《原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展門脈癌栓的放療ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《原發(fā)性肝癌放療進(jìn)展門脈癌栓的放療ppt課件.ppt（88頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、 原原原原發(fā)發(fā)性肝癌放性肝癌放性肝癌放性肝癌放療進(jìn)療進(jìn)展展展展-門脈癌栓（門脈癌栓（門脈癌栓（門脈癌栓（PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療青島市中心醫(yī)院青島市中心醫(yī)院青島市中心醫(yī)院青島市中心醫(yī)院青島市青島市青島市青島市腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院青島大學(xué)第二臨床學(xué)院青島大學(xué)第二臨床學(xué)院青島大學(xué)第二臨床學(xué)院青島大學(xué)第二臨床學(xué)院馬學(xué)真馬學(xué)真馬學(xué)真馬學(xué)真內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療療的的的的歷歷史和史和史和史和現(xiàn)現(xiàn)狀狀狀狀PHCPHC放放放放療療的的的的療療效效效效 PHC PHC PHC的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生

2、物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物 PHC PHC PHC放放放放放放射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展PHCPHCPHCPHC伴伴伴伴門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓 （PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療 指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療療的的的的歷歷史和史和史和史和現(xiàn)現(xiàn)狀狀狀狀PHCPHC放放放放療療的的的的療療效效效效 PHC PHC PHC的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生

3、物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物 PHC PHC PHC放放放放放放射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展PHCPHCPHCPHC伴伴伴伴門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓 （PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療 指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療聯(lián)療聯(lián)合介入治合介入治合介入治合介入治療療介入治介入治介入治介入治療療失失失失敗敗肝癌的放肝癌的放肝癌的放肝癌的放療療小肝癌的放小肝癌的放小肝癌的放小肝癌的放療療原原原原發(fā)發(fā)性肝癌伴性肝癌伴性肝癌伴性

4、肝癌伴門門靜脈靜脈靜脈靜脈/下腔靜脈癌下腔靜脈癌下腔靜脈癌下腔靜脈癌 栓或腹腔淋巴栓或腹腔淋巴栓或腹腔淋巴栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的放移的放移的放移的放療療晚期肝癌的放晚期肝癌的放晚期肝癌的放晚期肝癌的放療療放療在原發(fā)性肝癌治療中的作用放療在原發(fā)性肝癌治療中的作用歷歷史回史回顧顧常常常常規(guī)規(guī)全肝放全肝放全肝放全肝放療療僅僅是一種姑息性治是一種姑息性治是一種姑息性治是一種姑息性治療療手段手段手段手段 肝肝肝肝臟為臟為放放放放療較療較敏感的器官敏感的器官敏感的器官敏感的器官(全肝耐受全肝耐受全肝耐受全肝耐受劑劑 量量量量 30Gy)30Gy)30Gy)30Gy)限制了全肝放限制了全肝放限制了全肝放限

5、制了全肝放療療的的的的劑劑量量量量 我國(guó)的肝癌多有肝炎肝硬化的背景我國(guó)的肝癌多有肝炎肝硬化的背景我國(guó)的肝癌多有肝炎肝硬化的背景我國(guó)的肝癌多有肝炎肝硬化的背景 肝癌肝癌肝癌肝癌為為放放放放療療欠敏感的欠敏感的欠敏感的欠敏感的腫腫瘤瘤瘤瘤?研究研究現(xiàn)現(xiàn)狀狀原原原原發(fā)發(fā)性肝癌性肝癌性肝癌性肝癌/10(10(相當(dāng)于低分化相當(dāng)于低分化相當(dāng)于低分化相當(dāng)于低分化鱗鱗癌癌癌癌):):放放放放療療敏感敏感敏感敏感部分肝部分肝部分肝部分肝臟臟可以接受可以接受可以接受可以接受較較高的放高的放高的放高的放療劑療劑量量量量放放放放療療新技新技新技新技術(shù)術(shù):IMRT:IMRT:IMRT:IMRT、IGRTIGRTIGRT

