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1、湖州市中心醫(yī)院胃癌教學(xué)查房湖州市中心醫(yī)院胃癌教學(xué)查房外科十二病區(qū)（胃腸外科）外科十二病區(qū)（胃腸外科）帶教老師病歷資料病歷資料1.姓姓名名：徐徐林林寶寶性性別別：男男年年齡齡：69歲歲科科室室：212病病區(qū)區(qū)床床位位：36住住院院號(hào)號(hào)：008234412.因因“上腹痛伴返酸上腹痛伴返酸1月余月余”。入院。患者。入院。患者于于1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)上月余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部痛不適，呈脹痛，無放射腹部痛不適，呈脹痛，無放射至肩背至肩背部，有返酸、噯氣，無惡心、嘔吐，部，有返酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無黑便，無皮膚眼白發(fā)黃，無肉眼血尿，無咳嗽咳痰，無黑便，無皮膚眼白發(fā)黃，無肉眼血尿，無咳嗽咳痰，無

2、腹瀉無腹瀉。開始未。開始未就診，因癥狀不能自行緩解，故就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胃鏡示：胃腫瘤就診，因癥狀不能自行緩解，故就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胃鏡示：胃腫瘤（性質(zhì)待病理）（性質(zhì)待病理）。現(xiàn)?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治來我院。門診擬為求進(jìn)一步診治來我院。門診擬“胃腫瘤性質(zhì)待查胃腫瘤性質(zhì)待查”收住入院。收住入院。病來，神志清，精神尚可，胃納尚可，睡眠安，小便清長，大便黃軟，病來，神志清，精神尚可，胃納尚可，睡眠安，小便清長，大便黃軟，體重?zé)o明顯增減。體重?zé)o明顯增減。有吸嗜好有吸嗜好20年，年，10支支/天，無飲酒嗜好。天，無飲酒嗜好。既往否認(rèn)消化道潰瘍病史，否認(rèn)二系三代內(nèi)家族性遺傳病及腫瘤史。既往否認(rèn)消化道潰瘍病史，

3、否認(rèn)二系三代內(nèi)家族性遺傳病及腫瘤史。病歷資料病歷資料3.體體格格檢檢查查：神神清清，皮皮膚膚鞏鞏膜膜未未及及黃黃染染，左左鎖鎖骨骨上上及及其其他他淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)未未及及腫腫大大，心心聽聽診診無無殊殊，肺肺部部未未及及羅羅音音，腹腹部部平平軟軟，上上腹腹部部輕輕壓壓痛痛，未未及及包包塊塊，未未及及反反跳跳痛痛，腸腸鳴鳴音音正正常常，肝肝脾脾肋肋下下未未及及，動(dòng)動(dòng)性性濁濁音音陰陰性性，雙雙下下肢肢不不腫腫，神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)檢查陰性，肛門指檢檢查陰性，肛門指檢()。4.輔助檢查：本市南潯雙林人民醫(yī)院胃鏡：胃輔助檢查：本市南潯雙林人民醫(yī)院胃鏡：胃腫瘤。胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍，侵腫瘤。胃竇

4、前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍，侵犯胃體。犯胃體。胃鏡圖像入院后實(shí)驗(yàn)室檢查入院后實(shí)驗(yàn)室檢查血血常常規(guī)規(guī)：白白細(xì)細(xì)胞胞：5.8*109/L，血血紅紅蛋蛋白白：123g/L，血小板：，血小板：185*109/L。其其他他生生化化指指標(biāo)標(biāo)：腫瘤10項(xiàng)：糖類抗原19-9(CA-199)40.52 U/mL(39.00U/mL)；肝腎糖脂心酶（住院）：白蛋白 36.7 g/L(40.0-55.0g/L)；心電圖：竇緩，55次/分；阿托品試驗(yàn)：最快心率85次/分。胸片：兩肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。胃鏡活檢病理外院胃鏡活檢及本院病理科會(huì)診病理：胃竇中分化腺癌。診斷：胃癌明確。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查2016.7.20本

5、本院院上上腹腹部部螺螺旋旋增增強(qiáng)強(qiáng)CT：1.胃竇部壁明顯增厚，周圍淋巴結(jié)顯示。2.肝右葉血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增強(qiáng)CT：盆腔少量積液。腹腹部部彩彩超超：膽囊炎，膽囊壁內(nèi)膽固醇結(jié)晶沉積。腹部腹部CT圖片圖片腹部腹部CT增強(qiáng)增強(qiáng)腹部腹部CT腹部腹部CT增強(qiáng)增強(qiáng)腹部CT增強(qiáng)腹部CT增強(qiáng)（肝血管瘤）腹腔CT增強(qiáng)（肝血管瘤）腹部CT增強(qiáng)（血管瘤）目前診治情況1.初步診斷：胃癌 竇緩 右肝血管瘤2.診治經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予相關(guān)檢查完善，評(píng)估癌癥病程，結(jié)合術(shù)前胃癌術(shù)前分期CT聯(lián)合對該患者進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估?；颊吒]緩，竇性心動(dòng)過緩55次/分。阿托品試驗(yàn)后最快心率85次/分。預(yù)約動(dòng)態(tài)心

6、電圖進(jìn)一步明確，竇緩是否需處理，有無手術(shù)禁忌。病例分析1.病史特點(diǎn)患者是典型的進(jìn)展期胃癌病例。（1）男性，69歲，因“上腹痛伴返酸1月余?！眮碓壕驮\。（2）既往病史中無消化道潰瘍病史及其相關(guān)臨床表現(xiàn)。（3）體檢陽性表現(xiàn)：上腹輕壓痛。（4）胃鏡提示：胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍，侵犯胃體。胃鏡病理提示：胃竇中分化腺癌。2.診斷與診斷依據(jù)：（1）診斷:胃癌。（2）診斷依據(jù)：上腹痛伴返酸1月余。體格檢查提示：上腹輕壓痛。胃鏡病理提示：胃鏡病理提示：胃竇中分化腺癌。3.鑒別診斷：（1）胃間質(zhì)瘤。（2）胃良性腫瘤。（3）良性胃潰瘍。（4）胃惡性淋巴瘤。處理方案及理由所有確診胃癌患者，術(shù)前必須接受針對該

7、患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前胃癌討論。根據(jù)胃癌診療常規(guī)，該患者進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估。該患者術(shù)前胃癌分期為T3N0M0，考慮患者術(shù)前胃癌分期，待心臟方面無手術(shù)禁忌的話，則行開腹胃癌根治性手術(shù)。對于化療以及其他綜合治療方式。手術(shù)解剖圖片手術(shù)簡短視頻要點(diǎn)與評(píng)論我國是胃癌高發(fā)國家，每年貢獻(xiàn)全世界50%的新發(fā)病例。是最常見的惡性腫瘤之一，在消化道腫瘤中發(fā)病率僅次于結(jié)直腸癌。男性胃癌發(fā)病率高于女性，50歲以上人群發(fā)病率較高。外科手術(shù)是目前公認(rèn)治療胃癌效果最為確切的方法。胃癌的確切病因不十分明確，但可能與地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)的殘胃癌發(fā)病率，以及遺傳和基因等因素有關(guān)。準(zhǔn)確的臨床病理分期應(yīng)該能很好的區(qū)分預(yù)后，因此除了胃癌本身的病理類型外，尚需考慮許多綜合因素。國際TNM分期的基本原則示根據(jù)胃癌的浸潤深度（T）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）來判斷分期，不考慮腫瘤大小、位置和病理分型。分期越晚，預(yù)后越差。胃癌的臨床診斷思路參考如下。再錄入