《高血壓危象專題知識(shí)講座課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《高血壓危象專題知識(shí)講座課件.ppt（29頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓危象高血壓危象l高血壓危象（hypertensive crisis）：l血壓突然顯著升高，伴有癥狀或心、腦、腎靶器官急性損害，并會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥及危及患者生命。l發(fā)病率：高血壓患者1-5%；文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓危象高血壓危象l廣義：高血壓急癥、高血壓次急癥。l狹義：高血壓急癥。l高血壓急癥：伴有即將發(fā)生或進(jìn)展的靶器官功能障礙，血壓急劇升高（180/120mmhg）；l高血壓次急癥：僅有血壓升高，不伴有即將發(fā)生或進(jìn)展的靶器官功能障礙。l區(qū)別：有無新近

2、發(fā)生的或急性進(jìn)行性靶器官損害，高血壓水平不作為標(biāo)準(zhǔn)。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓急癥高血壓急癥l1.急性腦血管?。耗X出血、腦動(dòng)脈血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血；l2.主動(dòng)脈夾層；l3.急性左心衰伴肺水腫；l4.急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死）l5.子癇前期、子癇；l6.急性腎功能衰竭；文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓次急癥高血壓次急癥l1.高血壓病3級(jí)(極高危）l2.嗜鉻細(xì)胞瘤；l3.降壓藥物驟停綜合征；l4.嚴(yán)重?zé)齻愿哐獕海籰5.神經(jīng)源性高血壓；l6.藥物性高血壓；l7.圍

3、手術(shù)期高血壓。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。病因病因l最常見原因：原發(fā)性高血壓患者血壓升高，40-70%；l繼發(fā)性原因：25-55%，腎實(shí)質(zhì)病變80%l1.腎實(shí)質(zhì)：腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎l2.腎血管病變：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈硬化l3.內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、原醛l4.主動(dòng)脈狹窄；l5.子癇、子癇前期；l6.全身系統(tǒng)疾?。貉苎?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、縮血管物質(zhì)增加：l應(yīng)激作用，交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，縮血管物質(zhì)（腎素、血管緊

4、張素II），大量增加，短期內(nèi)血壓急劇升高。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l局部或全身小動(dòng)脈痙攣：l1.腦小動(dòng)脈痙攣，通透性增加，腦水腫顱內(nèi)高壓，高血壓腦??；l2.冠狀動(dòng)脈持續(xù)、強(qiáng)烈痙攣心肌缺血，誘發(fā)ACS；l3.腎動(dòng)脈收縮，腎臟缺血性改變，誘發(fā)腎功能衰竭；l4.視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮，視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫；文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l3.腦動(dòng)脈粥樣硬化：l高血壓促成腦動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈瘤、斑塊、血栓形成、易發(fā)生各種腦血管疾病。l4.其他：l神經(jīng)反射異常：神經(jīng)源性高

5、血壓危象l內(nèi)分泌水平異常：嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象l腎素-血管緊張素-醛固酮激活：高血壓急性肺水腫文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓急癥診斷高血壓急癥診斷l(xiāng) 病史詢問（高血壓病史，用藥情況、心血管及腎臟病史）l 體格檢查（心血管系統(tǒng)、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)）了解靶器官損害程度l 輔助檢查（心電圖、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心功能、血?dú)夥治觯﹍ 鑒別急癥、次急癥（是否合并靶器官損害）l l l 高血壓急癥處理文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓急癥的臨床特征高血壓急癥的臨床特征l檢查項(xiàng)目 結(jié)果l血壓 通常210-220/

6、130-140mmhg l眼底檢查 出血、滲出、視乳頭水腫l神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、視覺喪失、精神錯(cuò)亂、嗜睡、l 局灶性感覺缺失、昏迷 l心臟檢查 尖搏動(dòng)增強(qiáng)、心臟增大、心力衰竭l腎臟改變 氮質(zhì)血癥、蛋白尿、少尿l胃腸癥狀 惡心、嘔吐文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。治療評(píng)價(jià)依據(jù)治療評(píng)價(jià)依據(jù)常見常見少見少見高血壓急癥高血壓急癥血壓血壓180/110mmhg180/110mmhg220/140mmhg癥狀癥狀頭痛、焦慮、無癥狀頭痛、焦慮、無癥狀嚴(yán)重頭痛、氣短嚴(yán)重頭痛、氣短氣短、胸痛、夜尿、構(gòu)氣短、胸痛、夜尿、構(gòu)水腫水腫音障礙、虛弱、神志改變音障礙、虛弱、神志改