6、IGRT、TOMOTOMOTOMOTOMO、EAGEEAGEEAGEEAGE 優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn):腫腫瘤瘤瘤瘤獲獲得更高的放得更高的放得更高的放得更高的放療劑療劑量量量量 腫腫瘤周瘤周瘤周瘤周圍圍的正常的正常的正常的正常組織組織得到更好保得到更好保得到更好保得到更好保護(hù)護(hù) 紅色色實(shí)線-60Gy常規(guī)放療劑量分布圖適形放適形放療劑療劑量分布量分布圖圖紅色色實(shí)線-60Gy內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療療的的的的歷歷史和史和史和史和現(xiàn)現(xiàn)狀狀狀狀PHCPHC放放放放療療的的的的療療效效效效 PHC PHC的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生

7、物 PHCPHCPHC放放放放放放射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展PHCPHCPHCPHC伴伴伴伴門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓 （PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療 指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考肝癌的放射治療 放射生物學(xué)問題 放射物理學(xué)基礎(chǔ) 適應(yīng)癥及禁忌癥 3D-CRT、IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 放射性損傷THREE DIMENSIONALCONFORMED RADIOTHER放射生物學(xué)問題放射生物學(xué)問題肝細(xì)胞的放射敏感性肝細(xì)胞的放射敏感性 正常正常肝臟是放射敏感器

8、官，放射敏感性僅次于肝臟是放射敏感器官，放射敏感性僅次于骨髓骨髓、淋巴組織、淋巴組織和和腎腎肝臟放射耐受性肝臟放射耐受性 全全肝，肝，1/3 1/3 肝，肝，1/3-2/3 1/3-2/3 肝的放射耐肝的放射耐受量分別為受量分別為 30Gy/33-30Gy/33-4 4-4 4 周，周，66Gy-66Gy-72.6Gy/4-5 5 72.6Gy/4-5 5 周和周和 48Gy-52.8Gy/3-4 448Gy-52.8Gy/3-4 4周周 全全肝照射肝照射 40Gy 40Gy 時(shí)有時(shí)有 75%75%的患者會(huì)出現(xiàn)肝功能的患者會(huì)出現(xiàn)肝功能不全不全放射生物學(xué)問題放射生物學(xué)問題肝癌細(xì)胞的放射敏感性肝癌

9、細(xì)胞的放射敏感性肝癌細(xì)胞的放射敏感性肝癌細(xì)胞的放射敏感性 肝癌肝癌細(xì)胞的放射致死劑量與分化差的上皮細(xì)胞細(xì)胞的放射致死劑量與分化差的上皮細(xì)胞相近，為相近，為 60Gy/660Gy/6周周 ，即肝臟的放射耐受量低即肝臟的放射耐受量低于肝癌組織的放療根治量于肝癌組織的放療根治量肝病肝病背景（乙肝、丙肝、肝硬化）背景（乙肝、丙肝、肝硬化）80%80%以上以上PHCPHC合并肝硬化，肝臟耐受性明顯合并肝硬化，肝臟耐受性明顯降低降低肝臟耐受性與未受照射的肝臟耐受性與未受照射的“正常肝正常肝”組織體積呈組織體積呈正相關(guān)正相關(guān)當(dāng)受照當(dāng)受照“正常正常”肝肝組織體積小于肝臟體積的組織體積小于肝臟體積的33%33%

10、及占肝臟體積的及占肝臟體積的 34%-67%34%-67%時(shí)，靶區(qū)劑量分別時(shí)，靶區(qū)劑量分別為為 66Gy-72.6Gy 66Gy-72.6Gy 及及 及及 48Gy-53.Gy 48Gy-53.Gy 是安是安全全的的放射物理學(xué)基礎(chǔ)放射物理學(xué)基礎(chǔ)3D-CRT 3D-CRT 實(shí)現(xiàn)了對(duì)劑量分布的立體實(shí)現(xiàn)了對(duì)劑量分布的立體控制控制3D-DVH 3D-DVH 可觀察到照射劑量與靶區(qū)及正?？捎^察到照射劑量與靶區(qū)及正常組織的組織的關(guān)系關(guān)系進(jìn)一步修正放療計(jì)劃，使得高劑量進(jìn)一步修正放療計(jì)劃，使得高劑量分布區(qū)與分布區(qū)與病變區(qū)形狀在三維病變區(qū)形狀在三維方方 向上向上高度一致，高度一致，而病變而病變區(qū)之外放射線劑量迅

