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1、胸部疾病的胸部疾病的CT診斷診斷支氣管擴張癥支氣管擴張癥肺炎肺炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi) 甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動脈夾層心臟大血管病變：主動脈夾層支氣管擴張癥支氣管擴張癥支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴張。支氣管不可逆性的擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。是其最佳檢查方法。先先天天性性支

2、支氣氣管管擴擴張張多多呈呈囊囊狀狀，是是由由支支氣氣管管壁壁先先天天發(fā)育缺陷所致。發(fā)育缺陷所致。后后天天性性支支氣氣管管擴擴張張主主要要由由支支氣氣管管感感染染和和阻阻塞塞引引起，起，且互相影響。且互相影響。支氣管擴張癥支氣管擴張癥CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。管腔增寬?！半p軌：征雙軌：征（擴張的支氣管走行和掃描平面（擴張的支氣管走行和掃描平面平行時）；平行時）；“印戒印戒”征征（擴張的支氣管走行和掃描平面垂（擴張的支氣管走行和掃描平面垂直）。直）。2、囊囊狀狀支支氣氣管管擴擴張張 表表現(xiàn)現(xiàn)為為支支氣氣管管遠遠端端呈囊呈囊狀膨大

3、；狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均支氣管徑粗細不均 4、支氣管充液征、支氣管充液征肺炎肺炎以細菌性肺炎最常見以細菌性肺炎最常見 以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增增生、變性生、變性 急性炎癥以滲出及炎性細胞浸潤為主急性炎癥以滲出及炎性細胞浸潤為主 慢性炎癥以增殖和炎性細胞浸潤為主。慢性炎癥以增殖和炎性細胞浸潤為主。1、大葉性肺炎、

4、大葉性肺炎 表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。肺炎肺炎充充血血期期呈呈磨磨玻玻璃璃樣樣影影，邊邊緣緣模模糊糊。實實變變期期為為大大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。消散期實變影密度減低，范圍縮小。消散期實變影密度減低，范圍縮小。2、支氣管肺炎、支氣管肺炎 多多分分布布下下肺肺、內(nèi)內(nèi)中中帶帶；支支氣氣管管血血管管束束增增粗粗 ；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺炎 支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。小斑片

5、狀影；小葉間隔增厚。炎性假炎性假瘤瘤肺結(jié)核肺結(jié)核病理變化比較復(fù)雜，與機體免疫力、細菌的病理變化比較復(fù)雜，與機體免疫力、細菌的致病力有很大關(guān)系。致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、原發(fā)性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉

6、前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。（3）淋巴）淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大 肺結(jié)核肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核 （1）急急性性粟粟粒粒性性肺肺結(jié)結(jié)核核：兩兩肺肺大大小小均均勻勻點點狀狀影，影，13mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。與支氣管走行無關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均 3、浸潤型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核 好好發(fā)發(fā)部部位位：上上葉葉尖尖后后段段和和下下葉葉背背段段。

7、病病灶形灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1肺結(jié)核肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。病灶邊緣清楚或模糊。干干酪酪性性肺肺炎炎：大大葉葉性性實實變變，內(nèi)內(nèi)見見多多個個無無壁小壁小空洞，下肺可見播散病灶?？斩矗路慰梢姴ド⒉≡?。4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 纖纖維維化化明明顯顯：受受累累肺肺葉葉體體積積縮縮小小，縱縱隔和肺隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴張的支氣管影（牽拉性）。門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。5、結(jié)核性胸

8、膜炎、結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液；胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。胸膜增厚、粘連、鈣化。肺癌肺癌組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。按按發(fā)發(fā)生生部部位位分分為為中中央央型型（位位于于主主、葉葉支支氣氣管）、周圍型（位于段及段以下）。管）、周圍型（位于段及段以下）。按按大大體體病病理理形形態(tài)態(tài)可可分分為為管管內(nèi)內(nèi)型型、管管壁壁型型、腫腫塊型和彌漫型。塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、中央型肺癌中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫中央型肺癌中央型肺

9、癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。周圍型肺癌周圍型肺癌表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。）形態(tài)：圓形、類圓

10、形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌癌性性空空洞洞：偏偏心心性性空空洞洞、內(nèi)內(nèi)壁壁凹凹凸凸不不平、平、壁結(jié)節(jié)。壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉周圍型肺癌周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強掃描：有）增強掃描：有3種表現(xiàn)種表現(xiàn) 病病灶灶均均勻勻強強化化，見見于于較較小

11、小的的腫腫瘤瘤外外圍圍強強化，多見于化，多見于34.5cm較大病灶；較大病灶；不均勻強化，不均勻強化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移 （1）縱縱隔隔及及肺肺門門淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大。（2）直直接接侵侵犯犯鄰近器官。鄰近器官。侵犯縱隔侵犯縱隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。（3）遠處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上）遠處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。腺、腎臟、骨等。肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、血血行行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移

12、移：兩兩肺肺彌彌漫漫性性多多發(fā)發(fā)肺肺外外帶帶或或胸胸膜膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等?？沙霈F(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋淋巴巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移表表現(xiàn)現(xiàn)為為肺肺門門淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大和和淋淋巴巴管管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液?？v隔腫瘤縱隔腫瘤縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤

