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1、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 尿尿常常規(guī)規(guī)在在臨臨床床上上是是不不可可忽忽視視的的一一項(xiàng)項(xiàng)初初步步檢檢查查，不不少少腎腎臟臟病病變變?cè)缭缙谄诰途涂煽梢砸猿龀霈F(xiàn)現(xiàn)蛋蛋白白尿尿或或者者尿尿沉沉渣渣中中有有形形成成分分。對(duì)對(duì)泌泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)和和糖糖尿尿病病的的篩篩查查有有重重要要價(jià)價(jià)值值，亦亦常常是是提提供供病病理理過過程程本本質(zhì)質(zhì)的的重重要要線線索索。隨隨著著科科技技發(fā)發(fā)展展，尿尿常常規(guī)規(guī)的的“內(nèi)內(nèi)涵涵”越越來來越越豐豐富富，現(xiàn)現(xiàn)在在尿尿常常規(guī)規(guī)的的檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目已已經(jīng)發(fā)展全自動(dòng)的儀器化檢測(cè)時(shí)代經(jīng)發(fā)展全自動(dòng)的儀器化檢測(cè)時(shí)代。尿常規(guī)檢查重點(diǎn)內(nèi)容尿常規(guī)檢查內(nèi)容尿常規(guī)檢查內(nèi)容尿常規(guī)檢查的結(jié)果分析尿常規(guī)檢查的結(jié)

2、果分析尿常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)尿常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)尿常規(guī)檢查內(nèi)容尿的一般理化性狀尿的一般理化性狀 尿的化學(xué)檢查尿的化學(xué)檢查 尿沉渣檢查尿沉渣檢查 尿常規(guī)尿常規(guī)尿的一般理化性質(zhì)尿的一般理化性質(zhì)尿的化學(xué)檢查尿的化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查尿量尿氣味尿顏色透明度尿比密尿pH紅細(xì)胞尿干化學(xué)檢查尿膽原尿血紅蛋白尿白細(xì)胞尿亞硝酸鹽白細(xì)胞細(xì)菌上皮細(xì)胞管型真菌尿膽紅素尿酮體尿糖尿蛋白尿常規(guī)的結(jié)果也從以上內(nèi)容逐一進(jìn)行分析尿常規(guī)的結(jié)果也從以上內(nèi)容逐一進(jìn)行分析尿常規(guī)檢查內(nèi)容尿常規(guī)檢查理學(xué)檢驗(yàn)理學(xué)檢驗(yàn) 尿量、顏色、透明度、比重、尿量、顏色、透明度、比重、化學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿HbHb、尿、尿P

3、hPh、尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn)?zāi)虺猎@微鏡）檢驗(yàn) 細(xì)胞、管型、結(jié)晶細(xì)胞、管型、結(jié)晶 尿液的理學(xué)檢查尿液的理學(xué)檢查1.1.1.1.尿量尿量尿量尿量 尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)；正常成人：正常成人：正常成人：正常成人：1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/

4、24h1,000-1,500 ml/24h 多尿多尿多尿多尿 24h24h24h24h尿量經(jīng)常超過尿量經(jīng)常超過尿量經(jīng)常超過尿量經(jīng)常超過2.5L2.5L2.5L2.5L時(shí)為多尿時(shí)為多尿時(shí)為多尿時(shí)為多尿 病理性多尿病理性多尿病理性多尿病理性多尿 少尿或無尿少尿或無尿少尿或無尿少尿或無尿 24h24h24h24h尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml400ml400ml或每或每或每或每1h1h1h1h少于少于少于少于17ml17ml17ml17ml為少尿?yàn)樯倌驗(yàn)樯倌驗(yàn)樯倌?尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于100ml100ml100ml100ml為無尿或尿閉為無尿或尿閉為無尿或尿閉為無尿

5、或尿閉 腎前性腎前性腎前性腎前性(脫水脫水脫水脫水)、腎性腎衰竭、腎性腎衰竭、腎性腎衰竭、腎性腎衰竭(急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰)、腎后性、腎后性、腎后性、腎后性(梗阻梗阻梗阻梗阻)4004001001001500150025002500無尿無尿少尿少尿正常正常多尿多尿2.2.2.2.顏色和透明度顏色和透明度顏色和透明度顏色和透明度 正常尿色為淡黃色、清亮；正常尿色為淡黃色、清亮；正常尿色為淡黃色、清亮；正常尿色為淡黃色、清亮；尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；尿色隨

6、尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度透明度透明度透明度混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定 ，分生理、病理性。，分生理、病理性。，分生理、病理性。，分生理、病理性。尿液的理學(xué)檢查尿液的理學(xué)檢查尿尿液液的的理理學(xué)學(xué)檢檢查查u典型病理性氣味u氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留u蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒u蒜臭味：有機(jī)磷中毒3.3.氣味氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長(zhǎng)時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味長(zhǎng)時(shí)間放置后可出現(xiàn)

7、氨味尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留尿液的一般性狀比重反映腎臟濃縮-稀釋功能u正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶質(zhì)的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定。u隨年齡增長(zhǎng)而降低（與腎小管功能減退有關(guān)）u蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑可使尿比重增高尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。與尿量成反比，與尿