11、速跌落區(qū)之外放射線劑量迅速跌落單純單純 3D-CRT 3D-CRT 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院10001000余名原發(fā)性肝癌精確放療余名原發(fā)性肝癌精確放療32 32 例腫瘤直徑例腫瘤直徑 5cm 5cm 的原發(fā)性小肝癌患者，的原發(fā)性小肝癌患者，治療后治療后1 1 年生存率年生存率 100%100%，3 3 年后年后1 1 例死亡，例死亡，死亡原因?yàn)槟X出血；死亡原因?yàn)槟X出血；59 59 例例 III III 期治療后期治療后1 1、2 2、3 3 年生存率分年生存率分別為別為 68%68%、41%41%和和35%35%；139 139 例例 期患者治療后中位生存期患者治療后中位生存 13 13

12、 個(gè)月，個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)最長(zhǎng)達(dá) 25 25 個(gè)月（個(gè)月（48-63Gy/6-9F48-63Gy/6-9F）肝門區(qū)原發(fā)性肝癌(放療后)肝門區(qū)原發(fā)性肝癌(放療前)靶區(qū)的確定靶區(qū)的確定GTV:GTV:大體大體大體大體腫腫瘤瘤瘤瘤CTCT表表表表現(xiàn)現(xiàn):平平平平掃掃主要呈低密度主要呈低密度主要呈低密度主要呈低密度,往往不能清楚地往往不能清楚地往往不能清楚地往往不能清楚地顯顯示病灶的大小示病灶的大小示病灶的大小示病灶的大小,數(shù)目和分布情況數(shù)目和分布情況數(shù)目和分布情況數(shù)目和分布情況增增增增強(qiáng)掃強(qiáng)掃描不可缺少描不可缺少描不可缺少描不可缺少,強(qiáng)強(qiáng)化形式有化形式有化形式有化形式有“快快快快進(jìn)進(jìn)快出快出快出快出”的特的

13、特的特的特點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn),以以以以動(dòng)動(dòng)脈期脈期脈期脈期顯顯示最佳示最佳示最佳示最佳,呈明呈明呈明呈明顯強(qiáng)顯強(qiáng)化化化化肝癌肝癌MRIMRI和和CTCT腫腫瘤表瘤表現(xiàn)現(xiàn)的差異的差異CTMRI靶區(qū)的確定靶區(qū)的確定GTV:GTV:大體大體大體大體腫腫瘤瘤瘤瘤介入治介入治介入治介入治療療后肝癌中央缺血壞死后肝癌中央缺血壞死后肝癌中央缺血壞死后肝癌中央缺血壞死,而而而而腫腫瘤周瘤周瘤周瘤周 邊門邊門脈供血區(qū)仍有脈供血區(qū)仍有脈供血區(qū)仍有脈供血區(qū)仍有腫腫瘤殘留瘤殘留瘤殘留瘤殘留PETPET或增或增或增或增強(qiáng)強(qiáng)CT,MRICT,MRI可以可以可以可以顯顯示示示示該該區(qū)域區(qū)域區(qū)域區(qū)域靶區(qū)的確定靶區(qū)的確定CTVCTV的確

14、定的確定的確定的確定文獻(xiàn)文獻(xiàn)文獻(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)報(bào)道的范道的范道的范道的范圍圍:0.5-1.5cm,:0.5-1.5cm,多數(shù)多數(shù)多數(shù)多數(shù)為為1.0cm1.0cm 臨臨床床床床應(yīng)應(yīng)用中可能根據(jù)治用中可能根據(jù)治用中可能根據(jù)治用中可能根據(jù)治療療的目的的目的的目的的目的,腫腫瘤的瘤的瘤的瘤的大小大小大小大小,位置和肝功能情況適當(dāng)位置和肝功能情況適當(dāng)位置和肝功能情況適當(dāng)位置和肝功能情況適當(dāng)調(diào)調(diào)整整整整放放療療的技的技術(shù)術(shù)推薦采用適形或推薦采用適形或推薦采用適形或推薦采用適形或調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)放放放放療療劑劑量學(xué)量學(xué)量學(xué)量學(xué)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)3D3D計(jì)計(jì)劃可以劃可以劃可以劃可以獲獲得得得得DVHDVH圖圖了解靶區(qū)和危及器官受照射的

