1.1.陶然、陶然、4242歲、歲、19891989年年7 7月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療（現(xiàn)月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療（現(xiàn)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院），學(xué)士學(xué)位，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院），學(xué)士學(xué)位，20062006年晉升為泌尿外科專業(yè)副年晉升為泌尿外科專業(yè)副主任醫(yī)師。從事本專業(yè)主任醫(yī)師。從事本專業(yè)1818余年。曾在北大一醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)余年。曾在北大一醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)和研修三年，期間作為國內(nèi)訪問學(xué)者和跨世紀(jì)人才，在美國中和研修三年，期間作為國內(nèi)訪問學(xué)者和跨世紀(jì)人才，在美國中華醫(yī)學(xué)基金資助下師從于著名泌尿外科專家、郭應(yīng)祿院士。并華醫(yī)學(xué)基金資助下師從于著名泌尿外科專家、郭應(yīng)祿院士。并被推薦參加了為期半年的被推薦參加了為期半年的“中國泌尿外科醫(yī)師人才工程中國泌尿外科醫(yī)師人才工程”第二第二期培訓(xùn)。期培訓(xùn)。20052005年底至年底至20062006年初在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和馬年初在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科中心留學(xué)進(jìn)修；也在新加坡中央醫(yī)院里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科中心留學(xué)進(jìn)修；也在新加坡中央醫(yī)院泌尿外科研修過。于泌尿外科研修過。于20072007年上半年作為中國泌尿外將才工程之年上半年作為中國泌尿外將才工程之學(xué)員，受北京大學(xué)泌尿外科培訓(xùn)學(xué)院的派遣再度赴美，在舊金學(xué)員，受北京大學(xué)泌尿外科培訓(xùn)學(xué)院的派遣再度赴美，在舊金山大學(xué)和南加州大學(xué)泌尿外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)并參加山大學(xué)和南加州大學(xué)泌尿外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)并參加AUAAUA泌尿外科泌尿外科年會(huì)，在手術(shù)臺(tái)上接受南加州大學(xué)泌尿中心年會(huì)，在手術(shù)臺(tái)上接受南加州大學(xué)泌尿中心Down.SkinnerDown.Skinner教授教授的教誨和指導(dǎo)。在本專業(yè)中華牌醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文近的教誨和指導(dǎo)。在本專業(yè)中華牌醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文近1010余篇，代教、指導(dǎo)的本專科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師余篇，代教、指導(dǎo)的本?？漆t(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師200200余人。余人。2002 2002年年9 9月經(jīng)北京市高級(jí)專業(yè)技術(shù)委員會(huì)評(píng)審取得泌尿外月經(jīng)北京市高級(jí)專業(yè)技術(shù)委員會(huì)評(píng)審取得泌尿外科副主任醫(yī)師職務(wù)任職資格，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)同時(shí)創(chuàng)新實(shí)踐，全面科副主任醫(yī)師職務(wù)任職資格，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)同時(shí)創(chuàng)新實(shí)踐，全面提高專業(yè)技術(shù)水平，為科室業(yè)務(wù)發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。提高專業(yè)技術(shù)水平，為科室業(yè)務(wù)發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。1 1、通讀吳階平泌尿外科學(xué)上下卷和選讀八版原版坎貝爾泌尿、通讀吳階平泌尿外科學(xué)上下卷和選讀八版原版坎貝爾泌尿外科學(xué)和即時(shí)出版泌尿外科專業(yè)刊物。