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1、SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用王 梅 云河南省人民醫(yī)院概要(Todays Agenda)(Todays Agenda)12河南省人民醫(yī)院基本概念基本概念 (basic concepts)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 (clinical application)基本概念 basic concepts磁化率(Susceptibility)：一種物質(zhì)在外加磁場作用下的磁化程度磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imaging,SWI）利用不同組織間磁化率的差異產(chǎn)生圖像對比MRI新技術(shù)這種對比不同于質(zhì)子加權(quán)、T1、T2 及 T2*對比，是一種新的MRI 成像序列物質(zhì)的磁化矢量（M）不僅

2、有大小，還有方向，幅值圖（傳統(tǒng)磁共振序列）顯示的是信號的大小，相位圖則代表著由于局部磁化差異引起的信號方向的改變 河南省人民醫(yī)院T1 Magnitude Phase SWI基本概念 basic conceptsSWI對順磁性物質(zhì)如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素等高度敏感，利于檢出微出血灶SWI被認(rèn)為是靜息態(tài)的BOLD，用以測量血氧飽和度 定量分析 基本概念 basic concepts7T隨著場強(qiáng)的增加，隨著場強(qiáng)的增加，SNRSNR增加，掃描時(shí)間縮短增加，掃描時(shí)間縮短 或覆蓋范圍增加或覆蓋范圍增加臨床應(yīng)用 Clinical applicationClinical applicationSWI對微出血

3、灶的顯示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍GRESWI臨床應(yīng)用 Clinical applicationClinical application中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓外傷(trauma)腦卒中(stroke)血管畸形（vessel malformation)癡呆(dementia)腦腫瘤(tumors)多發(fā)性硬化(MS)鈣化顯示(calcification)SWI 早期敏感檢出微出血灶顯示彌漫性軸索損傷(DAI)腦外傷(Trauma)T2*SWISWISWI對腦外傷微出血灶的顯示對腦外傷微出血灶的顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)(SAH)腦室內(nèi)積血CT SWI脊髓損傷出血與否對

4、治療和預(yù)后評估很重要由于脊髓很細(xì)，周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI遲遲未能在脊髓病變中得到應(yīng)用河南省人民醫(yī)院與SWI技術(shù)的創(chuàng)始人美國E.Mark Haacke教授直接合作，首次開發(fā)出脊髓的SWI參數(shù)，評價(jià)SWI在檢出頸髓損傷出血中的價(jià)值脊髓外傷 正常志愿者男，34歲，車禍傷6天，常規(guī)MRI示脊髓挫傷而SWI示脊髓出血男，47歲，4米高處墜落10天，常規(guī)MRI和SWI均顯示脊髓出血SWI在檢測急性脊髓損傷患者的脊髓出血方面比常規(guī)MRI敏感，對脊髓損傷患者的治療和預(yù)后評估有重要價(jià)值無創(chuàng)性SWI技術(shù)可作為急性脊髓損傷患者的常規(guī)MRI檢查技術(shù)之一結(jié)論發(fā)表論文SWI在腦卒中的應(yīng)用缺

5、血性腦卒中檢測梗死灶內(nèi)的出血成分顯示低灌注腦組織區(qū)發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓指導(dǎo)溶栓治療腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用SWI：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分研究表明，SWI 在探測急性梗塞灶內(nèi)的出血成分方面，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009SWI：檢測梗死灶內(nèi)的出血成分FLAIR SWISWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓在腦卒中發(fā)生時(shí)，準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈栓子的部位對引導(dǎo)進(jìn)一步的溶栓治療非常重要新鮮血凝塊中含有較多的脫氧血紅蛋白，因此在SWI上表現(xiàn)為低信號SWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓MRA FLAIR DWI SWI 急性腦卒中。S

6、WI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓DWI SWI右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性血栓形成。Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009SWI：顯示低灌注腦組織區(qū)當(dāng)供氧量不能滿足耗氧量時(shí)，組織的毛細(xì)血管和引流靜脈內(nèi)的脫氧血紅蛋白的含量會相對升高，而含氧血紅蛋白則會下降，會增強(qiáng)靜脈在SWI上的顯示SWI能顯示灌注降低區(qū)域內(nèi)引流靜脈增多增粗，呈極明顯的低信號SWI：顯示低灌注腦組織區(qū) DWI SWISWI：指導(dǎo)溶栓治療顱內(nèi)出血是急性缺血性腦卒中治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥有研究提示腦內(nèi)陳舊性出血灶的多少，或許反映了卒中患者血管系統(tǒng)的脆弱性溶栓之前，通過檢查患者腦內(nèi)陳舊性腦微出血灶的數(shù)目，來預(yù)測

