《ACS或支架植入術的心房顫動患者的抗栓治療策略課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《ACS或支架植入術的心房顫動患者的抗栓治療策略課件.ppt（39頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。主要內容ACS或支架植入術的房顫患者臨床特點與抗栓治療困境ACS或支架植入術的房顫患者優(yōu)化抗栓治療策略探討三聯(lián)抗栓治療相關爭議新藥物的應用價值PCI抗栓治療推薦文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。心房顫動心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一。普通人群的發(fā)生率0.77%(30-85歲)男性多于女性房顫的發(fā)生與年齡相關 40-50歲：0.5%80歲：7.5%致死致殘主要原因：血栓栓塞性并發(fā)癥-腦卒中文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。房

2、顫和冠心病有著很多共同的危險因素，在臨床實踐中兩種疾病常常共存。冠心病患者中10%15%同時伴有房顫，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）后的患者中房顫的比例為5%7%。由于房顫血栓和冠狀動脈內血栓形成機制不同，需采用不同的抗栓治療方法。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。立足房顫：OAC治療已成為有栓塞風險者的標準治療臨床需求循證證據(jù)房顫的主要危害在于血栓栓塞并發(fā)癥多項RCT證實口服抗凝劑（OAC）可有效降低中高危房顫患者缺血性卒中風險2012 ESC房顫指南：包含OAC治療在內的抗栓治療已成為房顫治療重要一環(huán)權威觀點文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿

3、；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。立足ACS：雙聯(lián)抗血小板治療的基石地位無可爭議病理機制循證證據(jù)權威建議血小板活化和聚集是ACS血栓形成的始動因素和重要參與者CURE等多項高質量循證證實：雙聯(lián)抗血小板治療用于ACS患者預防血栓形成，療效顯著指南一致推薦：ACS患者應接受雙聯(lián)抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）治療12個月文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。歐美指南推薦：ACS患者的雙聯(lián)抗血小板治療應持續(xù)12個月1.Windecker S,et al.Eur Heart J.2014;35(37):2541-2619 2.Amsterdam EA,et

4、al.Circulation.2014 Sep 23.pii:CIR.0000000000000134.2014 ESC/EACTS心肌血運重建指南心肌血運重建指南1推薦一種P2Y12受體抑制劑與阿司匹林聯(lián)用，并維持治療12個月（除非有禁忌癥如大出血風險），選擇以下藥物：IASTEMI患者：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg bid維持)推薦用于無禁忌癥的患者NSTE-ACS患者：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg bid維持)推薦用于中高危缺血風險且無禁忌癥的患者，且不受初始治療策略(包括接受氯吡格雷預治療)影響IB氯吡格雷（600mg負荷劑量，75mg/d維持）：當普拉格雷或替格瑞

5、洛無法獲得或有禁忌癥時，才使用氯吡格雷IB2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南2 無論早期介入治療還是缺血指導策略治療，阿司匹林基礎上，P2Y12受體抑制劑治療至少12個月 替格瑞洛 氯吡格雷 IB植入冠脈支架的PCI術后患者，P2Y12受體抑制劑（替格瑞洛、氯吡格雷或普拉格雷）持續(xù)治療至少12個月IB無論早期侵入治療還是缺血指導策略治療，均應該優(yōu)選替格瑞洛，次選氯吡格雷IIaBESC/EACTS：歐洲心臟病學會/歐洲心胸外科協(xié)會；ACC/AHA：美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會；ACS：急性冠脈綜合征；NSTE-ACS：非ST段抬高的急性冠脈綜合征文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模

6、仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。指南推薦：ACS患者的雙聯(lián)抗血小板治療應持續(xù)12個月中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，等。中華心血管病雜志，2016；44(5):1-20NSTE-ACS抗血小板治療推薦類別類別等級等級所有無阿司匹林禁忌證患者初始口服負荷劑量所有無阿司匹林禁忌證患者初始口服負荷劑量100300 mg，并長，并長期期100 mg/d維持維持IA在阿司匹林基礎上加在阿司匹林基礎上加1種種P2Y12受體拮抗劑，受體拮抗劑，并維持至少并維持至少12個月個月，除非存在禁忌證（如出血風險較高）。除非存在禁忌證（如出血風險較高）。IASTEMI抗血小板治療推薦類別類別等級等級在