外科學(xué)和即時(shí)出版泌尿外科專業(yè)刊物。2 2、任職期間在中華泌尿外科雜志等中華牌雜志發(fā)表論文、任職期間在中華泌尿外科雜志等中華牌雜志發(fā)表論文6 6篇。篇。3 3、每年在泌尿外科臨床一線工作平均超過、每年在泌尿外科臨床一線工作平均超過320320天，從未休過天，從未休過工齡假和病事假。工齡假和病事假。4 4、曾到美國約翰霍普金斯大學(xué)、馬里蘭大學(xué)、舊金山大學(xué)、曾到美國約翰霍普金斯大學(xué)、馬里蘭大學(xué)、舊金山大學(xué)、南加州大學(xué)泌尿外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，目睹世界級(jí)大師手術(shù)技藝，南加州大學(xué)泌尿外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，目睹世界級(jí)大師手術(shù)技藝，更新觀念，感受他們敬業(yè)精神，明確了努力方向，提高了專業(yè)技更新觀念，感受他們敬業(yè)精神，明確了努力方向，提高了專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)，術(shù)水準(zhǔn)，5 5、年均診治門診患者約、年均診治門診患者約42004200例和年均獨(dú)立完成泌尿外科專業(yè)例和年均獨(dú)立完成泌尿外科專業(yè)手術(shù)約手術(shù)約230230余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道術(shù)及相關(guān)余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道術(shù)及相關(guān)淋巴結(jié)清掃術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎腫瘤根治術(shù)、復(fù)雜結(jié)石取石淋巴結(jié)清掃術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎腫瘤根治術(shù)、復(fù)雜結(jié)石取石術(shù)、熟練掌握經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)術(shù)、熟練掌握經(jīng)尿道腔鏡手術(shù),如如:TURP:TURP、TURBt.TURBt.熟練掌握熟練掌握“TVTTVTO O”等微創(chuàng)術(shù)治療女性壓力性尿失禁等微創(chuàng)術(shù)治療女性壓力性尿失禁.初步掌握輸尿管鏡診療術(shù)初步掌握輸尿管鏡診療術(shù)和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，引入經(jīng)尿道和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，引入經(jīng)尿道“分步驟和低壓電切分步驟和低壓電切”技術(shù)治療大技術(shù)治療大體積前列腺和高?；颊?。作為本地區(qū)泌尿外科專業(yè)專家委員會(huì)成體積前列腺和高?；颊?。作為本地區(qū)泌尿外科專業(yè)專家委員會(huì)成員積極參加院內(nèi)外會(huì)診和醫(yī)療鑒定。員積極參加院內(nèi)外會(huì)診和醫(yī)療鑒定。6 6、門診采取、門診采取“藥物三聯(lián)療法藥物三聯(lián)療法”治療治療30003000余例慢性前列腺炎患余例慢性前列腺炎患者，取得了滿意效果。者，取得了滿意效果。7 7、每年努力申請(qǐng)科研課題，已和同道一起完成了兩項(xiàng)首發(fā)基、每年努力申請(qǐng)科研課題，已和同道一起完成了兩項(xiàng)首發(fā)基金課題。金課題。任職以來無醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。支農(nóng)下鄉(xiāng)任職以來無醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。支農(nóng)下鄉(xiāng)210210個(gè)工個(gè)工作日幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展新業(yè)務(wù)切實(shí)解決當(dāng)?shù)厝罕姷募膊⊥纯?。任作日幫助?dāng)?shù)蒯t(yī)院開展新業(yè)務(wù)切實(shí)解決當(dāng)?shù)厝罕姷募膊⊥纯?。任職以來帶教學(xué)生近職以來帶教學(xué)生近200200名和住院醫(yī)師名和住院醫(yī)師3030余名。每年保證有余名。每年保證有1515天到天到社區(qū)服務(wù)。積極投身我院信息化管理改革、發(fā)展和創(chuàng)新。社區(qū)服務(wù)。積極投身我院信息化管理改革、發(fā)展和創(chuàng)新。