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1、外科基本操作外科基本操作換藥術(shù)換藥術(shù)（一）目的（一）目的檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證1.觀察和檢查手術(shù)后無(wú)菌的傷口，需要更換敷料。2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5.煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。6.橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。（三）基本原則應(yīng)牢固樹立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，養(yǎng)成良

2、好的無(wú)菌操作習(xí)慣。（1）醫(yī)護(hù)人員要保持自身清潔，如換藥前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的傷口已經(jīng)感染而忽視其自身清潔消毒。（2）凡接觸傷口的器械、敷料必需經(jīng)過滅菌處理；一次性使用的器械、敷料等不能重復(fù)使用。（3）為多個(gè)病人換藥，應(yīng)先處理無(wú)菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口（如厭氧感染傷口）應(yīng)放在最后換藥；對(duì)有高度傳染性疾?。ㄆ苽L(fēng)和氣性壞疽感染等）的傷口換藥時(shí)，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)處理，必須嚴(yán)格遵守隔離處理原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣；使用后的換藥用具應(yīng)分別給予處理（高壓、煮沸滅菌）；換下的敷料應(yīng)予以焚毀；醫(yī)務(wù)人員換藥后應(yīng)用肥皂水刷手、臂35分鐘，后用70%酒精或碘伏擦拭。（4）

3、換藥時(shí)既不能將感染傷口的滲液或分泌物污染傷口周圍皮膚，也不能將周圍皮膚上的細(xì)菌帶入傷口。（5）清潔無(wú)菌的器械和敷料與污染的必須分開使用，不可隨便混雜使用。例如：夾持污染棉球的鑷子，不可再進(jìn)入消毒罐內(nèi)取無(wú)菌的棉球。從傷口取下的敷料應(yīng)放入污物桶，不準(zhǔn)放在病床上或亂丟在地上以免污染環(huán)境和交叉感染。（6）換藥一般應(yīng)在換藥室內(nèi)進(jìn)行，臥床不起病人可用治療盤將應(yīng)用物品托至病房?jī)?nèi)進(jìn)行換藥。（7）在冬季使用灌洗液前應(yīng)適當(dāng)加溫（8）.換藥前半小時(shí)應(yīng)停止打掃衛(wèi)生、鋪床，換藥時(shí)間一般應(yīng)在晨間病房衛(wèi)生整頓前進(jìn)行。（9）病人吃飯、睡覺時(shí)間內(nèi)不要換藥。（10）換藥時(shí)態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔、熟練、迅速，關(guān)心體貼病人，盡量減少

4、病人在換藥中的痛苦，擦拭創(chuàng)面時(shí)不可過分用力，以免新生的肉芽組織脫落；用探針伸入傷口時(shí)，要防止造成假道或出血。（11）避免不必要的暴露病人的身體，避免過久暴露創(chuàng)面，冬季應(yīng)注意病人的保暖。（12）每換一個(gè)病人的敷料，都必須洗手一次或在消毒水內(nèi)浸泡雙手才能給下一個(gè)病人換藥。如果為大面積燒傷和特殊感染的傷口換藥，還應(yīng)穿手術(shù)衣和帶手套，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。傷口用藥：鹽水，3%雙氧水，0.02%高錳酸甲，0.1%雷佛奴爾、0.02%呋喃西林溶液，攸鎖(漂白粉、硼酸)溶液，聚乙烯吡酮碘液（PVP_1），抗生素溶液，1%2%苯氧乙醇溶液，0.01%0.05%新潔爾滅、0.02%洗必泰溶液，10%大蒜素溶液

5、，2%4%甲紫（龍膽紫）溶液，純石炭酸溶液，10%20%硝酸銀溶液，油劑紗布（凡士林紗布、魚肝油紗布），粉劑、軟膏類（碘仿紗條、10%20%魚石脂軟膏、10%氧化鋅軟膏、鏈霉素軟膏、2%聚乙烯吡酮碘軟膏、磺胺嘧啶銀軟膏），中藥類（紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏）（三）準(zhǔn)備工作（三）準(zhǔn)備工作1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。2.物品準(zhǔn)備無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料;彎盤1個(gè)（放污染敷料）;鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。（四）操作方法（

6、四）操作方法1.外層的敷料可以用手取下（勿用鑷子），內(nèi)層的敷料應(yīng)用鑷子并應(yīng)沿傷口的長(zhǎng)軸方向揭起，新鮮的傷口更應(yīng)注意。取出緊貼創(chuàng)面的敷料時(shí)應(yīng)特別注意，因?yàn)?，?chuàng)面滲液干結(jié)可使敷料粘結(jié)于創(chuàng)面，或者有新生的肉芽粘于內(nèi)層敷料。對(duì)此，應(yīng)先用生理鹽水滲透，使敷料與創(chuàng)面分離；再輕輕提起敷料的四周或已分離的一邊，夾鹽水棉球輕壓敷料粘著的創(chuàng)面，慢慢取出敷料，如有毛發(fā)粘著可剪去或用汽油浸潤(rùn)后揭去。如果發(fā)生少量滲血，可用棉球壓迫片刻使之止血，必要時(shí)用1%2%普魯卡因溶液濕潤(rùn)后再揭敷料。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。對(duì)傷口、創(chuàng)面進(jìn)行清潔、消毒和其他處理，應(yīng)根據(jù)具體的情況使用相應(yīng)的方法。例如：對(duì)縫