7、阿司匹林基礎上增加在阿司匹林基礎上增加1種種P2Y12受體拮抗劑，受體拮抗劑，并維持至少并維持至少12個月個月，除非存在禁忌證（如出血風險較高）。除非存在禁忌證（如出血風險較高）。IA中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?？顾ㄐ枨笈c出血風險，促成ACS合并房顫抗栓困境1.Lip GY,Huber K,Andreotti F,et al.Thromb Haemost.2010;103(1):13-28.2.Faxon DP,Eikelboom JW,Berger PB,et al.Thromb Haemost.201

8、1;106(4):572-84.血漿因素為主(如凝血因子)細胞因素為主(如血小板)血栓栓塞并發(fā)癥卒中其他系統(tǒng)栓塞動脈粥樣硬化血栓形成再發(fā)缺血事件支架內血栓形成出血事件長期抗凝治療長期抗血小板治療房顫冠心病ACS文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。ACS或支架植入術的心房顫動的抗栓治療（抗栓及出血）三聯(lián)抗栓治療華法林片+阿司匹林片+氯吡格雷片二聯(lián)抗栓治療華法林片阿司匹林片或氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板治療阿司匹林片+氯吡格雷片單藥抗栓治療華法林片或阿司匹林片或氯吡格雷片(什么時候開始可以單用）時間二聯(lián)抗栓治療時間單藥新型口服抗凝藥的應用NOAC？新型新型P2Y

9、12抑制劑？文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。非瓣膜性房顫危險分層-CHADS2評分拓展 危險因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2評分 2010 ESC 房顫指南CHA2DS2VASc評分慢性心衰/左心功能障礙（C）1 1高血壓（H）1 1年齡75歲（A）1 2糖尿?。―）1 1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）22血管疾?。╒）1年齡65-74歲（A）1性別（女性）（Sc）1最高積分 69老新 CHA2DS2VASc評分2分口服抗凝治療文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。Adjusted st

10、roke rate according to CHA2DS2-VASc score2010 ESC 房顫指南 European Heart Journal(2010)31,2369-2429文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。HAS-BLED出血風險積分字母臨床特點計分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年（如年齡65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分3分，提示出血高風險！須警惕，并定期復查積分0-2分，出血低風險文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。C

11、HA2DS2-VASC評分評估非瓣膜病房顫的血栓栓塞風險lESC指南建議CHA2DS2-VASC評分評估非瓣膜病房顫的卒中風險CHA2DS2-VASc積分=0分，（即65歲的孤立性AF），沒有危險因素的低風險患者，不推薦抗血栓治療。CHA2DS2-VASc積分2分，推薦OAC治療；CHA2DS2-VASc積分=1分，建議使用有效的中風預防治療，主要是OAC抗血小板治療用于拒絕OAC治療的AF患者血栓栓塞風險CHA2DS2-VASC評分危險因素及分值評分C充血性心衰/左心功能不全1H高血壓1A年齡75歲2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年齡65-74歲1Sc性別（女性）1積

12、分91.January CT,et al.JACC.2014;64(21):e1-762.Camm AJ.Et al.Eur Heart J.2012;33(21):2719-47400.2015.011.007文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。房顫選擇抗栓藥策略-NOAC文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。ACS合并房顫患者：抗栓藥物如何聯(lián)用？出血與缺血如何平衡？文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2010年ESC基于專家共識的抗栓治療推薦2010年ESC/EHRA

13、/EAPCI專家共識是ACS合并房顫抗栓治療領域首份共識文件。基于有限循證（且多為回顧性研究），該共識對ACS合并房顫者抗栓治療作出如下推薦：三聯(lián)抗栓治療期Lip GY,et al.Eur Heart J.2010.(11):1311-8.*此推薦意見針對中低危出血風險者。對于高出血風險者，首選BMS，三聯(lián)抗栓治療4周，其他推薦與中低危出血風險者相同1 month文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2011年薈萃分析：三聯(lián)抗栓治療預防動脈粥樣硬化血栓形成事件無顯著優(yōu)勢一項薈萃分析*顯示：對于有長期OAC適應癥行冠脈支架置入的患者，相比雙聯(lián)抗栓策略，三聯(lián)