7、患者發(fā)生出血并發(fā)癥的可能性SWI：指導(dǎo)溶栓治療SWI對脫氧血紅蛋白很敏感，因此，理論上SWI可以在血液外溢后的數(shù)分鐘內(nèi)檢測到出血并發(fā)癥SWI是探測微出血灶最敏感的方法溶栓后早期探測出血并發(fā)癥的出現(xiàn)SWI：指導(dǎo)溶栓治療男，70歲，冠脈支架置入術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，兩個(gè)月后患者出現(xiàn)神志異常。T1WI(A)和T2WI(B)顯示左顳頂葉一出血灶。MRA(C)顯示腦血管結(jié)構(gòu)正常。SWI(D)除了顯示出左顳頂葉的一個(gè)出血灶外，還顯示了多發(fā)的微出血灶，分布于灰白質(zhì)交界處，高度提示腦血管淀粉樣變性。抗凝治療立即停止。SWI：指導(dǎo)溶栓治療Santhosh K et al.Clinical Radiology,200

8、9DWI SWI溶栓后。SWI：腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用SWI能顯示靜脈淤滯和側(cè)支慢血流，有助于評估靜脈血栓形成由于竇內(nèi)血栓會引起受累靜脈內(nèi)脫氧血紅蛋白含量的升高，因此這些靜脈會顯示為顯著的低信號在靜脈竇血栓形成早期，即在梗塞或出血并發(fā)癥發(fā)生之前，顱內(nèi)靜脈高壓可以被發(fā)現(xiàn)，因此SWI能早期提示靜脈血栓形成診斷靜脈竇血栓形成。T1WI(A)和 T2WI(B)顯示腦實(shí)質(zhì)正常，上矢狀竇內(nèi)血栓（箭頭）。SWI(C)顯示了全腦靜脈充血。溶栓治療三個(gè)月后顯示靜脈恢復(fù)正常。SWI在腦出血中的應(yīng)用T2 SWI海綿狀血管瘤靜脈發(fā)育畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形（vessel malformation)海綿狀血管瘤靜脈

9、畸形T2WI SWI毛細(xì)血管擴(kuò)張癥35%的癡呆為血管性 在對癡呆患者的觀察和隨訪中發(fā)現(xiàn)了部分患者腦組織內(nèi)有微出血灶有研究顯示5年中75位診斷為輕度認(rèn)知障礙的患者中有16位進(jìn)展為阿爾茨海默病，其中6位在SWI上觀察到了微出血灶的數(shù)目和大小隨病情進(jìn)展癡呆(Dementia)鐵含量成像正常志愿者正常志愿者 癡呆患者癡呆患者顯示腫瘤血管和出血，有助于腫瘤分級和鑒別診斷腦腫瘤(Tumor)膠質(zhì)瘤T2WI SWI PWISWI顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)出血和靜脈，有助于評估腫瘤血供，PWI顯示腫瘤實(shí)質(zhì)高灌注。高級別的腫瘤活動(dòng)區(qū)含更多的血管，且容易出血。膠質(zhì)瘤 T1WI+C SWISWI很好地顯示了增強(qiáng)掃描沒有顯示的腫瘤

10、內(nèi)出血和靜脈MS：相位圖顯示MS病灶分布與其它序列不同 相位圖相位圖T2FLAIR某些病灶在FLAIR顯示而在相位圖上未見（黃箭），某些病灶在相位圖顯示而在FLAIR上未見（紅箭）。其原因是這些病灶有不同的病理學(xué)基礎(chǔ)，新的炎性病灶及水腫可能在T2T2上顯示，而陳舊的病灶可能形成鐵的沉積，從而在SWI上顯示MS一例MS患者,由于大量鐵沉積于丘腦枕，使得雙側(cè)的丘腦枕顯示非常清楚，而在健康對照上，很難看到丘腦枕這一解剖結(jié)構(gòu)。鈣化在磁共振傳統(tǒng)序列（SE T1,T2)上的信號多變鈣化在梯度回波(GRE)上顯示為極低信號，與出血鑒別困難。鐵為順磁性(Paramagnetic)物質(zhì)，鈣化為反磁性(Diamagnetic)物質(zhì)，因此在相位圖上，兩者的信號相反，所以可以被鑒別開來。SWI對鈣化的顯示基底節(jié)出血和鈣化CT SWISWI較CT更好的顯示鈣化灶腦囊蟲A.SWI B.CT C.Phase image 腦囊蟲感染史，CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，相位圖示鈣化點(diǎn)與CT 一致臨床應(yīng)用 Clinical applicationClinical application中樞：外傷、腦卒中、血管畸形、腦腫瘤、癡呆、多發(fā)性硬化、鈣化顯示等等 無創(chuàng)性SWI可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)MRI檢查技術(shù)之一腹部、四肢、乳腺