西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室 石力石力石力石力咽科學(xué)咽科學(xué)1-咽的應(yīng)用解剖和生理學(xué)咽的應(yīng)用解剖和生理學(xué)2-咽的解剖分部咽的解剖分部鼻咽（鼻咽（鼻咽（鼻咽（nasopharynxnasopharynx）口咽（口咽（口咽（口咽（oropharynxoropharynx）喉咽（喉咽（喉咽（喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx）3-上:顱底。下：軟腭游離緣平面頂：蝶骨體及枕骨底部下，頂后壁交界處腺樣體腺樣體前：后鼻孔鼻腔后：第一、二頸椎雙側(cè)：圓枕后上方有一凹陷區(qū),稱咽隱窩咽隱窩,是鼻咽癌的好發(fā) 部位。鼻咽（鼻咽（nasopharynx）4-鼻咽（鼻咽（nasopharynx）5-腺樣體和咽鼓管腺樣體和咽鼓管6-咽隱窩咽隱窩7-上：軟顎游離緣下：會厭上緣前：咽峽口咽 咽峽的組成：懸雍垂和軟腭游離緣、下由舌背以及兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓組成。(腭腭)扁扁桃桃體體即位于其中。后：平對第2、3頸椎雙側(cè)：咽側(cè)索在每側(cè)腭咽弓的后方有縱行條狀淋巴 組織，名咽側(cè)索咽側(cè)索?？谘剩谘剩╫ropharynx）8-口咽（口咽（oropharynxoropharynx）9-p腭扁桃體：習(xí)慣稱為扁桃體，位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的咽淋巴組織。p扁桃體的結(jié)構(gòu)：分內(nèi)、外兩側(cè)，-20個隱窩，上端-半月襞，下端-三角襞腭扁桃體腭扁桃體10-扁桃體動脈血供扁桃體動脈血供咽升動脈腭升動脈面動脈舌動脈腭降動脈腭扁桃體腭扁桃體11-會厭會厭12-會厭谷會厭谷13-會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間上：與口咽相通前：通喉腔下：環(huán)狀軟骨平面連接食管，環(huán)咽肌環(huán)繞。雙側(cè)：梨狀窩、環(huán)后隙喉咽（喉咽（laryngopharynx）14-會厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩15-咽壁的分層：分四層咽壁的分層：分四層n粘膜層：鼻咽部假復(fù)層纖毛柱狀上皮 口咽和喉咽復(fù)層鱗狀上皮n纖維層：結(jié)締組織包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng) 等重要器官和組織。咽壁的構(gòu)造咽壁的構(gòu)造16-n肌肉層：咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組吞咽動作 和咽鼓管口開放n外膜層：咽肌層周圍的結(jié)締組織 筋膜間隙是咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏松組織間隙，較重要的有咽后間隙和咽旁間隙咽后間隙和咽旁間隙。咽壁的構(gòu)造咽壁的構(gòu)造17-咽旁咽旁間隙間隙咽后咽后間隙間隙筋膜間隙筋膜間隙18-咽后間隙咽后間隙（retropharyngeal space）：n上：顱底n下：上縱隔n雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔n中間：咽縫相隔咽部的淋巴引流于此。炎癥起咽后間隙感染，咽后間隙膿腫（嬰幼兒）。筋膜間隙筋膜間隙19-咽旁間隙咽旁間隙（parapharyngeal space）n上：顱底n下：舌骨大角n內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔n外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面n后：頸椎前筋膜筋膜間隙筋膜間隙20-咽后壁膿腫Retropharyn-geal abscess 咽筋膜間隙pharyngeal fascial space 口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖口咽喉咽咽后隙咽后隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結(jié)嬰幼兒較多淋巴結(jié)咽旁隙咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙兩側(cè)咽后隙兩側(cè)前部前部-頸外頸外A A和和V V叢叢.后部后部-頸內(nèi)頸內(nèi)A V A V 后組顱后組顱N N 交感干交感干 頸深上頸深上L.L.21-p 前隙較小，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰（扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此隙）。