1 1、針對(duì)我們這一級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷患者較多，所以熟練掌握搶救、針對(duì)我們這一級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷患者較多，所以熟練掌握搶救危重和多臟器創(chuàng)傷患者的診療技術(shù)十分重要，泌尿外科專業(yè)較嚴(yán)危重和多臟器創(chuàng)傷患者的診療技術(shù)十分重要，泌尿外科專業(yè)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷是腎臟中重度損傷，往往合并休克，診療不當(dāng)會(huì)危及患重的創(chuàng)傷是腎臟中重度損傷，往往合并休克，診療不當(dāng)會(huì)危及患者生命。者生命。實(shí)例：患者張雙，男，實(shí)例：患者張雙，男，1919歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：372420372420，主，主因：從因：從6 6米高處墜落米高處墜落3 3小時(shí)，急診小時(shí)，急診B-B-超、超、CTCT證實(shí)為左腎破裂傷并伴證實(shí)為左腎破裂傷并伴有創(chuàng)傷和失血性休克，故急診行左腎切除術(shù)并救治休克，痊愈出有創(chuàng)傷和失血性休克，故急診行左腎切除術(shù)并救治休克，痊愈出院，隨訪院，隨訪3 3月工作生活正常。月工作生活正常。2 2、女性壓力性尿失禁是中老年女性多發(fā)病常見病，尤其是農(nóng)、女性壓力性尿失禁是中老年女性多發(fā)病常見病，尤其是農(nóng)村地區(qū)更為常見，面對(duì)此問題開展壓力性尿失禁診療工作勢(shì)在必村地區(qū)更為常見，面對(duì)此問題開展壓力性尿失禁診療工作勢(shì)在必行，行，TVT-OTVT-O是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，也是一種技術(shù)水準(zhǔn)和是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，也是一種技術(shù)水準(zhǔn)和技巧很高的手術(shù)。在京郊泌尿外科專業(yè)獨(dú)立并較多開展此項(xiàng)技術(shù)技巧很高的手術(shù)。在京郊泌尿外科專業(yè)獨(dú)立并較多開展此項(xiàng)技術(shù)唯有我科。唯有我科。實(shí)例：患者段淑慧、女、實(shí)例：患者段淑慧、女、5353歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：371541371541，患?jí)毫π阅蚴Ы?，患?jí)毫π阅蚴Ы?010年的病史，給其工作和生活帶來很大不便。年的病史，給其工作和生活帶來很大不便。經(jīng)有關(guān)檢查如：尿墊試驗(yàn)；經(jīng)有關(guān)檢查如：尿墊試驗(yàn)；B-B-超示：無殘余尿；尿動(dòng)力學(xué)等檢查：超示：無殘余尿；尿動(dòng)力學(xué)等檢查：ALPPALPP60cmH2O60cmH2O，證實(shí)為壓力性尿失禁，證實(shí)為壓力性尿失禁型。型。行手術(shù)，行手術(shù)，隨訪一年，療效滿意隨訪一年，療效滿意 3 3、晚期膀胱癌的治療是泌尿外科的重要任務(wù)之一，熟練掌、晚期膀胱癌的治療是泌尿外科的重要任務(wù)之一，熟練掌握手術(shù)技巧和診療常規(guī)能明顯的改善預(yù)后，該類手術(shù)也是泌尿外握手術(shù)技巧和診療常規(guī)能明顯的改善預(yù)后，該類手術(shù)也是泌尿外科最大的手術(shù)之一?？谱畲蟮氖中g(shù)之一。實(shí)例：患者付懷武、男、歲，住院號(hào)：實(shí)例：患者付懷武、男、歲，住院號(hào)：377874377874，間斷性肉眼血尿半年，入院經(jīng)有關(guān)檢查：如：；，間斷性肉眼血尿半年，入院經(jīng)有關(guān)檢查：如：；B-B-超；超；CTCT提示膀胱內(nèi)廣泛占位性病變，雙側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，考慮提示膀胱內(nèi)廣泛占位性病變，雙側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水，考慮為為T3-T4T3-T4期。證實(shí)為：膀胱鏡病理活檢膀胱移行細(xì)胞癌期。證實(shí)為：膀胱鏡病理活檢膀胱移行細(xì)胞癌G2G2，經(jīng)過，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，行膀胱全切回腸膀胱術(shù)和常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)充分術(shù)前準(zhǔn)備，行膀胱全切回腸膀胱術(shù)和常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：移行細(xì)胞癌后病理：移行細(xì)胞癌G2-G3G2-G3侵及漿膜外脂肪，膀胱周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)侵及漿膜外脂肪，膀胱周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移，左側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/62/6。