14、抗栓治療能有效降低卒中風險，但死亡及MI風險無顯著差異，而出血風險顯著增高。Gao F,Zhou YJ,Wang ZJ,et al.Int J Cardiol.2011;148(1):96-101.*共納入9項研究，其中1428例接受三聯(lián)抗栓治療，3753例接受雙聯(lián)治療（3533例DT，220例WS）TT=華法林+ASA+氯吡格雷，DT=ASA+氯吡格雷，WS=華法林+單個抗血小板治療全因死亡OR(95%CI)1.20(0.63-2.27)0.84(0.57-1.23)0.29(0.15-0.58)2.00(1.41-2.83)P值0.560.380.00040.0001MI缺血性卒中大出血傾

15、向于TT更優(yōu)傾向于DT或WS更優(yōu)文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2012年丹麥全國登記研究：三聯(lián)抗栓治療早期及晚期出血風險均顯著增高共納入房顫因MI或PCI住院患者11480例，結果提示：三聯(lián)抗栓組的高出血風險從治療初始即以出現(xiàn)，30天出血事件率高達22.6%比較不同組的早期及晚期出血風險，三聯(lián)抗栓組呈持續(xù)增高，提示無安全治療窗Lamberts M,Olesen JB,Ruwald MH,et al.Circulation.2012;126(10):1185-93.VKA+單個抗血小板治療(參考)三聯(lián)抗栓治療(VKA+ASA+氯吡格雷)三聯(lián)抗栓治療

16、(VKA+ASA+氯吡格雷)ASA+氯吡格雷雙抗治療(參考)HR(95%可信區(qū)間)文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。WOEST研究設計國際多中心、前瞻性、開放標簽、隨機對照研究(N=573)納入標準：持續(xù)OAC治療1年PCI治療適應癥(血管造影75%狹窄或FFR18歲排除標準：顱內出血史心源性休克阿司匹林/氯吡格雷禁忌癥PCI術前6個月存在消化性潰瘍血小板減少癥(80歲1:1隨機分組a.PCI圍手術期給予抗凝治療，持續(xù)OAC或LMWH橋接b.使用血管閉合裝置推薦：OAC+氯吡格雷75mg/日BMS后至少1個月(ACS患者1年)DES后至少1年二聯(lián)療法

17、組三聯(lián)療法組OAC+氯吡格雷75mg/日+ASA 80mg/日BMS后至少1個月(ACS患者1年)DES后至少1年隨訪：隨機化后1年主要終點：所有出血事件(TIMI標準)次要終點：復合缺血事件(死亡、MI、卒中、TVR及ST)；各單項的出血、缺血事件Dewilde W,Berg JT.Am Heart J.2009;158(5):713-8.Dewilde W,et al.Lancet.2013;381(9872):1107-15.文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。WOEST主要終點：OAC+氯吡格雷75mg/日治療1年可顯著減少出血風險達64%三聯(lián)

18、療法組二聯(lián)療法組出血事件累積發(fā)生率RRR=64%Dewilde W,et al.Lancet.2013;381(9872):1107-15.文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。WOEST次要終點：OAC+氯吡格雷75mg/日預防缺血風險的療效不劣于三聯(lián)療法組1年事件發(fā)生率(%)P=0.025MI=心梗；TVR=靶血管血運重建（PCI+CABG）；ST=支架內血栓；復合缺血事件=死亡、MI、卒中、TVR及ST P=0.382P=0.876P=0.128P=0.165P=0.027Dewilde W,et al.Lancet.2013;381(9872):

19、1107-15.文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。WOEST研究啟示：對于長期OAC治療并行PCI支架植入患者OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)抗栓治療，優(yōu)于OAC+氯吡格雷+ASA的三聯(lián)抗栓治療，在此，加用ASA似為多余的。OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)治療1年能更有效減少出血風險達64%；雙聯(lián)治療組未出現(xiàn)更高的缺血事件，諸如死亡、MI、卒中或支架內血栓形成等；其中，雙聯(lián)治療組死亡風險顯著下降。該研究系首個探討接受OAC治療并行PCI支架植入患者最佳抗栓策略的隨機對照試驗。Dewilde W,et al.Lancet.2013;381(9872):1107-15.文檔

20、僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?；赪OEST研究，學術界討論迅速鋪陳參考WOEST研究結果，提出建議抗栓方案4：盡量縮短三聯(lián)抗栓治療時間(至4周)，繼以OAC+氯吡格雷治療至1年，OAC終身服用1.Rubboli A,De Caterina R.Cor et Vasa,2014.2.Asencio LA,et al.Am J Med.20143.Fitchett D,et al.Curr Opin Cardiol.2014.29(1):1-94.Moser M,et al.Eur Heart J.2014.;35(4):216-23.文檔僅供參考，不