15、了解靶區(qū)和危及器官受照射的了解靶區(qū)和危及器官受照射的了解靶區(qū)和危及器官受照射的劑劑量和體量和體量和體量和體積積便于便于便于便于總結(jié)療總結(jié)療效和治效和治效和治效和治療療的并的并的并的并發(fā)發(fā)癥癥癥癥內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療療的的的的歷歷史和史和史和史和現(xiàn)現(xiàn)狀狀狀狀PHCPHC放放放放療療的的的的療療效效效效 PHC PHC PHC的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物 PHC PHC PHC放放放放放放射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展PHCPH

16、CPHCPHC伴伴伴伴門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓 （PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療 指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考肝癌伴肝癌伴門門靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓的放下腔靜脈癌栓的放療療曾等分析曾等分析曾等分析曾等分析158158例原例原例原例原發(fā)發(fā)性肝癌伴性肝癌伴性肝癌伴性肝癌伴門門靜脈靜脈靜脈靜脈/下腔靜脈癌下腔靜脈癌下腔靜脈癌下腔靜脈癌栓的患者栓的患者栓的患者栓的患者外照射外照射外照射外照射組組:44:44例例例例未接受外照射未接受外照射未接受外照射未接受外照射組組:114:114例例例例中位放中位放中位放中位放療劑療

17、劑量量量量:50Gy:50Gy外照射外照射外照射外照射組組:CR34.1%PR11.4%:CR34.1%PR11.4%Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61(2)432-443肝癌伴肝癌伴肝癌伴肝癌伴門門靜脈靜脈靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓的放下腔靜脈癌栓的放下腔靜脈癌栓的放下腔靜脈癌栓的放療療肝癌伴肝癌伴門門靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓的放下腔靜脈癌栓的放療療1 1年生存率年生存率年生存率年生存率:外照射外照射外照射外照射組組34.8%34.8%未接受外照射未接受外照射未接受外照射未接受外照射組組11.4%11.4%Int J Radiat Oncol Biol Phy

18、s 2005;61(2)432-443肝癌伴肝癌伴門門靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓的放下腔靜脈癌栓的放療療 作者作者 例數(shù)例數(shù) 劑量量 有效率有效率 生存率生存率Tazawa 等等Yamada 等等Ishikura 等等 24 19 20 50Gy46-60GY 50Gy 33%57%50%1年年61%3年年 10%1年年40%2年年 10%1年年25%肝癌腹腔淋巴肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的放移的放療療曾等回曾等回曾等回曾等回顧顧分析了分析了分析了分析了125125例原例原例原例原發(fā)發(fā)性肝癌腹腔性肝癌腹腔性肝癌腹腔性肝癌腹腔淋巴淋巴淋巴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的患者移的患者移的患者移的患者外照射外照射外照射外照

19、射組組:62:62例例例例未接受外照射未接受外照射未接受外照射未接受外照射組組:63:63例例例例中位放中位放中位放中位放療劑療劑量量量量:50Gy:50Gy外照射外照射外照射外照射組組:CR59.7%PR37.1%:CR59.7%PR37.1%Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(4)1067-1076肝癌腹腔淋巴肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的放移的放療療肝癌腹腔淋巴肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的放移的放療療 中位生存中位生存中位生存中位生存時(shí)間時(shí)間 外照射外照射外照射外照射組組:9.4:9.4月月月月未接受外照射未接受外照射未接受外照射未接受外照射組組:3.3:3.