術(shù)后隨訪。術(shù)后隨訪8 8個(gè)月，療效滿意。個(gè)月，療效滿意。4 4、微創(chuàng)泌尿外科是泌尿外科專業(yè)發(fā)展的方向，開展泌尿外、微創(chuàng)泌尿外科是泌尿外科專業(yè)發(fā)展的方向，開展泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)并熟練掌握此技術(shù)對(duì)一個(gè)骨干泌尿外科醫(yī)生至關(guān)重要。科微創(chuàng)技術(shù)并熟練掌握此技術(shù)對(duì)一個(gè)骨干泌尿外科醫(yī)生至關(guān)重要。如：腹腔鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用是一個(gè)微創(chuàng)技術(shù)泌尿外科臨床如：腹腔鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用是一個(gè)微創(chuàng)技術(shù)泌尿外科臨床應(yīng)用的重大突破。應(yīng)用的重大突破。實(shí)例：患者許來友、男、實(shí)例：患者許來友、男、3939歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：330669330669，左側(cè)腰部疼痛，左側(cè)腰部疼痛3 3個(gè)月病史。個(gè)月病史。B-B-超；超；CTCT證實(shí)雙側(cè)腎囊腫，證實(shí)雙側(cè)腎囊腫，最大直徑最大直徑10.5cm10.5cm，行腹腔鏡左腎囊腫切除術(shù)，隨訪，行腹腔鏡左腎囊腫切除術(shù)，隨訪1 1年療效滿意年療效滿意 5 5、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和興起，使復(fù)雜尿石癥患者得到、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和興起，使復(fù)雜尿石癥患者得到有效和減少許多痛苦的治療。大有取代開放手術(shù)的趨勢(shì)，本地區(qū)有效和減少許多痛苦的治療。大有取代開放手術(shù)的趨勢(shì)，本地區(qū)是尿石癥高發(fā)區(qū)，開展經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)手術(shù)，療效確切，是尿石癥高發(fā)區(qū)，開展經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)手術(shù)，療效確切，對(duì)患者大有好處。對(duì)患者大有好處。實(shí)例：患者劉淑蘭、女、實(shí)例：患者劉淑蘭、女、6060歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：383264383264，檢查發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石，檢查發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石3 3年，術(shù)前經(jīng)過有關(guān)檢查如：年，術(shù)前經(jīng)過有關(guān)檢查如：B-B-超、超、CTCT示：右腎結(jié)石多發(fā)，最大示：右腎結(jié)石多發(fā)，最大3.3*1.7*5.6cm3.3*1.7*5.6cm。充分術(shù)前準(zhǔn)備。充分術(shù)前準(zhǔn)備后，行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石治療療效滿意，隨訪半年無特殊不后，行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石治療療效滿意，隨訪半年無特殊不適。適。膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)后近期再手術(shù)的原因分析膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)后近期再手術(shù)的原因分析膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)后近期再手術(shù)的原因分析膀胱全切回腸膀胱術(shù)術(shù)后近期再手術(shù)的原因分析(附附附附13131313例報(bào)告例報(bào)告例報(bào)告例報(bào)告)北京順義醫(yī)院泌尿外科：陶然北京順義醫(yī)院泌尿外科：陶然北京順義醫(yī)院泌尿外科：陶然北京順義醫(yī)院泌尿外科：陶然 l 摘要摘要 目的目的 探討全膀胱切除回腸膀胱術(shù)術(shù)后近期再次手探討全膀胱切除回腸膀胱術(shù)術(shù)后近期再次手術(shù)的原因。