7、變靶器官損害靶器官損害無無靶器官損害靶器官損害腦病、肺水腫、心肌缺血腦病、肺水腫、心肌缺血臨床心血管病史臨床心血管病史腎功能不全、腦卒中；腎功能不全、腦卒中；治療治療觀察觀察1-3h、開始、開始觀察觀察3-6h，短效，短效靜脈用降壓藥物靜脈用降壓藥物或恢復(fù)藥物治療，或恢復(fù)藥物治療，口服制劑，調(diào)整口服制劑，調(diào)整增加藥物劑量增加藥物劑量治療治療計(jì)劃計(jì)劃3天之內(nèi)隨訪天之內(nèi)隨訪24h內(nèi)再評(píng)價(jià)內(nèi)再評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)病房、目標(biāo)血重癥監(jiān)護(hù)病房、目標(biāo)血壓壓文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。治療原則治療原則l降壓目標(biāo)：lMAP降低幅度不超過治療前水平20-25%；l1.高血

8、壓急癥合并心肌缺血、心肌梗死、肺水腫，收縮壓下降10-15%；l2.腦出血：210/110mmhg，考慮降壓、降低幅度用藥前20-30%；l3.缺血性腦卒中：舒張壓130mmhg，降至110mmhg；l4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：降壓目標(biāo)值25%以內(nèi)，收縮壓維持130-160mmhg之間；l5.高血壓腦病：MAP在2-3h之內(nèi)，20-30%；l6.高血壓腎臟損害：1-12hMAP下降10-25%；l7.妊高癥、子癇前期：硫酸鎂、肼屈嗪，收縮壓90mmhg。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。降壓藥物選擇參考降壓藥物選擇參考l一.急診用藥標(biāo)準(zhǔn)：l1.起效時(shí)間：l

9、硝普鈉艾司洛爾硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾l 立即 1-2min 5min 5-10min 15min l2.持續(xù)時(shí)間：l硝普鈉硝酸甘油艾司洛爾尼卡地平烏拉地爾l 1-2min 5-10min 10-20min 1-4h 2-8h文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。降壓藥物選擇參考降壓藥物選擇參考l二.降壓藥物不良反應(yīng)：l阻滯劑：l抑制心肌收縮力、減慢心率、支氣管收縮。拉貝洛爾、艾司洛爾。l鈣離子拮抗劑：l抑制心肌收縮力、減慢心率，地爾硫卓。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。降壓藥物選擇降壓藥物選擇l靜脈降壓藥物

10、選擇鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑其他其他ACEI腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。降壓藥物選擇降壓藥物選擇硝普鈉：硝普鈉：l數(shù)秒內(nèi)起效，持續(xù)時(shí)間1-2min；l0.25-10ug/kg.min.l慎用及禁用：l1.高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可透過血腦屏障，增加顱內(nèi)壓；l2.肝、腎功能不全易發(fā)生氰化物中毒；l3.甲減及孕婦。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。硝酸甘油硝酸甘油l1.擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈、側(cè)枝冠狀動(dòng)脈l2.中度血壓升高伴ACS及心肌缺血；l3

11、.起效快、消失快，小劑量擴(kuò)張靜脈、大劑量擴(kuò)張動(dòng)脈；l4.5-100ug/minl5.副作用：低血壓、心動(dòng)過速，腦、腎損害，使用有害。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。尼卡地平尼卡地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑；靜脈510min起效，作用持續(xù)14h，可用劑量是515mg/h。副作用有頭痛，惡心、嘔吐，面紅，反射性心動(dòng)過速等。l增加重要臟器血流量，有效保護(hù)重要靶器官l椎動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈股動(dòng)脈腎動(dòng)脈l高血壓急癥治療最佳選擇文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。地爾硫卓：地爾硫卓：l非二氫吡啶鈣拮抗劑；l擴(kuò)張血管，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)

12、l10mg/次，靜脈；l5至15ug/kg.min，靜滴。l禁忌癥：l1.嚴(yán)重低血壓或心源性休克；l2.房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征；l3.嚴(yán)重充血性心力衰竭；l4.嚴(yán)重心肌病；l5.寬QRS室性心動(dòng)過速、誘發(fā)室顫。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。腎上腺受體阻滯劑腎上腺受體阻滯劑l酚妥拉明：l非選擇性阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤危象；l 5至15mg/次，靜脈注射；l誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，ACS禁用；l心心動(dòng)過速、速、頭痛、低血痛、低血壓、惡心嘔吐。心嘔吐。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。烏拉地爾烏拉地爾l阻滯

13、劑，周圍血管擴(kuò)張、5羥色胺激動(dòng)劑；l降壓平穩(wěn)、增加腎臟血流量、腎功能不全可以使用；l10-50mg靜脈應(yīng)用，10min，重復(fù)，最大劑量75mg。l2-8ug/kg.min維持。l不良反應(yīng)：l1.低血壓；l2.存在“繼發(fā)性耐受”，療程7d；l3.中度鎮(zhèn)靜。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。拉貝洛爾與艾司洛爾拉貝洛爾與艾司洛爾l拉貝洛爾：l、阻滯劑，阻滯比例1:7；l不降低心排量、心率保持不變或輕度下降；l首劑20mg，或2mg/min靜脈滴注，24h300mgl艾司洛爾：l短效阻滯劑，500ug/kg，靜脈，25-100ug/kg.min；l房室傳導(dǎo)阻