21、能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。房顫指南援引WOEST研究作出推薦對于CHA2DS2-VASc積分2分的房顫選擇性患者，在接受血管重建后（PCI或外科手術），選擇口服抗凝劑+氯吡格雷（75mg/天）的治療是合理的（IIbB）。January CT,et al.J Am Coll Cardiol.2014.2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站

22、或本人刪除。OAC應用局限性是臨床不可回避的問題華法林治療的局限性=治療窗狹窄+藥代動力學多樣性+藥物間相互作用中華醫(yī)學會心血管病分會.中華心血管病雜志.2003;31(12):913-6.王春娟,王春雪,王擁軍,等.中國新藥雜志.2012;21(11):1203-9.無抗栓治療35.5%抗血小板治療57.9%長期華法林6.6%中國房顫住院病例(N=9297)首發(fā)缺血性卒中或TIA患者*(N=11080)*來自中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫(CNSR)已知NVAF且適宜抗凝的患者中：NVAF=非瓣膜性房顫；TIA=短暫性腦缺血文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除

23、。新型OAC面市，為預防血栓栓塞并發(fā)癥提供更多選擇ATIII+Xa+IIa(1:1 ratio)普通肝素19301930s sATIII+Xa靜脈間接Xa抑制劑20022002IIa口服直接凝血酶抑制劑20042004ATIII+Xa+IIa(Xa IIa)低分子肝素19801980s sII,VII,IX,X(Protein C,S)華法林19401940s sXa口服直接Xa抑制劑20082008IIa靜脈直接凝血酶抑制劑1990s1990s達比加群酯阿哌沙班利伐沙班文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。新型OAC臨床應用經(jīng)驗有限，有待進一步驗證適用

24、于：達比加群酯(RE-LY)利伐沙班(ROCKET-AF)阿哌沙班(ARISTOTLE)需待進一步研究：瓣膜性房顫、人工瓣膜置換、瓣膜修補術后患者的應用價值與抗血小板藥物聯(lián)用的療效與安全性2014年AHA/ACC/HRS指南：尚不推薦新型OAC應用于房顫/ACS患者。（目前專家經(jīng)驗推薦NOAC與抗血小板藥物聯(lián)用控制NOAC在低劑量）有卒中風險的非瓣膜性房顫患者療效不劣于/優(yōu)于華法林出血風險低Faxon DP,Eikelboom JW,Berger PB,et al.Thromb Haemost.2011;106(4):572-84.Faxon DP.Curr Treat Options Car

25、diovasc Med.2013;15(1):11-20.January CT,et al.J Am Coll Cardiol.2014.文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。新型OAC應用于房顫合并PCI患者RE-DUAL PCI 研究，所有PCI患者隨機接受達比加群150 mg bid+P2Y12抑制劑、達比加群110 mg bid+P2Y12抑制劑或華法林（INR 2.03.0）+P2Y12+ASA治療，主要終點為支架血栓事件及支架術后臨床相關出血事件；PIONEER-AF研究則在需PCI 的房顫患者中比較了利伐沙班與華法林的出血風險，這些臨床試驗

26、會為我們將來的治療實踐提供有效證據(jù)。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。新型P2Y12抑制劑出臺，帶給臨床更多選擇Hamm CW,Bassand JP,Agewall S,et al.Eur Heart J.2011;32(23):2999-3054.氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛分類噻吩并吡啶類噻吩并吡啶類環(huán)戊基三唑嘧啶類(CPTP)激活前體藥物，經(jīng)肝臟代謝活化前體藥物，經(jīng)肝臟代謝活化非前體藥物與P2Y12受體結合不可逆不可逆可逆起效時間2-4小時30分鐘30分鐘持續(xù)作用時間3-10天5-10天3-4天給藥方案300-600mg負荷,75mg/d維持60m