7、合的清潔傷口，主要是用75%酒精棉球由里向外消毒35cm，避免將細(xì)菌帶入傷口。對(duì)感染傷口，則先用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球在其周圍皮膚由外向里消毒；繼而用鹽水棉球等清除創(chuàng)面膿液，并根據(jù)傷口性質(zhì)選用引流紗條等；最后再用酒精等消毒傷口周圍皮膚。棉球的一面用過后，可翻過來(lái)用另一面，然后棄去。4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5.傷口處理完后用無(wú)菌敷料覆蓋。所覆蓋的大小，應(yīng)全部覆蓋傷口達(dá)到傷口周圍3cm左右。至于加蓋敷料的數(shù)量，則應(yīng)按傷口滲出情況而定。傷口無(wú)滲出液者

8、放置48層（12塊）紗布已足夠，或覆蓋1塊美敷。如分泌物較多，所蓋敷料必須相應(yīng)增多，必要時(shí)加棉墊。紗布?jí)K需用膠布固定。膠布粘貼的方向盡可能與皮紋平行。粘貼前擦凈皮膚的汗水、和原有的粘膠等。某些部位的敷料除用膠布固定外，再用繃帶卷纏繞或制成各種形狀的帶巾加固：如胸帶、腹帶等。6.妥善處理污染的敷料。更換下來(lái)的紗布、繃帶及擦拭創(chuàng)面的棉球等，須用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶。器械及碗、盒、盤擦洗清潔后，重新消毒滅菌。特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀，器械作特殊滅菌處理。（五）特殊傷口換藥1.急性化膿性感染的傷口（1）換藥是主要處理方法，目的是去除壞死組織，控制感染，促進(jìn)愈合。早期，傷口的致病菌大多是

9、金黃色葡萄球菌，有的是多種菌混合感染。繼而，致辭病菌種類可增多，如綠膿桿菌、變形桿菌和克雷白細(xì)菌等。換藥時(shí)首先要檢視傷口的范圍、周圍組織的紅腫、膿液性狀和多少、創(chuàng)緣和創(chuàng)底的組織變化等。觀察全身狀態(tài)，如體溫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血象改變等。有條件時(shí)作膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。（2）換藥方法除去原有敷料和引流物。輕拭創(chuàng)面，一般用濕棉球除去膿液。剪去無(wú)活力的組織，勿傷及正常的組織，傷口深處的膿液需設(shè)法盡量排出，有時(shí)要用鑷子伸入膿腔，不可用力擠壓膿腔以免引起菌血癥，開放傷口，充分引流，必要時(shí)移動(dòng)體位以利引流。重新放置引流物。表淺處一般用油紗條；有膿腔者除了可用油紗條，還有的可留置軟膠管。（3）創(chuàng)面用藥有一定的

10、適應(yīng)證：一般的化膿性感染滲液較多時(shí)，可用呋喃西林的濕紗條；綠膿桿菌感染時(shí)，可選用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶銀等的濕紗條；創(chuàng)面上應(yīng)避免使用抗生素，因?yàn)樵隗w表使用抗生素，較易促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。消毒外周皮膚，蓋干紗布于外層，必要時(shí)用蝶形膠布將切口拉攏。（4）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)務(wù)必使膿液引流充分，特別是外口較小的膿腔，用油紗條引流不可堵塞了外口，必要時(shí)可擴(kuò)大小引流口。不可擠壓或碰撞局部，以防止病菌進(jìn)入血流引起膿毒癥或轉(zhuǎn)移膿灶。重視必要的全身性治療，如補(bǔ)液、注射抗生素，糾正貧血、低蛋白血癥，足量維生素、微量元素，治療合并癥如糖尿病等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.特殊傷口感染(1)壞疽的局部處理：傷口分泌物膿液有

11、類似死鼠的氣味、紅褐色、較稀薄，可能帶有氣泡。換藥時(shí)傷口需用大量氧化劑如3%過氧化氫、0.05%高錳酸鉀或0.2%氯胺丁沖洗和持續(xù)濕敷，傷口敞開，已壞死的肌肉、異物或碎骨片等應(yīng)徹底清除。同時(shí)加強(qiáng)全身治療。必須嚴(yán)格施行隔離處理，工作人員接觸病人的前、后，都應(yīng)換隔離衣褲和洗手消毒。換藥所用的物品均需特殊處理，污染的敷料必須焚毀。(2)破傷風(fēng)病人的傷口，經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后開放，通常沒有明顯的局部化膿表現(xiàn)。但仍應(yīng)用大量氧化劑如3%過氧化氫、高錳酸鉀溶液持濕敷12日；然后改用呋喃西林濕紗布和油紗條引流，傷口有膿或引流不暢者，應(yīng)將傷口敞開。如有氣管切開的傷口，可以常規(guī)處理。此外，必須施行隔離治療，污染的敷料必須焚毀。謝謝大家！