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    小兒功能性消化不良ppt課件.ppt

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    編號(hào):41174234    類型:共享資源    大?。?span id="6ycsm8a" class="font-tahoma">97KB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2023-08-19
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    小兒 功能 消化不良 ppt 課件
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    小兒功能性消化不良小兒功能性消化不良 1.小兒功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指來(lái)源于胃十二指腸的消化功能障礙癥狀,即有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹部痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、泛酸、惡心、嘔吐等,并可排除解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。2.據(jù)報(bào)道,每年有20%-30%的人群有慢性 反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀,部分患者癥狀可嚴(yán)重或持久,從而影響其生活質(zhì)量。功能性消化不良的患者主訴各異,又缺乏肯定的特異病理生理基礎(chǔ),因此,對(duì)這一部分病人,曾有許多命名,主要有功能性消化不良,非潰瘍性消化不良,特發(fā)性消化不良,原發(fā)性消化不良,脹氣性消化不良,上腹不適綜合征等,目前國(guó)際上多采用前三種命名,而“功能性消化不良”尤為大多數(shù)學(xué)者所接受。3.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)得到明顯提高,過(guò)去認(rèn)為該病缺乏器質(zhì)性病變的基礎(chǔ),現(xiàn)認(rèn)為是一類獨(dú)立的臨床疾病。2006年新出的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)從分類上淡化了功能性和器質(zhì)性的區(qū)別,并根據(jù)臨床特點(diǎn)將FD分為兩類:(1)餐后不適綜合征 PDS(2)上腹痛綜合征 EPS http:/ 許多病人常下意識(shí)地吞入過(guò)量的空氣,導(dǎo)致腹脹、飽脹和噯氣,這種情況也常繼發(fā)于應(yīng)激或焦慮。對(duì)于此類病人,治療中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨檎{(diào)適往往非常有效。3.腸易激綜合征(IBS)功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊。約1/3的IBS病人有消化不良癥狀;功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。15.二、二、臨床表床表現(xiàn)及分型及分型臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、泛酸、惡心和嘔吐。病程多在2年內(nèi),癥狀可反復(fù)發(fā)作,也要在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀。可以某一病癥為主,也可以有多個(gè)癥狀的疊加。多數(shù)難以明確引起或加重病情的誘因。16.1989年,美國(guó)芝加哥FD專題會(huì)議將功能性消化不良分成5個(gè)亞型:反流樣消化不良、運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良、潰瘍樣消化不良、吞氣癥及特發(fā)性消化不良。但后面二型概念比較模糊,有的學(xué)者提出分成3型(即前三型)。后來(lái)有采用的是4型分類:(1)運(yùn)動(dòng)障礙樣型;(2)反流樣型;(3)潰瘍樣型;(4)非特異性型。http:/ 對(duì)于功能性消化不良的診斷,首先應(yīng)排除器質(zhì)性消化不良。除了仔細(xì)詢問(wèn)病史及全面檢查外,應(yīng)進(jìn)行以下器械及實(shí)驗(yàn)室檢查:1.血常規(guī);2.糞隱血試驗(yàn);3.上消化道內(nèi)鏡;4.肝膽胰超聲;5.肝腎功能;6.血糖;7.甲狀腺功能;8.胸部X線檢查。其中14為第一線檢查,58為可選擇性檢查,多數(shù)根據(jù)第一線檢查即可基本確定功能性消化不良的診斷。http:/ 1.FD診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)且至少具備下列1個(gè)。癥狀:(1)餐后飽脹;(2)早飽感;(3)上腹痛;(4)上腹燒灼感,同時(shí)無(wú)器質(zhì)性原因可解釋上述癥狀(包括上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果)。25.2.餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)且至少具備下列1個(gè)癥狀:(1)每周發(fā)作數(shù)次,進(jìn)常規(guī)量食物后出現(xiàn)餐后飽脹;(2)每周發(fā)作數(shù)次,因早飽感而不能進(jìn)常規(guī)量食物?;颊呖赏瑫r(shí)具有:上腹脹氣或餐后惡心或大量噯氣以及可同時(shí)具有EPS癥狀。26.3.上腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)且需同時(shí)具備有下列所有條件:(1)每周至少1次中度上腹痛或灼燒感;(2)疼痛間歇發(fā)作;(3)不向胸部或其他部位放射;(4)排氣排便后不能緩解;(5)不符合膽囊及肝、胰、壺腹括約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)?;颊呖赏瑫r(shí)具有:疼痛為灼燒樣,但不適胸骨后;疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕,但空腹時(shí)亦可發(fā)生;可同時(shí)具有PDS癥狀。