p 分隔：莖突和附著肌肉p 后隙較大，有頸內(nèi)動、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此隙。筋膜間隙筋膜間隙22-內(nèi)環(huán)的組成（內(nèi)環(huán)的組成（waldeyerwaldeyer環(huán)環(huán))：腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡。咽淋巴外環(huán)：咽淋巴外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。包括下頜角、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等。咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)23-咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)24-內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴，因此，咽部的感染或惡性腫瘤，如不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童時期處于增生狀態(tài)，有重要的免疫生理功能，一般在10歲以后開始萎縮退化。咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)25-呼吸功能吞咽功能語言形成防御和保護(hù)調(diào)節(jié)中耳氣壓免疫功能生理功能生理功能26-定義：咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常為上呼吸道感染的一部分。急性咽炎急性咽炎27-病因：細(xì)菌：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌。病毒：以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒為主。理化因素：高溫、粉塵、煙霧、刺激氣體+抵抗力下降。28-臨床表現(xiàn)：起病急咽干、燒灼感，疼痛，可向耳部放散全身不適，頭痛，發(fā)熱29-檢查：咽粘膜彌漫充血咽后壁淋巴濾泡增生、充血、表面有分泌物嚴(yán)重者懸雍垂及軟腭可水腫頜下淋巴結(jié)腫大30-診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷：咽拭子培養(yǎng)、抗體滴定咽拭子培養(yǎng)、抗體滴定與與急急性性傳傳染染病病早早期期鑒鑒別別：猩猩紅紅熱熱、流流感感、麻疹麻疹與血液病鑒別：有潰瘍、壞死假膜與血液病鑒別：有潰瘍、壞死假膜31-治療：治療：藥物的局部含漱、含服。藥物的局部含漱、含服?？股丶翱共《舅帲ǜ蓴_素、病毒靈）。抗生素及抗病毒藥（干擾素、病毒靈）。32-并發(fā)癥：并發(fā)癥：向上：中耳炎、鼻竇炎向上：中耳炎、鼻竇炎向下：喉炎、氣管支氣管炎及肺炎向下：喉炎、氣管支氣管炎及肺炎急性膿毒性咽炎急性膿毒性咽炎急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥治療：治療：1 1）抗病毒、抗菌）抗病毒、抗菌2 2）中藥輔助治療）中藥輔助治療3 3）局部用藥局部用藥33-定義：定義：系咽粘膜及粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥。病因：病因：急性慢性臨近器官疾病咽部刺激長期煙酒刺激，粉塵、有害氣體全身因素：各種慢性病繼發(fā)慢性咽炎慢性咽炎34-臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咽部不適異物感刺癢干燥干咳痰不易咯出惡心35-體征：體征：慢性單純性咽炎 粘膜彌漫性充血，色暗紅，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴濾泡增生腫脹，側(cè)索增生。慢性萎縮性咽炎 粘膜干燥、變薄，嚴(yán)重者呈羊皮紙樣，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。輕者為干燥性咽炎。36-防治：防治：病因治療：鼻、扁桃體、全身疾病避免刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂布中成藥對萎縮性咽炎，服用維生素 A、B2、C、E肥厚性咽炎，手術(shù)治療37-定義：定義：腺腺樣樣體體增增生生肥肥大大引引起起相相應(yīng)應(yīng)癥癥狀狀（多多見見于于兒兒童童）。病因：病因：鼻鼻咽咽部部及及其其鄰鄰近近部部位位或或腺腺樣樣體體本本身身的的炎炎癥癥反反復(fù)刺激，使其發(fā)生病理性增生。復(fù)刺激，使其發(fā)生病理性增生。腺樣體肥大腺樣體肥大38-39-局部癥狀：局部癥狀：耳部：分泌性中耳炎鼻部：可有鼻阻流涕、閉塞性鼻音、打鼾。咽喉及下呼吸道癥狀：因分泌物下流刺激，陣咳、氣管炎腺樣體面容腺樣體面容*：因長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 全身癥狀全身癥狀:夜驚、磨牙、注意力不集中，記憶力下降。