退行性腰椎不退行性腰椎不穩(wěn)癥癥1 1-定義：退行性腰椎不穩(wěn)癥是指在正常生理負荷下運動節(jié)段發(fā)生異?；顒硬a(chǎn)生相應的臨床癥狀。它是引起腰痛的常見癥狀之一。2 2-腰椎解剖3 3-退退變分期分期 椎小關椎小關節(jié) 病理改病理改變 椎椎間盤 滑膜炎滑膜炎 功能障礙功能障礙 環(huán)形撕裂形撕裂功能障礙期功能障礙期 活活動度度過大大 繼續(xù)退退變 椎椎間盤突出突出 放射狀撕裂放射狀撕裂不不 穩(wěn) 定期定期 關關節(jié)囊松弛囊松弛 不不穩(wěn)定定 內(nèi)部斷裂內(nèi)部斷裂 半脫位半脫位 外外側神神經(jīng)卡卡壓 椎椎間盤吸收吸收穩(wěn) 定定 期期 關關節(jié)突肥大突肥大 單一平面狹窄一平面狹窄 骨骨贅形成形成 多平面脊椎病和狹窄多平面脊椎病和狹窄 椎小關椎小關節(jié)和椎和椎間盤的病理的病理變化及其相互作用化及其相互作用4 4-軟骨退骨退變髓核吸收或髓核吸收或丟失失不正常的活不正常的活動增加增加不不 穩(wěn) 定定椎椎間盤 椎椎小小關關節(jié)關關節(jié)囊松弛囊松弛關關節(jié)囊囊變薄薄撕裂撕裂擴大合并大合并纖維環(huán)膨出膨出5 5-臨床特點床特點1.1.與活與活動有關的下腰痛或神有關的下腰痛或神經(jīng)癥狀癥狀2.2.制制動后可減后可減輕或消失或消失6 6-臨床表床表現(xiàn) 定位不清的下腰痛，可有定位不清的下腰痛，可有牽涉痛涉痛 彎腰后站起彎腰后站起時多多誘發(fā)疼痛疼痛 活活動時背部背部絞鎖感可伴有感可伴有劇烈疼痛烈疼痛 適當改適當改變體位有體位有時可可緩解癥狀解癥狀 癥癥 狀狀7 7-臨床表床表現(xiàn)彎腰后站起彎腰后站起過程中可程中可觀察到不察到不穩(wěn)定定節(jié)段的段的搖擺、移、移動等等現(xiàn)象象站立位骶肌棘站立位骶肌棘痙攣，俯臥位松弛，俯臥位松弛腰椎的旋腰椎的旋轉(zhuǎn)不不穩(wěn)常有脊椎棘突排列異常常有脊椎棘突排列異常伴或不伴神伴或不伴神經(jīng)根刺激和根刺激和壓迫癥狀迫癥狀體體 征（不多且不恒定）征（不多且不恒定）8 8-側方移位方移位 椎體旋椎體旋轉(zhuǎn) 不正常的不正常的傾斜斜 棘突排列不棘突排列不對稱稱X X 線 片片-前后位前后位9 9-移位：矢狀面移位移位：矢狀面移位 成角移位成角移位 椎椎間孔孔變窄窄 椎椎間隙不正常隙不正常X X 線 片片-側 位位1010-診斷標準 腰椎節(jié)段性不穩(wěn)比較一致的診斷：臨床及其相對應的影像學改變。（1）明顯反復的腰痛，及有嚴重的酸痛或者無力感。（2）局限性腰痛和（或）伴有下肢牽涉痛 （3）影像學有明顯的椎間盤、椎小關節(jié)等退變并排除其他疾病 （4）腰椎動力位片（過屈與過伸的側位X線平片）示臨近的椎體間矢狀成角超過11或位移 超過3mm。(L5S1大于4mm)。1111-治治 療 原原 則 一一 保守治保守治療：藥物物對癥癥加加強腰背肌群腰背肌群鍛煉腰腰圍 支具支具局部封局部封閉1212-過度肥胖者度肥胖者應酌情減肥酌情減肥1313-骨骨質(zhì)疏松癥者要及疏松癥者要及時治治療骨骨質(zhì)疏松癥。疏松癥。1414-二、二、手手術療法法手手術指征：指征：臨床指征：腰腿疼，下肢麻木及床指征：腰腿疼，下肢麻木及間歇性歇性跛行，跛行，長期正期正規(guī)保守治保守治療無效，影響日無效，影響日常生活和工作常生活和工作1515-影像學指征：腰椎動力位片示臨近的椎間隙成角運動超運動過11或水平位移超過4mmCT除更能詳細顯示x線片所見退變現(xiàn)象外的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓迫的改變，包括關節(jié)囊鈣化、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、惻隱窩狹窄或椎管變形或狹窄等改變。1616-手術目的：重建脊柱的重建脊柱的穩(wěn)定性，減少某一運定性，減少某一運動節(jié)段的活段的活動，減，減輕或者消除患者的疼痛，并防止脊或者消除患者的疼痛，并防止脊柱畸形的柱畸形的進一步一步發(fā)展。展。1717-手術方式：1 1植骨融合植骨融合術 PLFPLF PLIF PLIF cage cage1818-2植骨融合術+內(nèi)固定術 椎弓根螺釘系統(tǒng)能達到三柱固定，滑 脫椎體復位，提高融合率。1919-4mm2020-2121-cage cage 2222-19 19 -6-6 1-31-32323-1-21-22424-1-41-42525-預防并發(fā)癥 椎間隙感染：除嚴格無菌操作外，術后應保持傷口敷料、床單的清潔干燥，妥善固定引流管、防止引流液倒流。腦脊液漏：術后若患者引流液量多而顏色較淡、呈粉紅色時，應考慮腦脊液漏的可能，幫助患者去枕平臥，水平位抬高床尾1520呈頭低足高位，并觀察患者有無頭暈、頭痛，監(jiān)測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補液等。經(jīng)以上處理后多自行修復。神經(jīng)根牽拉刺激癥狀。因術中反復牽拉神經(jīng)，部分患者術后23天訴下肢酸脹、麻、痛等不適，可使用脫水劑、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，一般23周后癥狀消失。2626-3.功能鍛煉 功能鍛煉是促進患者脊柱功能恢復不可缺少的治療護理方法，主要采取以下措施。盡早進行直腿抬高訓練。因為手術對神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機化等因素致術后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應盡早進行直腿抬高訓練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應、利于水腫消退、預防術后神經(jīng)根粘連。其訓練方法為在拔除引流管后（術后23天)即指導協(xié)助患者練習直腿抬高。抬高的幅度：從40開始，逐漸增大，直到抬高90為止。訓練的頻率：一般術后23天，練習2次d，510min次；術后48天，3次d，1015min次，兩腿可交替進行。開始訓練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛。訓練時一定要伸直膝關節(jié)，對不正確的姿勢要及時糾正。根據(jù)病情和患者耐受情況進行腰背肌鍛煉。內(nèi)固定術后一般需臥床休息3-4周，才進行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當引起螺釘斷裂。鍛煉時遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，活動量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。2727-2828-