27、g負荷,10mg/d或5mg/d維持180mg負荷,90mg bid維持大手術前停藥時間5天7天5天文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。新型抗血小板藥物療效獲肯定，但出血風險同樣引發(fā)關注RRI=相對風險增加（與氯吡格雷組相比）P=0.03TIMI大出血出血相對風險增加(%)危及生命出血致死性出血(非CABG相關出血)普拉格雷出血RRI替格瑞洛出血RRI非CABG相關PLATO大出血非CABG相關TIMI大出血顱內出血致死性顱內出血:氯吡格雷0.01%vs.替格瑞洛0.1%(P=0.02)P=0.01P=0.0023252319192587P=0.03P

28、=0.03P=0.06Wiviott SD,Braunwald E,McCabe CH,et al.N Engl J Med.2007;357:2001-15.Wallentin L,Becker RC,Budaj A,et al.N Engl J Med.2009;361:1045-57.文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2013最新研究：長期口服抗凝劑的PCI患者中，普拉格雷獲益劣于氯吡格雷需長期口服OAC的PCI患者中，普拉格雷TIMI大/小出血風險較氯吡格雷高3.6倍，而主要心臟事件風險無顯著差異術后天數(shù)累積MACE事件率術后天數(shù)累積TIMI

29、大/小出血事件率HR=HR=377例需服用OAC的PCI患者（DES）接受ASA+OAC+氯吡格雷（n=356）或ASA+OAC+普拉格雷（n=21）治療6個月Sarafoff N,et al.J Am Coll Cardiol.2013.61(20):2060-6文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2014ESC/EHRA/EAPCI/ACCA聯(lián)合共識：非瓣膜病房顫合并ACS和/或擬接受經(jīng)皮冠脈或瓣膜介入術患者的抗凝治療管理32文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2014ESC/EHRA/EAPCI/ACCA

30、聯(lián)合共識：非瓣膜病房顫合并ACS和/或擬接受經(jīng)皮冠脈或瓣膜介入術患者的抗凝治療管理急性冠脈綜合征合并房顫抗栓策略出血風險卒中風險推薦HAS-BLED2（低危或中危）CHA2DS2-VASC=1（男性）6個月：三聯(lián)抗栓治療（A+C+O）；6-12個月：O+C或O+A；12個月后：終身OCHA2DS2-VASC2HAS-BLED3（高危）CHA2DS2-VASC=1（男性）4周：三聯(lián)抗栓治療（A+C+O）；4周-12個月：O+C或O+A12個月后：終身OCHA2DS2-VASC2Lip GY et al.European Heart Journal 2014;35(45):31553179注：A-

31、阿司匹林 75-100mg/日；C-氯吡格雷75mg/日；O-OAC（口服抗凝血藥物）文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。需要口服抗凝劑的患者行PCI的抗栓治療推薦有口服抗凝劑適應癥的患者（如合并房顫CHA2DS2VASc評分2的患者）行PCI除應用抗血小板藥外，推薦使用OAC（I A)出血風險低(HAS-BLED2)的需口服抗凝藥的患者，行PCI 時優(yōu)選DES(IIa C)出血風險低的SCAD合并房顫CHA2DS2VASc評分2的患者，推薦DES/BMS置入術后三聯(lián)抗栓治療(OAC+ASA+Clopidogrel)1月，繼以雙聯(lián)抗栓治療(OAC+AS

32、A/Clopidogrel)至12個月(IIa C)DAPT可考慮替代三聯(lián)抗栓治療的一種選擇，用于SCAD合并房顫CHA2DS2VASc評分1的患者(IIa C)2014 ESC/EACTS 血運重建指南Windecker S,et al.Eur Heart J 2014;文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。出血風險低的ACS合并房顫患者，無論支架類型，推薦三聯(lián)抗栓治療6個月，繼以雙聯(lián)抗栓治療至12個月(IIa C)出血風險高(HAS-BLED3)的患者，不論SCAD/ACS、DES/BMS，推薦三聯(lián)抗栓治療1月，繼以雙聯(lián)抗栓治療(IIa C)在特殊選

33、擇的病人，雙聯(lián)抗栓治療（OAC+Clopidogrel）是考慮替代三聯(lián)抗栓治療的一種選擇(IIb B)不推薦初始三聯(lián)抗栓治療中使用普拉格雷或替格瑞洛(C)2014 ESC/EACTS 血運重建指南Windecker S,et al.Eur Heart J 2014;需要口服抗凝劑的患者行PCI的抗栓治療推薦文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。NSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320NSTE-ACS合并非瓣膜性房顫合并非瓣膜性房顫PCI藥物治療/CABG管理策略出血風險PCI/ACS后時間后時