20、3月月月月(P0.001)(P0.001)Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(4)1067-1076肝癌伴肝癌伴門門靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的放移的放療療放放放放療療可使肝癌伴可使肝癌伴可使肝癌伴可使肝癌伴門門靜脈靜脈靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴或腹腔淋巴或腹腔淋巴或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存期延移的患者生存期延移的患者生存期延移的患者生存期延長(zhǎng)長(zhǎng)With a median follow-up of 12.0 months,the median survival time o

21、f all patients was 12 months and the overall survival at year 2 was 27.9%.放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定放射治療在肝癌治療中的地位得到肯定加拿大多倫多大學(xué)學(xué)者加拿大多倫多大學(xué)學(xué)者20062006年在年在CANCERCANCER上發(fā)表的綜述：上發(fā)表的綜述：肝癌放肝癌放療療-從姑息到根治從姑息到根治Radiation therapy for hepatocellular carcinoma -from palliation to cureCancer 2

22、006,106(8);1653-1663小小 結(jié)結(jié)放放放放療療尤其是適形尤其是適形尤其是適形尤其是適形調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)放放放放療聯(lián)療聯(lián)合介入治合介入治合介入治合介入治療療可以有效地提高不能手可以有效地提高不能手可以有效地提高不能手可以有效地提高不能手術(shù)術(shù)肝癌患者的生存率肝癌患者的生存率肝癌患者的生存率肝癌患者的生存率放放放放療療可以適當(dāng)延可以適當(dāng)延可以適當(dāng)延可以適當(dāng)延長(zhǎng)長(zhǎng)肝癌伴肝癌伴肝癌伴肝癌伴門門靜脈靜脈靜脈靜脈/下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴下腔靜脈癌栓或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存期移患者的生存期移患者的生存期移患者的生存期放放放放療對(duì)療對(duì)于晚期肝癌患者也可以

23、于晚期肝癌患者也可以于晚期肝癌患者也可以于晚期肝癌患者也可以獲獲得良好的姑息治得良好的姑息治得良好的姑息治得良好的姑息治療療目的目的目的目的內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療療的的的的歷歷史和史和史和史和現(xiàn)現(xiàn)狀狀狀狀PHCPHC放放放放療療的的的的療療效效效效 PHC PHC PHC的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物 PHC PHC PHC放放放放放放射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展PHCPHCPHCPHC伴伴伴伴門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓

24、 （PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療 指南的演變指南的演變指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考肝癌放射治療取得共識(shí)，納入指南及規(guī)范肝癌放射治療取得共識(shí)，納入指南及規(guī)范20092009年年7 7月專家共識(shí)月專家共識(shí)20102010年衛(wèi)生部指南年衛(wèi)生部指南2011年衛(wèi)生部規(guī)范衛(wèi)生部規(guī)范2011年年MD Anderson癌癥中心肝細(xì)胞癌治療指引：癌癥中心肝細(xì)胞癌治療指引：PS 0-2、Child A-B，膽紅素小于或等于，膽紅素小于或等于2/dl的不能切除早中期病人，的不能切除早

25、中期病人，放射治療均為可選擇治療方法之一放射治療均為可選擇治療方法之一不能手術(shù)切除、腫瘤比較大的肝細(xì)胞癌，放射治療是可選擇方法之一不能手術(shù)切除、腫瘤比較大的肝細(xì)胞癌，放射治療是可選擇方法之一2015 NCCN2015 NCCN更新更新要點(diǎn)：要點(diǎn)：1 1.肝功能肝功能儲(chǔ)備不足儲(chǔ)備不足或腫瘤位置難以切除的不可切除或腫瘤位置難以切除的不可切除HCCHCC，首先進(jìn)，首先進(jìn)行移植評(píng)估，其中不適合移植者首選局部治療行移植評(píng)估，其中不適合移植者首選局部治療。2.2.病變局限于肝內(nèi)，或僅有有限的肝外轉(zhuǎn)移，但由于病變局限于肝內(nèi)，或僅有有限的肝外轉(zhuǎn)移，但由于PSPS評(píng)分低評(píng)分低和合并癥而不可切除的和合并癥而不可切