術(shù)的原因。方法方法 回顧性分析回顧性分析101101例膀胱腫瘤行膀胱全切回例膀胱腫瘤行膀胱全切回腸膀胱術(shù)中腸膀胱術(shù)中1313例近期再次手術(shù)的臨床資料例近期再次手術(shù)的臨床資料,本組本組1313例例,均為均為男性男性,年齡年齡65-8065-80歲歲,平均平均70.270.2歲歲,膀胱移行細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌T T2 23 3例、例、T T3 38 8例。例。G G2 25 5例、例、G G3 36 6例、例、T T1 1G G3 32 2例。術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻例。術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻5 5例，回例，回腸膀胱壞死腸膀胱壞死2 2例，乙狀結(jié)腸膀胱前列腺窩嵌入例，乙狀結(jié)腸膀胱前列腺窩嵌入2 2例，內(nèi)疝例，內(nèi)疝2 2例，例，傷口感染不愈合裂開傷口感染不愈合裂開2 2例。結(jié)果例。結(jié)果 1313例患者在術(shù)后例患者在術(shù)后3 31818天，天，平均平均9.89.8天內(nèi)分別行腸管粘連松解術(shù)、回腸膀胱重做術(shù)、壞天內(nèi)分別行腸管粘連松解術(shù)、回腸膀胱重做術(shù)、壞死腸管切除術(shù)及傷口清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后隨訪死腸管切除術(shù)及傷口清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后隨訪6-126-12月月,沒有失訪者沒有失訪者,平均平均7.77.7個(gè)月個(gè)月,結(jié)果顯示再次手術(shù)的所有患者均恢復(fù)良好結(jié)果顯示再次手術(shù)的所有患者均恢復(fù)良好,未未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 回腸膀胱術(shù)后可發(fā)生粘性腸梗阻、回腸膀胱術(shù)后可發(fā)生粘性腸梗阻、回腸膀胱壞死及內(nèi)疝等并發(fā)癥回腸膀胱壞死及內(nèi)疝等并發(fā)癥,完備的圍手術(shù)期處理、及時(shí)完備的圍手術(shù)期處理、及時(shí)妥善的再手術(shù)可提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。妥善的再手術(shù)可提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。l 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 全膀胱切除全膀胱切除 尿流改道尿流改道 并發(fā)癥并發(fā)癥 1996 1996 1996 1996年年年年1 1 1 1月至月至月至月至2007200720072007年年年年4 4 4 4月間月間月間月間,在在在在101101101101例膀胱全例膀胱全例膀胱全例膀胱全切回腸膀胱術(shù)患者中術(shù)后因早期并發(fā)癥再次手術(shù)有切回腸膀胱術(shù)患者中術(shù)后因早期并發(fā)癥再次手術(shù)有切回腸膀胱術(shù)患者中術(shù)后因早期并發(fā)癥再次手術(shù)有切回腸膀胱術(shù)患者中術(shù)后因早期并發(fā)癥再次手術(shù)有13131313例，例，例，例，對(duì)再手術(shù)的原因及防治進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)再手術(shù)的原因及防治進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)再手術(shù)的原因及防治進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)再手術(shù)的原因及防治進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。資資資資料與方法料與方法料與方法料與方法 一、臨床資料一、臨床資料一、臨床資料一、臨床資料本組本組本組本組13131313例例例例,均為男性。年齡均為男性。年齡均為男性。年齡均為男性。年齡6580658065806580歲歲歲歲,平均平均平均平均70.270.270.270.2歲。均以無歲。均以無歲。均以無歲。均以無痛性肉眼血尿就診痛性肉眼血尿就診痛性肉眼血尿就診痛性肉眼血尿就診,病史病史病史病史1 1 1 1個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月6666個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月,平均平均平均平均3 3 3 3個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月.