8、顏色深淺平行。與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。尿比重增高常見疾?。耗虮戎卦龈叱Ｒ娂膊。耗虮戎卦龈叱Ｒ娂膊。耗虮戎卦龈叱Ｒ娂膊。好撍撍撍撍?糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,急性腎炎等急性腎炎等急性腎炎等急性腎炎等 尿比重減低常見疾?。荒虮戎販p低常見疾??；尿比重減低常見疾??；尿比重減低常見疾??；慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎,腎功能不全腎功能不全腎功能不全腎功能不全,尿崩癥尿崩癥尿崩癥尿崩癥等等尿液的一般性狀u尿pH值反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。u平常飲食條件下，尿pH值為5.07.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。u7 見于長(zhǎng)期結(jié)石伴尿素分解、細(xì)菌感染、素食、利尿、嘔吐、服

9、堿性藥物、腎小管酸中毒等u5見于代謝性酸中毒，進(jìn)大量肉食、服酸性藥物等酸性尿酸性尿堿性尿堿性尿高蛋白飲食，高蛋白飲食，VcVc、氯化銨等藥物、氯化銨等藥物素食，碳酸氫鈉等藥物素食，碳酸氫鈉等藥物發(fā)熱、脫水，嚴(yán)重失鉀發(fā)熱、脫水，嚴(yán)重失鉀尿路感染，利尿尿路感染，利尿代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒痛風(fēng)痛風(fēng)I I型腎小管性酸中毒型腎小管性酸中毒尿液生化檢查u尿蛋白u(yù)尿葡萄糖u尿酮體u尿膽原u尿膽紅素u尿亞硝酸鹽u尿白細(xì)胞酯酶尿蛋白u(yù)腎小球?yàn)V過膜u是指腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基

10、底膜，外層為上皮細(xì)胞（也稱足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層）。尿蛋白腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損各種病理?yè)p傷腎臟局部微循環(huán)障礙腎單位缺血、缺氧基底膜改變?yōu)V過孔增大或閉鎖、GBM斷裂炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)機(jī)械屏障、電荷屏障損傷腎臟通透性增加血漿蛋白濾過量增加蛋白尿尿葡萄糖u腎糖閾u血中的葡萄糖濃度超過8.96-10.08mmol/L時(shí)，部分近端小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。u糖尿病患者血糖超過10.08mmol/L，甚至血糖超過13.00-16.80mmol/L，也可以沒有糖尿，這是腎糖閾升高所致。u妊娠期

11、婦女及腎性糖尿病患者，由于腎糖閾降低，血糖正常時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。（原發(fā)家族性腎性糖尿、慢性間質(zhì)性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、Fanconi綜合征）尿酮體u尿中的酮體包括丙酮、乙酰乙酸和-羥丁酸，體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。u正常情況下產(chǎn)生極少，用我們現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測(cè)不出，因此正常人通體定性試驗(yàn)為陰性。u饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。尿酮體u尿酮體檢查：檢測(cè)尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。其對(duì)乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對(duì)丙酮?jiǎng)t為400-700mg/L，不與-

12、羥丁酸起反應(yīng)。u糖尿病酮癥酸中毒，主要酮體成分羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時(shí)測(cè)得結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量估計(jì)不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易?duì)病情估計(jì)過重。尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞酯酶u尿亞硝酸鹽：某些泌尿系統(tǒng)存在革蘭氏陰性桿菌以將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測(cè)定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的情況。u尿白細(xì)胞酯酶：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測(cè)標(biāo)本中有無白細(xì)胞存在。尿沉渣（顯微鏡）檢查細(xì)胞成分細(xì)胞成分微生物微生物 結(jié)晶及無機(jī)鹽結(jié)晶及無機(jī)鹽管型管型紅細(xì)

13、胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞顯微鏡檢查u尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌和其他物質(zhì)。白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞u正常人RBC計(jì)數(shù)3個(gè)/HPu鏡下血尿?yàn)镽BC3個(gè)/HPu相差顯微鏡將血尿分為腎小球源性（形態(tài)呈多樣性）和非腎小球腎源性（正常形態(tài)）u尿中棘紅細(xì)胞（面包圈樣的基礎(chǔ)上伸出1至數(shù)個(gè)小泡）對(duì)判斷腎小球源性血尿更有特異性。白細(xì)胞u正常成人WBC數(shù)5個(gè)/HPu尿中白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時(shí)，除泌尿系感染外，也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡腎炎IV型。上皮細(xì)胞u尿液中不同的上皮細(xì)胞具有不同的臨

14、床意義u扁平上皮細(xì)胞，一般臨床意義不大。u移行上皮細(xì)胞因來源不同，有表層、中層、底層移行上皮細(xì)胞之分，其中中層移行上皮細(xì)胞增多常見于腎盂腎炎等。u小圓形上皮細(xì)胞來自腎，正常尿中少見，腎小管病變時(shí)可大量出現(xiàn)，對(duì)腎實(shí)質(zhì)疾病的定位診斷有一定價(jià)值。管型u管型在遠(yuǎn)端腎小管和集合關(guān)由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各種細(xì)胞形成管型類型 臨床意義透明 少量（正常）血紅蛋白 血紅蛋白尿白細(xì)胞 急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、狼瘡腎 炎IV 型、急性腎炎 腎小管上皮細(xì)胞 腎小管嚴(yán)重?fù)p傷（急性腎小管壞死、急性 間質(zhì)性腎炎、大量蛋白尿）粗顆粒 各種腎臟疾病蠟樣管型 腎衰竭和急進(jìn)性腎炎 脂肪 腎病綜合征尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶體尿液結(jié)晶體尿液結(jié)晶體尿液結(jié)晶體的類別尿液結(jié)晶體的類別1.1.酸性尿液中的結(jié)晶酸性尿液中的結(jié)晶2.2.堿性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶3.3.磺胺藥物結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶謝謝謝謝傾傾聽聽