嚴(yán)重者可因慢性缺氧肺A高壓右心衰竭40-腺樣體肥大腺樣體肥大41-檢查：檢查：面容。面容。X X片、鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查。片、鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查。治療：治療：一般治療：預(yù)防感冒，增強抵抗力，治療原發(fā)病一般治療：預(yù)防感冒，增強抵抗力，治療原發(fā)病手手術(shù)術(shù)：腺腺樣樣體體刮刮除除術(shù)術(shù)（內(nèi)內(nèi)鏡鏡引引導(dǎo)導(dǎo)下下腺腺樣樣體體切切除除）雙鼓膜激光打孔或置管；扁桃體切除術(shù)雙鼓膜激光打孔或置管；扁桃體切除術(shù)治療合并癥：鼻炎、鼻竇炎、分泌中耳炎治療合并癥：鼻炎、鼻竇炎、分泌中耳炎42-腺樣增殖體43-44-扁桃體炎扁桃體炎45-病因：主要為乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、細(xì)菌+病毒、厭氧菌。病菌來源：外界侵入，隱藏于扁桃體隱窩+身體抵力減弱。具有一定傳染力，潛伏期25天。急性急性扁桃體炎扁桃體炎46-臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、膿紅、腫、熱、痛、膿全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛、周身不適局部癥狀：咽痛、常放射至耳部，吞咽困難、頜 下淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大急性急性扁桃體炎扁桃體炎47-48-急性急性扁桃體炎扁桃體炎49-診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷：診斷診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查 診斷多無困難。鑒別診斷鑒別診斷 主要應(yīng)與咽白喉、樊尚氏咽峽炎、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎、單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎、白血病等疾病進(jìn)行鑒別。50-并發(fā)癥并發(fā)癥局部并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎。全身并發(fā)癥：全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱、心肌炎（可突然死亡）、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎(型變態(tài)反應(yīng))。急性急性扁桃體炎扁桃體炎51-治療：治療：抗生素：青霉素青霉素首選。解熱鎮(zhèn)痛，多飲水，通便。局部：含漱劑，咽喉含片類.如長期多次反復(fù)發(fā)作，可待炎癥消退后切除扁桃體。急性急性扁桃體炎扁桃體炎52-定義：多為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎53-病因病因主要致病菌主要致病菌鏈球菌和葡萄球菌鏈球菌和葡萄球菌慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎54-由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。隱窩引流不暢，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎55-病理病理 增生型增生型 慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織和結(jié)締組織增生炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織和結(jié)締組織增生纖維型纖維型隱窩型隱窩型淋巴組織變性萎縮，纖維組織、瘢痕增生淋巴組織變性萎縮，纖維組織、瘢痕增生隱窩口堵塞，引流不暢，形成囊腫、膿腫或瘢痕隱窩口堵塞，引流不暢，形成囊腫、膿腫或瘢痕56-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p問問 反復(fù)咽痛、多次急性扁桃體炎發(fā)作史反復(fù)咽痛、多次急性扁桃體炎發(fā)作史。p咽部不適，異物感，咽癢，口臭。p扁桃體過度肥大呼吸不暢、睡眠打鼾。p隱窩膿栓咽下消化障礙。p毒素吸收全身反應(yīng)。慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎57-望望 舌腭弓慢性充血。舌腭弓慢性充血。隱窩口處有黃白色膿栓。隱窩口處有黃白色膿栓。觸觸 扁桃體硬實感。扁桃體硬實感。下頜淋巴結(jié)腫大。下頜淋巴結(jié)腫大。慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎58-診斷診斷 急性反復(fù)發(fā)作的病史急性反復(fù)發(fā)作的病史是本病診斷的主要依據(jù)。