26、除的HCCHCC，首選局部治療，首選局部治療。3.3.肝動(dòng)脈介入治療中新增了肝動(dòng)脈介入治療中新增了9090釔微球放射釔微球放射栓塞術(shù)。栓塞術(shù)。4.4.無(wú)論何無(wú)論何位置的腫瘤位置的腫瘤都可行都可行EBRTEBRT。PBTPBT在特定的情況下可能在特定的情況下可能是合適的選擇。是合適的選擇。5.5.選擇選擇何種局部治療手段取決于病變的范圍和位置、肝功能儲(chǔ)何種局部治療手段取決于病變的范圍和位置、肝功能儲(chǔ)備和患者所在研究中心的能力。備和患者所在研究中心的能力。外外照射放療（照射放療（EBRTEBRT）：任何位置的腫瘤都可以進(jìn)行任何位置的腫瘤都可以進(jìn)行EBRTEBRT（SBRT,IMRTSBRT,IMR

27、T或或3D-3D-CRTCRT）。）。SBRTSBRT是一項(xiàng)采用大劑量放療的先進(jìn)的是一項(xiàng)采用大劑量放療的先進(jìn)的EBRTEBRT技術(shù)。技術(shù)。SBRTSBRT可替代消融可替代消融/栓塞或消融栓塞或消融/栓塞失敗或存在禁忌癥栓塞失敗或存在禁忌癥的病例。的病例。SBRTSBRT常用于常用于1-31-3個(gè)腫瘤。有足夠的健肝，個(gè)腫瘤。有足夠的健肝，SBRTSBRT可以用可以用于體積更大或范圍更廣泛的病變。要求沒有肝外病變，于體積更大或范圍更廣泛的病變。要求沒有肝外病變，或肝外病變很小，能包在一個(gè)計(jì)劃中。在劑量調(diào)整和嚴(yán)或肝外病變很小，能包在一個(gè)計(jì)劃中。在劑量調(diào)整和嚴(yán)格的劑量限制后，對(duì)合并肝硬化的肝功能格的劑

28、量限制后，對(duì)合并肝硬化的肝功能Child-Pugh BChild-Pugh B級(jí)者也可安全地放療。級(jí)者也可安全地放療。質(zhì)子束治療（質(zhì)子束治療（PBTPBT）特定情況下可作為合適的治療選）特定情況下可作為合適的治療選擇。擇。姑息性姑息性EBRTEBRT可控制和可控制和/或預(yù)防轉(zhuǎn)移性或預(yù)防轉(zhuǎn)移性HCCHCC（如骨或腦）（如骨或腦）并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治 中中國(guó)專家共識(shí)（國(guó)專家共識(shí)（20162016），病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi) 即可發(fā)生肝內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓癥、黃疸、腹腔積外轉(zhuǎn)移、門靜脈高

29、壓癥、黃疸、腹腔積 液，平均中液，平均中位生存時(shí)間僅為位生存時(shí)間僅為2.72.7個(gè)月。個(gè)月。是是 肝癌預(yù)后的主要不良因素之一，在肝癌肝癌預(yù)后的主要不良因素之一，在肝癌的臨床分期的臨床分期 系統(tǒng)中占有重要的權(quán)重影響系統(tǒng)中占有重要的權(quán)重影響肝癌合并肝癌合并PVTTPVTT的治療方法的治療方法中國(guó)專家共識(shí)（中國(guó)專家共識(shí)（20162016）放射治療放射治療放射治療放射治療 1 1原發(fā)灶不能切除、原發(fā)灶不能切除、型、型、肝功能肝功能ChildChild /級(jí)可行放療（級(jí)可行放療（，）。，）。2 2放療技術(shù)和劑量：靶區(qū)包括原發(fā)灶放療技術(shù)和劑量：靶區(qū)包括原發(fā)灶 和和PVTTPVTT。DCRT/IMRT 95