術(shù)前經(jīng)術(shù)前經(jīng)術(shù)前經(jīng)術(shù)前經(jīng)B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、KUB+IVUKUB+IVUKUB+IVUKUB+IVU、膀胱鏡檢查并活檢及診斷性、膀胱鏡檢查并活檢及診斷性、膀胱鏡檢查并活檢及診斷性、膀胱鏡檢查并活檢及診斷性TURTURTURTUR等檢等檢等檢等檢查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌,其中其中其中其中T T T T2 2 2 2 3 3 3 3例、例、例、例、T T T T3 3 3 3 8 8 8 8例。例。例。例。G G G G2 2 2 2 5 5 5 5例、例、例、例、G G G G3 3 3 3 6 6 6 6例、例、例、例、T T T T1 1 1 1G G G G3 3 3 32 2 2 2例。均采取膀胱全切回腸膀胱尿流改道方例。均采取膀胱全切回腸膀胱尿流改道方例。均采取膀胱全切回腸膀胱尿流改道方例。均采取膀胱全切回腸膀胱尿流改道方式。其中式。其中式。其中式。其中4 4 4 4例行局部淋巴結(jié)清掃術(shù)即：僅切除閉孔內(nèi)淋巴例行局部淋巴結(jié)清掃術(shù)即：僅切除閉孔內(nèi)淋巴例行局部淋巴結(jié)清掃術(shù)即：僅切除閉孔內(nèi)淋巴例行局部淋巴結(jié)清掃術(shù)即：僅切除閉孔內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪組織，其余結(jié)及脂肪組織，其余結(jié)及脂肪組織，其余結(jié)及脂肪組織，其余9 9 9 9例行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)即：上至髂例行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)即：上至髂例行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)即：上至髂例行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)即：上至髂總血管分叉水平、股生殖神經(jīng)（外側(cè)）、旋髂靜脈和下總血管分叉水平、股生殖神經(jīng)（外側(cè)）、旋髂靜脈和下總血管分叉水平、股生殖神經(jīng)（外側(cè)）、旋髂靜脈和下總血管分叉水平、股生殖神經(jīng)（外側(cè)）、旋髂靜脈和下腹淋巴結(jié)、髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括閉孔、兩側(cè)坐骨前、腹淋巴結(jié)、髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括閉孔、兩側(cè)坐骨前、腹淋巴結(jié)、髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括閉孔、兩側(cè)坐骨前、腹淋巴結(jié)、髂內(nèi)血管（后側(cè)），包括閉孔、兩側(cè)坐骨前、骶前淋巴結(jié)。其中骶前淋巴結(jié)。其中骶前淋巴結(jié)。其中骶前淋巴結(jié)。其中2 2 2 2例在術(shù)后例在術(shù)后例在術(shù)后例在術(shù)后78787878天在間斷拆線時(shí)傷口裂天在間斷拆線時(shí)傷口裂天在間斷拆線時(shí)傷口裂天在間斷拆線時(shí)傷口裂開開開開,并有炎癥表現(xiàn)并有炎癥表現(xiàn)并有炎癥表現(xiàn)并有炎癥表現(xiàn),考慮為傷口感染?？紤]為傷口感染。考慮為傷口感染?？紤]為傷口感染。9 9 9 9例患者術(shù)后出現(xiàn)腹例患者術(shù)后出現(xiàn)腹例患者術(shù)后出現(xiàn)腹例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀痛、腹脹癥狀痛、腹脹癥狀痛、腹脹癥狀,4,4,4,4例患者癥狀時(shí)輕時(shí)重例患者癥狀時(shí)輕時(shí)重例患者癥狀時(shí)輕時(shí)重例患者癥狀時(shí)輕時(shí)重,5,5,5,5例逐漸加重例逐漸加重例逐漸加重例逐漸加重,9,9,9,9例例例例經(jīng)保守和對(duì)癥處理經(jīng)保守和對(duì)癥處理經(jīng)保守和對(duì)癥處理經(jīng)保守和對(duì)癥處理,效果不明顯效果不明顯效果不明顯效果不明顯,腹部腹部腹部腹部X-X-X-X-線平片均示有液線平片均示有液線平片均示有液線平片均示有液氣平氣平氣平氣平,證實(shí)為腸梗阻。另外證實(shí)為腸梗阻。另外證實(shí)為腸梗阻。另外證實(shí)為腸梗阻。