14、滯、充血性心率衰竭、哮喘慎用。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。ACEI類藥物類藥物l依那普利：l唯一可靜脈給藥ACEI類藥物；l慢性心力衰竭高血壓急癥效果好；l副作用：低血壓、腎功能衰竭（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）l禁忌癥：1.腎動(dòng)脈狹窄、孕婦；l 2.“首劑效應(yīng)”，嚴(yán)重低血壓，不做高血 l 壓急癥首選文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。其他降壓藥物其他降壓藥物 非諾多泮非諾多泮選擇性多巴胺（DA）1受體拮抗劑；降低腎臟血管阻力、增加腎臟血流量、促進(jìn)尿鈉排泄以及利尿，有腎臟保護(hù)作用；伴有腎功能損害者的首選藥物。靜脈滴

15、注5min起效，持續(xù)30min，劑量0.1 0.3/kg.min；不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心動(dòng)過速?？稍黾友蹆?nèi)壓，青光眼慎用。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。靜脈降壓藥物表靜脈降壓藥物表降降壓藥劑量量起效起效持持續(xù)不良反不良反應(yīng)硝普硝普鈉0.25-10 g/kg/min IV立即立即1-2分分惡心、嘔吐、肌心、嘔吐、肌顫、出汗、出汗硝酸甘油硝酸甘油5-100ug/min IV2-5分分5-10分分頭痛、嘔吐痛、嘔吐酚妥拉明酚妥拉明5-15mg IV1-2分分10-30分分心心動(dòng)過速、速、頭痛、潮痛、潮紅尼卡地平尼卡地平5-15mg/hr IV5-10

16、分分1-4小小時(shí)心心動(dòng)過速、速、頭痛、潮痛、潮紅艾司洛艾司洛爾250-500 g/kg/min IV bolus,此后此后50-100ug/kg/min IV 1-2分分10-20分分低血低血壓，惡心心烏拉地拉地爾10-50mg IV15分分2-8小小時(shí)頭暈，.惡心，疲倦心，疲倦地地爾硫卓硫卓10mg,或或5-15 g/kg/min IV低血低血壓，心，心動(dòng)過緩二氮二氮嗪利血平利血平0.2-0.4g/次次 IV0.5-1.0mg IM或或IV1分分1-2小小時(shí)1-2小小時(shí)4-6小小時(shí)血糖血糖過高，水高，水鈉潴留潴留文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?？?/p>

17、服降壓藥物口服降壓藥物l治療高血壓次急癥l1.卡托普利：lACEI，口服、舌下含服；l12.5-50mg/次、2-3次/d；l15min起效，持續(xù)4-6h，安全性好；l依那普利、苯那普利、培哚普利；l2.可樂定：l中樞激動(dòng)劑，口服；l30-60min，起效，持續(xù)2-4h；l副作用：嗜睡、影響精神狀態(tài)；文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?？诜祲核幬锟诜祲核幬飈3.拉貝洛爾：l、拮抗劑，200-400mg口服，2h起效；l副作用：心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣；l房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、慢性心衰慎用l4.哌唑嗪：l阻滯劑、嗜鉻細(xì)胞瘤早期；l副作用：暈厥、心悸

18、、心動(dòng)過速、低血壓；文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。降壓藥物選擇降壓藥物選擇l5.呋塞米：l40至120mg/d，心、腎功能不全及高血壓腦??；l不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂；l6.硝苯地平：l短效,口服、舌下含服用、咀嚼；l5-10mg，tid；l不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過速、心肌缺血。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高血壓次急癥口服降壓藥物表高血壓次急癥口服降壓藥物表降降壓藥 劑量量 作用開始作用開始/持持續(xù)時(shí)間（停（停藥后）后）副作用及注意事副作用及注意事項(xiàng)卡托普利卡托普利25mgpo，1-2hpo15至

19、至30min/6至至8h；低血壓、腎動(dòng)脈狹窄低血壓、腎動(dòng)脈狹窄重復(fù)給藥；重復(fù)給藥；舌下含服舌下含服10至至20mg/2至至6h誘發(fā)腎功能衰竭誘發(fā)腎功能衰竭25mg舌下含服舌下含服可樂定可樂定0.1至至0.2mgpo1h30至至60min/8至至16h低血壓、嗜睡、口干低血壓、嗜睡、口干重復(fù)給藥；重復(fù)給藥；總量總量0.6mg拉貝洛爾拉貝洛爾200至至400mgpo1至至2h/2至至12h支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯3至至4h重復(fù)給藥重復(fù)給藥低血壓低血壓哌唑嗪哌唑嗪1至至2mgpo，每小時(shí)，每小時(shí)1至至2h/8至至12h暈厥、心悸、心動(dòng)過速暈厥、心悸、心動(dòng)過速重復(fù)給藥重復(fù)給藥低血壓低血壓