000-800-12005000-800-1200）*80%=2400*80%=2400元元21 基本醫(yī)療保險（職工）待遇特殊門診待遇：特殊門診待遇：患有高血壓病（患有高血壓?。? 2級及以上并伴有心、腦、腎、血管損害）；

17、心臟病（心功能不全級及以上并伴有心、腦、腎、血管損害）；心臟?。ㄐ墓δ懿蝗壖耙陨希患壖耙陨希?；糖尿?。úl(fā)心、腦、腎等器官功能損害）；慢性腎功能衰竭（藥物治療）；慢性阻塞性肺疾病（中度及中度以上）；糖尿病（并發(fā)心、腦、腎等器官功能損害）；慢性腎功能衰竭（藥物治療）；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸燃爸卸纫陨希宦圆《拘愿窝祝ɑ顒悠冢?；肝硬化；中風后遺癥；惡性腫瘤（非放化療）；白血??；地中?；蚝Ｑ笮载氀?；慢性再慢性病毒性肝炎（活動期）；肝硬化；中風后遺癥；惡性腫瘤（非放化療）；白血病；地中?；蚝Ｑ笮载氀?；慢性再生障礙性貧血；慢性腎小球腎炎；癲癇（需要長期服藥）；精神分裂癥；帕金森氏綜合癥；肺結核；類

18、風濕性關節(jié)炎；生障礙性貧血；慢性腎小球腎炎；癲癇（需要長期服藥）；精神分裂癥；帕金森氏綜合癥；肺結核；類風濕性關節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；甲狀腺功能亢進（放射治療）；惡性腫瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；甲狀腺功能亢進（放射治療）；惡性腫瘤(放化療放化療)；慢性腎功能衰竭（透析治療）；器官；慢性腎功能衰竭（透析治療）；器官移植術后抗排異治療；白內障（門診手術）；泌尿系結石（體外碎石）移植術后抗排異治療；白內障（門診手術）；泌尿系結石（體外碎石）這這2626個病種的參保職工，個病種的參保職工，可申請辦理可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定

19、給予報銷醫(yī)療費用。補充醫(yī)療保險：市直國家公務員醫(yī)療補充保險、湛江市企事業(yè)單位職工大病救助和住院補充保補充醫(yī)療保險：市直國家公務員醫(yī)療補充保險、湛江市企事業(yè)單位職工大病救助和住院補充保險，險，大病救助統(tǒng)籌金年度最高支付限額為大病救助統(tǒng)籌金年度最高支付限額為4040萬元萬元。22 基本醫(yī)療保險（居民）待遇普通門診：普通門診：1.社保經辦機構每年每年向參保居民社會保障卡劃入2020元元，主要用于村（居）級衛(wèi)生站門診消費，方便參保居民在基層衛(wèi)生機構看病就醫(yī)，刷卡消費，即時結算，用完為止。社會保障卡內結余資金可結轉次年門診使用。2.參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）門診治療，起付線2

20、0元，報銷比例60%，年度報銷限額300元23 基本醫(yī)療保險（居民）待遇特殊門診：特殊門診：患有高血壓?。ɑ加懈哐獕翰。ㄆ冢还谛牟。宦孕墓δ懿蝗冢?；冠心??；慢性心功能不全級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術后炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾??；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術后（抗排異反應治療）；類風濕關節(jié)炎；糖尿?。粣盒阅[瘤（抗排異反應治療）；類風濕關節(jié)炎；糖尿??；惡性腫瘤(放、化療放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血

21、或海洋性貧血）；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友??；中風后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、；再生障礙性貧血；血友?。恢酗L后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾病；白內障（門診手術）；動物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺燥狂癥等重性精神疾病；白內障（門診手術）；動物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機能亢進（放射性治療）；泌尿系結石（體外碎石術）機能亢進（放射性治療）；泌尿系結石（體外碎石術）等等2323個病種的參保居民，個病種的參保居民，可申

22、請辦理門診特殊可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。以下以下6 6種門診特定病種不設起付線，按同級別醫(yī)院支付比例報銷種門診特定病種不設起付線，按同級別醫(yī)院支付比例報銷：精神分裂癥、分裂情感性障礙、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病性精神疾病24 基本醫(yī)療保險（居民）待遇基本醫(yī)療保險住院待遇：基本醫(yī)療保險住院待遇：25 基本醫(yī)療保險（居民）待遇大病保險待遇：在基本醫(yī)療保險的基礎上，參保居民還可享受大病保險待遇，具體待遇如下表大病保險待遇：在基本醫(yī)療保險的基礎上，參保居民還可享受大病保險待遇，具體待遇如下表所示：所示：26 重點提示1.1.切記，基本醫(yī)療保險不能斷繳切記，基本醫(yī)療保險不能斷繳2.2.一切遵循一切遵循“三個目錄、兩個定點三個目錄、兩個定點”的原則！的原則！3.3.因此，基本醫(yī)療保險并不是萬能的！因此，基本醫(yī)療保險并不是萬能的！27