《ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)課件.pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)課件.pptx（28頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、ICUICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁內(nèi) 容o概述o患者轉(zhuǎn)運(yùn)目 o轉(zhuǎn)運(yùn)過程中 風(fēng)險(xiǎn)o控制和降低風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)鍵o怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)o轉(zhuǎn)運(yùn) 質(zhì)控與培訓(xùn)o小結(jié)ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁概述o危重病患者:指來自臨床科室 呼吸、循環(huán)、代謝等一些關(guān)鍵器官功效嚴(yán)重不全,或可能發(fā)生急性功效不全、隨時可能發(fā)生生命危險(xiǎn) 病人。危重病護(hù)理學(xué) 方強(qiáng)ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁患者轉(zhuǎn)運(yùn)目 o重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) 目 是使患者得到必需 診治o到其她科室甚至醫(yī)院去接收深入 檢驗(yàn)、診療和診療CT、MRI、DSA、ERCP、手術(shù)室等ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)韓錦琪,醫(yī)院管理,11（8）661

2、ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)o并發(fā)癥o 1、死亡o 2、低氧,SpO210%并 10分鐘o 3、低血壓,血壓 20mmHg并 10分鐘o 4、人工氣道移位、脫出等,需要人工通氣或再次插管o 5、出血,失血量250mlo 6、心律失常,伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急診療o 7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出o 8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位o 9、神經(jīng)系統(tǒng)改變（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué) 劉大為 邱海波ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)鍵 一 杜絕不良事件 發(fā)生 1、無醫(yī)生陪同 2、缺乏專業(yè)醫(yī)生插管 3、氧氣供給中止 4、靜脈通路不足 5、

3、無心電監(jiān)護(hù) 6、重癥醫(yī)學(xué) 劉大為 邱海波ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁o取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn) 綜合評定o將要進(jìn)行 檢驗(yàn)、診療和救治與預(yù)后無親密關(guān)系,則重新評定轉(zhuǎn)運(yùn) 必需性推薦意見:重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) 目 是使患者得到必需 診治,轉(zhuǎn)運(yùn)決議應(yīng)充足權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)鍵二 正確評定轉(zhuǎn)運(yùn)必需性ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)鍵o計(jì)劃o人員o設(shè)備 美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南 ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁計(jì)劃o評定:對患者 評定,權(quán)衡利弊o(hù)交流與合作:醫(yī)生、護(hù)士、患者、家眷、相關(guān)科室等o陪同人員 選擇:可靠 陪檢人員安排o轉(zhuǎn)運(yùn)方法:轉(zhuǎn)運(yùn)床o

4、設(shè)備、器材:準(zhǔn)備、選擇、確定o藥品:o監(jiān)護(hù):途中必需 監(jiān)護(hù)計(jì)劃o轉(zhuǎn)運(yùn)路線o突發(fā)情況:估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能 并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁人員o最少2人o最少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基礎(chǔ)處理技能o病情不穩(wěn)定時,醫(yī)師陪同,并含有氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病診療等 推薦意見:重癥患者 轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接收過專業(yè)訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)人員完成中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁設(shè)備和藥品o足夠 設(shè)備和藥品:能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)情況。o通常急診用藥o特殊藥品:視病人情況而定（抗生素、心律失常）。o設(shè)備 尺寸、重力、電池 維持時間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)o光線差及顛簸時設(shè)備均能

5、使用o轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備o設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能）o必需時備后備設(shè)備推薦意見:重癥患者 轉(zhuǎn)運(yùn)需配置監(jiān)護(hù)診療設(shè)備及搶救藥品中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁設(shè)備和藥品ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁設(shè)備和藥品備備 物物外攜搶救箱外攜搶救箱簡易呼吸器簡易呼吸器心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀檢驗(yàn)單檢驗(yàn)單注射泵注射泵推薦意見:轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必需 監(jiān)測診療方法,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測診療方法 連續(xù)性中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 確定設(shè)備工作正常確定設(shè)備工作正常ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)1.密切監(jiān)測病情變密切監(jiān)測病情變化及心理安慰化及心理安慰2

6、.保持原有的治療保持原有的治療和監(jiān)護(hù)和監(jiān)護(hù)3.防止意外發(fā)生防止意外發(fā)生1.認(rèn)真全面評估認(rèn)真全面評估病情病情2.與接收方相關(guān)與接收方相關(guān)人員溝通人員溝通3.根據(jù)病情準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備物品物品4.各種管道的處各種管道的處理理1.與病房護(hù)士的與病房護(hù)士的交接交接2.回回ICU后的處后的處理理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療與治療轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第16頁多種導(dǎo)管 處理【導(dǎo)管安全標(biāo)準(zhǔn)】【導(dǎo)管安全標(biāo)準(zhǔn)】確保通暢、妥善固定確保通暢、妥善固定 標(biāo)識在位標(biāo)識在位、預(yù)防感染、預(yù)防感染ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁靜脈置管和動脈置管o肝素封管后妥善固定ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)

7、運(yùn)第18頁氣管插管和氣管套管氣管插管和氣管套管1.1.妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管2.2.吸凈分泌物吸凈分泌物3.3.評定自主呼吸情況評定自主呼吸情況,選選擇給氧方法擇給氧方法u文英花 機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)理體會吉林醫(yī)學(xué),（）:ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁護(hù)送人員位置o必需拉起床欄 o護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) o護(hù)工站在對側(cè)雙手扶床o上下坡時保持頭高位 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第20頁與接收部門與接收部門 協(xié)作協(xié)作o評定所到科室應(yīng)付意外 能力和設(shè)施o估量到前往科室 旅程和所需時間o熟知運(yùn)輸旅程中路徑 能提供搶救設(shè)備 科室通知病房（聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)科室）聯(lián)絡(luò)電梯推薦意見:轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人

8、員進(jìn)行溝通,做好充足準(zhǔn)備,以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁交交 接接o患者病史o關(guān)鍵體征o試驗(yàn)室檢驗(yàn)o診療經(jīng)過o轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義 臨床事件ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第22頁回病房后 處理o確定身份o測量生命體征o檢驗(yàn)各管道和皮膚o確定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理o具體統(tǒng)計(jì)推薦意見:轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者 情況及醫(yī)療行為需全程統(tǒng)計(jì)中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第23頁轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)方方,護(hù)理學(xué)雜志,23（9）22-23轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者有可能增加死亡率與傷殘率 ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第24頁第四節(jié) 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)步驟ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁小結(jié)o重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是ICU 關(guān)鍵工作之一o轉(zhuǎn)運(yùn)使危重患者 風(fēng)險(xiǎn)增加o必需充足認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)給以評定,權(quán)衡利弊,將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低o控制和降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)鍵是計(jì)劃、人員和設(shè)備o轉(zhuǎn)運(yùn)過程中 不良事件 監(jiān)控是安全轉(zhuǎn)運(yùn) 關(guān)鍵內(nèi)容ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵提醒o1 多與床位醫(yī)生溝通商議。o2 有計(jì)劃、有策略準(zhǔn)備儀器設(shè)備,妥善處理各類管路;只留下關(guān)鍵 、必需 。o3 提前通知家眷。o4 吸痰后待心率呼吸飽和度平穩(wěn)再轉(zhuǎn)運(yùn)。o4轉(zhuǎn)運(yùn)中注意站位,以能看到臉色,監(jiān)護(hù)或飽和度夾為宜,監(jiān)聽呼吸機(jī)聲音。o5 關(guān)心病人冷暖,不閑聊,保持警惕。o6 回ICU后立刻處理便攜呼吸機(jī)。ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第27頁ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第28頁