另外2 2 2 2例在術(shù)后例在術(shù)后例在術(shù)后例在術(shù)后45454545天出現(xiàn)回腸膀胱天出現(xiàn)回腸膀胱天出現(xiàn)回腸膀胱天出現(xiàn)回腸膀胱乳頭變黑乳頭變黑乳頭變黑乳頭變黑,并有血性物流出并有血性物流出并有血性物流出并有血性物流出,但患者無明顯不適但患者無明顯不適但患者無明顯不適但患者無明顯不適,提示回腸提示回腸提示回腸提示回腸膀胱部分壞死膀胱部分壞死膀胱部分壞死膀胱部分壞死,13,13,13,13例均行二次手術(shù)。第二次手術(shù)與第一次例均行二次手術(shù)。第二次手術(shù)與第一次例均行二次手術(shù)。第二次手術(shù)與第一次例均行二次手術(shù)。第二次手術(shù)與第一次手術(shù)的間隔時(shí)間手術(shù)的間隔時(shí)間手術(shù)的間隔時(shí)間手術(shù)的間隔時(shí)間218218218218天天天天,平均平均平均平均9.89.89.89.8天天天天.住院時(shí)間住院時(shí)間住院時(shí)間住院時(shí)間34191341913419134191天天天天.平均平均平均平均71.871.871.871.8天。天。天。天。二、處理方法二、處理方法二、處理方法二、處理方法 2 2 2 2例因傷口感染裂開者，予即時(shí)清創(chuàng)多次換藥待傷口干凈例因傷口感染裂開者，予即時(shí)清創(chuàng)多次換藥待傷口干凈例因傷口感染裂開者，予即時(shí)清創(chuàng)多次換藥待傷口干凈例因傷口感染裂開者，予即時(shí)清創(chuàng)多次換藥待傷口干凈長出新鮮肉芽后給予縫合長出新鮮肉芽后給予縫合長出新鮮肉芽后給予縫合長出新鮮肉芽后給予縫合,9,9,9,9例腸梗阻和例腸梗阻和例腸梗阻和例腸梗阻和2 2 2 2例回腸膀胱壞死的患者例回腸膀胱壞死的患者例回腸膀胱壞死的患者例回腸膀胱壞死的患者均自原切口入腹探查，分離粘連帶均自原切口入腹探查，分離粘連帶均自原切口入腹探查，分離粘連帶均自原切口入腹探查，分離粘連帶,解除粘連腸梗阻，修補(bǔ)導(dǎo)致解除粘連腸梗阻，修補(bǔ)導(dǎo)致解除粘連腸梗阻，修補(bǔ)導(dǎo)致解除粘連腸梗阻，修補(bǔ)導(dǎo)致內(nèi)疝間隙和引起嵌頓陷窩；回腸膀胱壞死患者切除壞死的回腸內(nèi)疝間隙和引起嵌頓陷窩；回腸膀胱壞死患者切除壞死的回腸內(nèi)疝間隙和引起嵌頓陷窩；回腸膀胱壞死患者切除壞死的回腸內(nèi)疝間隙和引起嵌頓陷窩；回腸膀胱壞死患者切除壞死的回腸膀胱膀胱膀胱膀胱,重建回腸膀胱并與輸尿管重新吻合。重建回腸膀胱并與輸尿管重新吻合。重建回腸膀胱并與輸尿管重新吻合。重建回腸膀胱并與輸尿管重新吻合。結(jié)結(jié)結(jié)結(jié) 果果果果 5 5 5 5例粘連性腸梗阻患者手術(shù)分離粘連帶，順序排列腸管，適例粘連性腸梗阻患者手術(shù)分離粘連帶，順序排列腸管，適例粘連性腸梗阻患者手術(shù)分離粘連帶，順序排列腸管，適例粘連性腸梗阻患者手術(shù)分離粘連帶，順序排列腸管，適當(dāng)應(yīng)用粘連平?；啬c膀胱壞死患者當(dāng)應(yīng)用粘連平?；啬c膀胱壞死患者當(dāng)應(yīng)用粘連平?；啬c膀胱壞死患者當(dāng)應(yīng)用粘連平?；啬c膀胱壞死患者1 1 1 1例回腸膀胱腸管幾乎全部壞例回腸膀胱腸管幾乎全部壞例回腸膀胱腸管幾乎全部壞例回腸膀胱腸管幾乎全部壞死死死死,1,1,1,1例從乳頭向里壞死約例從乳頭向里壞死約例從乳頭向里壞死約例從乳頭向里壞死約1/21/21/21/2腸管腸管腸管腸管,切除壞死腸管，重取回腸作切除壞死腸管，重取回腸作切除壞死腸管，重取回腸作切除壞死腸管，重取回腸作回腸膀胱并與輸尿管重新吻合?；啬c膀胱并與輸尿管重新吻合?；啬c膀胱并與輸尿管重新吻合。回腸膀胱并與輸尿管重新吻合。2 2 2 2例乙狀結(jié)腸嵌入膀胱前列腺陷例乙狀結(jié)腸嵌入膀胱前列腺陷例乙狀結(jié)腸嵌入膀胱前列腺陷例乙狀結(jié)腸嵌入膀胱前列腺陷窩并與此處創(chuàng)面粘連窩并與此處創(chuàng)面粘連窩并與此處創(chuàng)面粘連窩并與此處創(chuàng)面粘連,形成銳角而引起低位梗阻形成銳角而引起低位梗阻形成銳角而引起低位梗阻形成銳角而引起低位梗阻,手術(shù)分離，恢手術(shù)分離，恢手術(shù)分離，恢手術(shù)分離，恢復(fù)腹膜連續(xù)性，膀胱前列腺窩用脂肪組織填充。復(fù)腹膜連續(xù)性，膀胱前列腺窩用脂肪組織填充。復(fù)腹膜連續(xù)性，膀胱前列腺窩用脂肪組織填充。復(fù)腹膜連續(xù)性，膀胱前列腺窩用脂肪組織填充。2 2 2 2例內(nèi)疝患者，例內(nèi)疝患者，例內(nèi)疝患者，例內(nèi)疝患者，1 1 1 