是本病診斷的主要依據(jù)。扁桃體的大小扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的依據(jù)。不是診斷慢性扁桃體炎的依據(jù)。慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎59-慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎生理性扁桃體肥大生理性扁桃體肥大鑒別診斷鑒別診斷扁桃體角化癥扁桃體角化癥扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤60-并發(fā)癥并發(fā)癥兒童扁桃體肥大影響呼吸、發(fā)育。病灶感染變態(tài)反應(yīng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎、銀屑病等。慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎61-非手術(shù)療法手術(shù)療法 扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，針對不可逆病變針對不可逆病變62-剝離法剝離法慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎63-擠切法擠切法慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎64-扁桃體等離子刀消融術(shù)扁桃體等離子刀消融術(shù)慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎65-術(shù)后處理術(shù)后處理 體位平臥或半臥位 飲食流食 出血觀察 創(chuàng)面白膜 疼痛慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎66-手術(shù)并發(fā)癥及處理手術(shù)并發(fā)癥及處理p出血出血原發(fā)性出血術(shù)后24小時內(nèi)繼發(fā)性出血術(shù)后56 6天天查止查止補補p感染感染p肺部并發(fā)癥吸入性肺炎肺部并發(fā)癥吸入性肺炎 慢性慢性扁桃體炎扁桃體炎67-扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫68-診斷：診斷：根據(jù)癥狀、體征及穿刺抽膿（45日）。鑒別診斷：鑒別診斷：咽旁膿腫：膿腫在頸外側(cè)，腫脹，扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，扁桃體本身無病變。咽后膿腫：咽后間隙淋巴結(jié)的化膿性病變。扁桃腺不受累。智齒冠周炎：紅腫可波及舌腭弓。扁桃體、懸雍垂不波及。69-治療：治療：一般治療同急性扁桃體炎。一般治療同急性扁桃體炎。膿腫已形成者應(yīng)行切開引流術(shù)。膿腫已形成者應(yīng)行切開引流術(shù)。理療、含漱。理療、含漱。膿腫痊愈后膿腫痊愈后3 34 4周摘除扁桃體。周摘除扁桃體?？梢杂诩毙云谇谐馓殷w可以于急性期切除扁桃體 70-睡眠呼吸紊亂疾病睡眠呼吸紊亂疾病71-72-睡眠呼吸紊亂疾病睡眠呼吸紊亂疾病?夜間打鼾夜間打鼾白天嗜睡白天嗜睡73-打打鼾鼾吳人謂鼻聲爲(wèi)鼾吳人謂鼻聲爲(wèi)鼾（康熙字典康熙字典）熟睡時粗重的鼻息聲熟睡時粗重的鼻息聲（漢語字典漢語字典）74-鼾聲來源鼾聲來源75-咽腔咽腔軟組織軟組織鼻咽較少鼻咽較少軟腭軟腭舌根舌根頻率分析頻率分析76-77-睡眠呼吸障礙過程睡眠呼吸障礙過程78-概念概念低通氣低通氣 hypopneahypopnea呼吸暫停呼吸暫停 apneaapnea低氧血癥低氧血癥 hypoxemiahypoxemia睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) apnea hypopnea index AHIapnea hypopnea index AHI 平均每小時睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。平均每小時睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。降低降低50%50%,伴有伴有SaOSaO2 2下降下降 4%4%口鼻氣流停止口鼻氣流停止 1010s sSaOSaO2 29090%79-阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHSobstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是是指指睡睡眠眠時時上上氣氣道道塌塌陷陷阻阻塞塞引引起起的的呼呼吸吸暫暫停停和和通通氣氣不不足足、伴伴有有打打鼾鼾、睡睡眠眠結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)紊紊亂亂，頻頻繁繁發(fā)生發(fā)生血氧飽和度下降血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。