27.(四)(四)鑒別診斷斷1.胃食管反流性疾病 功能性消化不良中的亞型與其鑒別困難,胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流癥狀,內(nèi)鏡證實(shí)有不同程度的食管炎癥改變,24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)有酸反應(yīng),無(wú)內(nèi)鏡下食管炎表現(xiàn)的患者屬于反流樣消化不良或食管反流性疾病不易確定,但兩者在治療上是相同的。http:/ 十二指腸潰瘍,十二指腸炎,幽門(mén)管潰瘍,幽門(mén)前區(qū)潰瘍,糜爛性胃竇炎。在診斷功能性消化不良潰瘍亞型前必須進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以排除其他原因所致的胃輕癱。29.3.胃輕癱 許多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障礙,造成胃輕癱。較常見(jiàn)的原因有糖尿病、尿毒癥、結(jié)締組織病。在診斷功能性消化不良運(yùn)動(dòng)障礙亞型時(shí),應(yīng)仔細(xì)排除其他原因所致的胃輕癱。30.4.慢性難治性腹痛(CIPA)CIPA病人70%為女性,多有身體或心理創(chuàng)傷史。病人常常主訴有長(zhǎng)期腹痛(超過(guò)6個(gè)月),且腹痛彌漫,多伴有腹部意外的癥狀。大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)廣泛的檢查而結(jié)果均為陰性。這類病人多數(shù)有嚴(yán)重的潛在心理疾患并堅(jiān)持要求進(jìn)一步檢查。對(duì)這類病人應(yīng)提供多種方式的心理、行為和藥物聯(lián)合治療。31.四、四、預(yù)防防并非所有的功能性消化不良的病兒均需要接受藥物治療。有些病兒根據(jù)醫(yī)生診斷得知無(wú)病及檢查結(jié)果亦屬正常后,可通過(guò)改變生活方式與調(diào)整食物種類來(lái)預(yù)防,如建立良好的生活習(xí)慣,避免心理緊張因素,刺激性食物避免服用非甾體類消炎藥,對(duì)于無(wú)法停藥者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和H2受體拮抗劑。http:/ mg/(kg.d),分2次po)等。38.質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(0.6-0.8mg/(kg.d),每日一次口服),可抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶,抑制酸分泌作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),適用于H2受體拮抗劑治療無(wú)效的患者。http:/ 根據(jù)有對(duì)照組的臨床驗(yàn)證,現(xiàn)已肯定胃復(fù)安、嗎丁啉及西沙必利對(duì)消除功能性消化不良諸癥狀確有療效。西沙必利的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)較少。40.(1)胃復(fù)安:有抗中樞和外周多巴胺作用,同時(shí)興奮5-HT4受體,促進(jìn)內(nèi)源性乙酰膽堿釋放,增加胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空。兒童劑量每次0.2mg/kg,3-4次/日,餐前15-20分鐘服用。應(yīng)不良反應(yīng)較多,故臨床應(yīng)用逐漸減少。41.(2)嗎丁啉:胃外周多巴胺受體阻抗劑,可促進(jìn)固體和液體胃排空,抑制胃容納舒張,協(xié)調(diào)胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng),松弛幽門(mén),從而緩解消化不良癥狀。兒童劑量每次0.3mg/kg,3-4次/日,餐前15-30分鐘服用。1歲以下兒童由于血腦屏障功能尚未完全發(fā)育,故不宜服用。42.(3)西沙必利:通過(guò)促進(jìn)胃腸道肌層神經(jīng)叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢乙酰膽堿的釋放,增強(qiáng)食管下端括約肌張力,加強(qiáng)食管,胃,小腸和結(jié)腸的推進(jìn)性活動(dòng)。對(duì)胃的作用主要有:增加胃竇收縮,改善胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。降低幽門(mén)時(shí)相性收縮頻率,使胃電活動(dòng)趨于正常,從而加強(qiáng)胃排空。兒童劑量每次0.2mg/kg,3-4次/日,餐前15-30分鐘服用。臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥能明顯改善消化不良癥狀,且不良反應(yīng)少,故應(yīng)用日漸廣泛。43.(4)紅霉素:雖為抗生素,也是胃動(dòng)素激動(dòng)劑,可增加胃近端和遠(yuǎn)端收縮活力。促進(jìn)胃推進(jìn)性蠕動(dòng),加強(qiáng)空腹和餐后胃排空,可用于FD小兒。44.3.胃黏膜保護(hù)劑 這類藥物主要有膠鉍劑,硫糖鋁,米索前列醇,恩前列素,思密達(dá)等,臨床上著類藥物的應(yīng)用主要是由于功能性消化不良的發(fā)病可能與慢性胃炎有關(guān),患者可能存在胃黏膜屏障功能的減弱。45.4.5-HT3 受體拮抗劑和阿片類受體激動(dòng)劑 這兩類藥物促進(jìn)胃排空的作用很弱,用于治療功能性消化不良患者的原理是調(diào)節(jié)內(nèi)臟的感覺(jué)閾,但這類藥在兒科尚無(wú)用藥經(jīng)驗(yàn)。46.5.抗焦慮藥 國(guó)內(nèi)有人使用劑量多慮平和嗎丁啉結(jié)合心理疏導(dǎo)治療功能性消化不良患者,發(fā)現(xiàn)對(duì)上腹痛及噯氣等癥狀有明顯的緩解作用,較之不使用多慮平的患者有明顯提高。因此,在對(duì)FD的治療中,利用藥物對(duì)心理障礙進(jìn)行治療有一定的臨床意義。http:/
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