30、DCRT/IMRT 95計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū) 40-60Gy40-60Gy，每次每次2-3Gy2-3Gy。SBRT SBRT 36-40Gy36-40Gy，每次每次5-6Gy5-6Gy（，）。，）。3 3肝功能為肝功能為 ChildChild級(jí)，級(jí)，、型建議放型建議放療聯(lián)合（療聯(lián)合（，），放療靶區(qū)可，），放療靶區(qū)可 包括原發(fā)包括原發(fā)灶和或僅。灶和或僅。靶區(qū)定位靶區(qū)定位-中國(guó)專家共識(shí)（中國(guó)專家共識(shí)（20162016）靶區(qū)定位建議采用靶區(qū)定位建議采用 和和 圖像融合技術(shù)，圖像融合技術(shù)，或結(jié)或結(jié)合后的碘油沉積來(lái)確定肝癌大體腫瘤合后的碘油沉積來(lái)確定肝癌大體腫瘤 （）（）的范圍。的范圍。為為 外加外加 5

31、510mm10mm。計(jì)劃靶區(qū)應(yīng)結(jié)合內(nèi)靶區(qū)。計(jì)劃靶區(qū)應(yīng)結(jié)合內(nèi)靶區(qū)移動(dòng)度、各中心移動(dòng)度、各中心 擺位誤差以及隨機(jī)誤差確定。擺位誤差以及隨機(jī)誤差確定。原發(fā)灶小且緊鄰原發(fā)灶小且緊鄰 ，放療應(yīng)包括原發(fā)灶和，放療應(yīng)包括原發(fā)灶和 ，總有效率可達(dá)，總有效率可達(dá) .。原發(fā)灶體積大。原發(fā)灶體積大或遠(yuǎn)離或遠(yuǎn)離 ，則考慮單獨(dú)進(jìn)行放療。則考慮單獨(dú)進(jìn)行放療。放療最佳的劑量和分割目前尚無(wú)足夠證據(jù)。不論分割如放療最佳的劑量和分割目前尚無(wú)足夠證據(jù)。不論分割如何，放療總劑量與預(yù)何，放療總劑量與預(yù) 后呈正相關(guān)。后呈正相關(guān)。內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要內(nèi)容提要肝癌放肝癌放肝癌放肝癌放療療的的的的歷歷史和史和史和史和現(xiàn)現(xiàn)狀狀狀狀PHCPH

32、C放放放放療療的的的的療療效效效效 PHC PHC PHC的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物的放射物理和放射生物 PHC PHC PHC放放放放放放射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展射治療的進(jìn)展PHCPHCPHCPHC伴伴伴伴門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓門脈癌栓 （PVTTPVTTPVTTPVTT）的放的放的放的放療療 指南的演變指南的演變 門脈癌栓的現(xiàn)實(shí)門脈癌栓的現(xiàn)實(shí) 對(duì)于治療的思考對(duì)于治療的思考門靜脈癌栓門靜脈癌栓病程僅病程僅3 3個(gè)月個(gè)月肝內(nèi)外播散門脈高壓、腹水上消化道出血肝功能惡化門靜脈門靜脈癌栓癌

33、栓路徑選擇路徑選擇路徑選擇路徑選擇保肝保肝I/II型型III型型IV型型手術(shù)切除路徑手術(shù)切除路徑術(shù)前放療路徑術(shù)前放療路徑介入及放療路徑介入及放療路徑I/II/III/IV型型門靜脈癌栓（門靜脈癌栓（PVTT）Child-Pugh A肝臟腫瘤可切除肝臟腫瘤可切除肝臟腫瘤不可切除肝臟腫瘤不可切除Child-Pugh B發(fā)生率：發(fā)生率：發(fā)生率：發(fā)生率：1 1 1 1、高達(dá)、高達(dá)、高達(dá)、高達(dá)40-90.2%40-90.2%40-90.2%40-90.2%。Kaibori Kaibori Kaibori Kaibori M,et al.J Surg Oncol,2010M,et al.J Surg Oncol,2010M,et al.J Surg Oncol,2010M,et al.J Surg Oncol,2010 2 2 2 2、鏡下癌栓：、鏡下癌栓：、鏡下癌栓：、鏡下癌栓：2cm,20%;2-