、白天嗜睡等病征。定義定義80-發(fā)病率發(fā)病率2%-5%中年肥胖男性最高年病死率超過13每天大約3000例的死亡!81-病因病因一、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常鼻腔及鼻咽部狹窄鼻息肉鼻息肉腺樣體肥大腺樣體肥大口咽腔狹窄 最為重要扁桃體肥大扁桃體肥大喉咽腔狹窄 少見82-二、上氣道肌張力異常病因病因三、上、下頜骨發(fā)育不良、畸形。83-全身性因素肥胖病因病因遺傳因素飲酒、安眠藥妊娠甲狀腺功能低下糖尿病等84-睡眠睡眠低通氣低通氣呼吸暫停呼吸暫停O2CO2pH微醒覺微醒覺病理生理病理生理口咽負(fù)壓上氣道阻力增大肌肉興奮性下降化學(xué)受體敏感性刺激中樞覺醒器官缺氧血壓升高紅細(xì)胞增高血紅素增高85-胸腔負(fù)壓 返流性食管炎 返流性咽喉炎 喉痙攣病例病例86-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p 睡眠打鼾pp 白天嗜睡pp 記憶減退pp 口干、夜尿增多pp 性格改變pp 體征檢查有上氣道狹窄87-診斷目標(biāo)診斷目標(biāo)是不是？是不是？是什么？是什么？重不重？重不重？怎么治？怎么治？88-多導(dǎo)睡眠監(jiān)測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測定位診斷定位診斷診斷方法診斷方法89-多導(dǎo)睡眠監(jiān)測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography PSG）90-反映睡眠狀況反映睡眠狀況反映睡眠狀況反映睡眠狀況 判定呼吸情況判定呼吸情況判定呼吸情況判定呼吸情況 監(jiān)測心臟功能監(jiān)測心臟功能監(jiān)測心臟功能監(jiān)測心臟功能 了解體位關(guān)系了解體位關(guān)系了解體位關(guān)系了解體位關(guān)系眼眼眼眼電電電電圖圖圖圖腦腦腦腦電電電電圖圖圖圖肌肌肌肌電電電電圖圖圖圖熱敏呼吸感受器熱敏呼吸感受器熱敏呼吸感受器熱敏呼吸感受器血氧監(jiān)測感受器血氧監(jiān)測感受器血氧監(jiān)測感受器血氧監(jiān)測感受器呼吸運動感受器呼吸運動感受器呼吸運動感受器呼吸運動感受器脈搏波脈搏波脈搏波脈搏波心電圖心電圖心電圖心電圖體體體體位位位位感感感感受受受受器器器器91-睡眠監(jiān)測中心睡眠監(jiān)測中心92-定位診斷定位診斷 纖維喉鏡輔助纖維喉鏡輔助纖維喉鏡輔助纖維喉鏡輔助mllersmllers檢查法檢查法檢查法檢查法93-正正正正 常常常常氣流受限氣流受限氣流受限氣流受限上氣道持續(xù)壓力測定上氣道持續(xù)壓力測定上氣道持續(xù)壓力測定上氣道持續(xù)壓力測定 最準(zhǔn)確最準(zhǔn)確最準(zhǔn)確最準(zhǔn)確定位診斷定位診斷94-頭顱頭顱頭顱頭顱X X線、線、線、線、CT/MRICT/MRI定位診斷定位診斷95-診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)PSGPSG：（金指標(biāo)金指標(biāo)金指標(biāo)金指標(biāo)）每夜每夜每夜每夜7 7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作發(fā)作發(fā)作發(fā)作3030次次次次以上。以上。以上。以上?；蛎啃r呼吸暫停和低通氣發(fā)作或每小時呼吸暫停和低通氣發(fā)作或每小時呼吸暫停和低通氣發(fā)作或每小時呼吸暫停和低通氣發(fā)作5 5次次次次以上。以上。以上。以上。影像學(xué)及定位檢查：上氣道結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)及定位檢查：上氣道結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)及定位檢查：上氣道結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)及定位檢查：上氣道結(jié)構(gòu)異常。96-一、一般治療pp減肥pp戒酒pp體育鍛煉 pp側(cè)臥睡眠治療治療97-治療治療二、內(nèi)科治療目前無明確有效藥物pp持續(xù)性正壓通氣治療 pp口腔矯正器治療pp藥物最有效98-分平面，解除狹窄。分平面，解除狹窄。續(xù)貫式，分期治療。續(xù)貫式，分期治療。綜合法，提高療效。綜合法，提高療效。治療治療 三、手術(shù)治療三、手術(shù)治療99-手術(shù)治療手術(shù)治療鼻平面鼻咽平面舌平面口咽平面懸雍垂腭咽成形術(shù) 最廣泛100-當(dāng)你在門診接診睡眠時打鼾伴憋氣的患者，需要采用何種檢查方法，需要哪些檢查指標(biāo)來確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？上氣道解剖結(jié)構(gòu)狹窄的原因有哪些？為什么在頻發(fā)睡眠呼吸暫停的患者，容易患有返流性食管炎？思考題思考題101-