1例為部分回腸由左側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端與后腹膜的間隙疝出形成腹內(nèi)例為部分回腸由左側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端與后腹膜的間隙疝出形成腹內(nèi)例為部分回腸由左側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端與后腹膜的間隙疝出形成腹內(nèi)例為部分回腸由左側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端與后腹膜的間隙疝出形成腹內(nèi)疝而至腸管壞死、腸穿孔疝而至腸管壞死、腸穿孔疝而至腸管壞死、腸穿孔疝而至腸管壞死、腸穿孔,左輸尿管末段壞死左輸尿管末段壞死左輸尿管末段壞死左輸尿管末段壞死,手術(shù)關(guān)閉此間隙，手術(shù)關(guān)閉此間隙，手術(shù)關(guān)閉此間隙，手術(shù)關(guān)閉此間隙，切除壞死腸管并恢復(fù)其連續(xù)性，切除壞死的左輸尿管末段并重切除壞死腸管并恢復(fù)其連續(xù)性，切除壞死的左輸尿管末段并重切除壞死腸管并恢復(fù)其連續(xù)性，切除壞死的左輸尿管末段并重切除壞死腸管并恢復(fù)其連續(xù)性，切除壞死的左輸尿管末段并重新與回腸膀胱吻合；新與回腸膀胱吻合；新與回腸膀胱吻合；新與回腸膀胱吻合；1 1 1 1例為部分回空腸從回腸膀胱與后腹膜縫合例為部分回空腸從回腸膀胱與后腹膜縫合例為部分回空腸從回腸膀胱與后腹膜縫合例為部分回空腸從回腸膀胱與后腹膜縫合的間隙處疝出致使部分回腸壞死，的間隙處疝出致使部分回腸壞死，的間隙處疝出致使部分回腸壞死，的間隙處疝出致使部分回腸壞死，手術(shù)切除壞死腸管并恢復(fù)其手術(shù)切除壞死腸管并恢復(fù)其手術(shù)切除壞死腸管并恢復(fù)其手術(shù)切除壞死腸管并恢復(fù)其連續(xù)性，關(guān)閉回腸膀胱與后腹膜的間隙。連續(xù)性，關(guān)閉回腸膀胱與后腹膜的間隙。連續(xù)性，關(guān)閉回腸膀胱與后腹膜的間隙。連續(xù)性，關(guān)閉回腸膀胱與后腹膜的間隙。13131313例患者經(jīng)過二次手例患者經(jīng)過二次手例患者經(jīng)過二次手例患者經(jīng)過二次手術(shù)后均恢復(fù)較好術(shù)后均恢復(fù)較好術(shù)后均恢復(fù)較好術(shù)后均恢復(fù)較好,順利康復(fù)出院。術(shù)后隨訪順利康復(fù)出院。術(shù)后隨訪順利康復(fù)出院。術(shù)后隨訪順利康復(fù)出院。術(shù)后隨訪612612612612月月月月,平均平均平均平均7.77.77.77.7個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)月月月月,未再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。未再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。未再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。未再出現(xiàn)其他并發(fā)癥。討討 論論 臨床研究表明全膀胱切除是浸潤性膀胱腫瘤治療的金標(biāo)臨床研究表明全膀胱切除是浸潤性膀胱腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)11，22 ，BrickerBricker術(shù)是全膀胱切除尿流改道的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)是全膀胱切除尿流改道的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)3434 。但術(shù)后早期并發(fā)癥不容忽視但術(shù)后早期并發(fā)癥不容忽視,因其會(huì)影響手術(shù)的效果和患者的生因其會(huì)影響手術(shù)的效果和患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥的處理常涉及腹部外科及泌尿外科手術(shù)比較復(fù)活質(zhì)量。并發(fā)癥的處理常涉及腹部外科及泌尿外科手術(shù)比較復(fù)雜雜,早期并發(fā)癥主要與腹部外科手術(shù)有關(guān)早期并發(fā)癥主要與腹部外科手術(shù)有關(guān),以粘連性腸梗阻較為以粘連性腸梗阻較為多見多見5,5,主要原因主要原因:腹膜損傷、異物刺激、缺血改變等導(dǎo)致。泌腹膜損傷、異物刺激、缺血改變等導(dǎo)致。泌尿科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握普通外科的操做技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)蚩漆t(yī)師應(yīng)熟練掌握普通外科的操做技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),才能在行才能在行BrikerBriker術(shù)時(shí)避免或減少腸梗阻的發(fā)生。此外術(shù)時(shí)避免或減少腸梗阻的發(fā)生。此外,術(shù)后早期活動(dòng)以促術(shù)后早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)和用一些促進(jìn)腸腸蠕動(dòng)的藥進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)和用一些促進(jìn)腸腸蠕動(dòng)的藥,均有利于防止粘均有利于防止粘連的形