13、兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原原發(fā)發(fā)性性腫腫瘤瘤最最常常見見的的是是神神經(jīng)經(jīng)源源性性腫腫瘤瘤，其次其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位 （1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀 腺、腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫）后縱

14、隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見。致，后者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。上緣與頸部甲狀腺相連。

15、d.密度：腫塊密度不均，密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。氣管受壓移位。f.增強掃描增強掃描腫塊有明顯增強。腫塊有明顯增強。胸腺瘤胸腺瘤分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上上皮細胞型和混合型。臨床上15%75%患者可患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細胞再生出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。不良、低蛋白血癥，中年女性多見。CT表表現(xiàn)現(xiàn)a.部部位位：前前縱縱隔隔中中部部，多多偏偏于于一一側(cè)。側(cè)。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。形態(tài)：圓形或卵圓形

16、，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)。延或侵入肺實質(zhì)。f.增強掃描：實質(zhì)部分有增強。增強掃描：實質(zhì)部分有增強?；ヮ惸[瘤畸胎類腫瘤通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與

17、支可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。物質(zhì)。CT表現(xiàn)表現(xiàn) a.部位：前縱隔中下部。部位：前縱隔中下部。b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀。形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀?；ヮ惸[瘤畸胎類腫瘤c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。d.密密度度：不不均均勻勻，半半數(shù)數(shù)可可見見鈣鈣化化，囊囊性性和含和含脂肪成分是皮樣囊腫的脂肪

18、成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化?；?。f.增增強強掃掃描描：皮皮樣樣囊囊腫腫可可出出現(xiàn)現(xiàn)邊邊緣緣增增強強環(huán)環(huán)。實實體性畸胎瘤強化不均勻。體性畸胎瘤強化不均勻。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 主主要要侵侵犯犯部部位位是是氣氣管管旁旁和和肺肺門門淋淋巴巴結(jié)結(jié)，引引起起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。

19、臨臨床床上上好好發(fā)發(fā)于于青青少少年年。主主要要癥癥狀狀為為不不規(guī)規(guī)則則發(fā)發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)表現(xiàn) a.部部位位：中中縱縱隔隔中中上上部部，氣氣管管旁旁、肺肺門門淋巴淋巴結(jié)，兩側(cè)性。結(jié)，兩側(cè)性。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。形態(tài)：卵圓形、分葉狀。c.邊緣：不清。邊緣：不清。d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清?？v隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。f.侵侵及及肺肺和和胸胸膜膜，可可出出現(xiàn)現(xiàn)肺肺部部浸浸潤潤和和胸胸膜腔膜腔積液。積液。g.對放療敏感。對放療敏感。h.增增強強掃掃描描腫腫

20、大大淋淋巴巴結(jié)結(jié)可可有有輕輕度度或或中中度度強化，強化，與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。支氣管囊腫支氣管囊腫胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當囊腫與氣管、支而來。一般與支氣管不相通，當囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣管相通伴有感染時，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀?？妊?。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT表表現(xiàn)現(xiàn)：a.部部位位：中中縱縱隔隔，氣氣管管、主主支支氣管、氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁

21、上。b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無分葉。形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無分葉。c.邊緣：光滑整齊。邊緣：光滑整齊。d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。e.增強掃描無強化。增強掃描無強化。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性包括惡性瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓癥狀。大時有周圍器官受

22、壓癥狀。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；圓形、卵圓形，部分為分葉狀；邊緣清楚整齊，邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；惡性者邊緣不清；密度均勻，少數(shù)可見鈣化和密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。囊變。臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。增強增強后有不同程度的強化。后有不同程度的強化?？v隔腫塊的鑒別診斷縱隔腫塊的鑒別診斷1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：（1）可從臨床表現(xiàn)進行鑒別）可從臨床表現(xiàn)進行鑒別 縱縱隔隔病病變變一一般般無無呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀狀；肺肺內(nèi)內(nèi)病病變常變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系

23、統(tǒng)癥狀。有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺肺內(nèi)內(nèi)腫腫塊塊貼貼近近縱縱隔隔的的基基底底部部長長度度常常小于小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食食管管及及氣氣管管的的移移位位顯顯著著時時常常提提示示腫腫塊塊位位于縱隔內(nèi)。于縱隔內(nèi)?？v隔腫塊的鑒別診斷縱隔腫塊的鑒別診斷2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：（1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫 （2）賁門失弛緩癥）賁門失弛緩癥 （3）主動脈瘤）主動脈瘤 3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別：、常見縱隔腫瘤

24、之間的鑒別：根根據(jù)據(jù)腫腫瘤瘤的的好好發(fā)發(fā)部部位位、形形態(tài)態(tài)、邊邊緣緣、密密度度及及其它重要征象可以進行鑒別，其中好發(fā)部位和腫其它重要征象可以進行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。塊組織成分尤為重要。主動脈夾層主動脈夾層主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血或發(fā)育缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。Debakey將本病分為三型：將本病分為三型：1型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸腹主動脈。腹主動脈。2型：裂口位于升主動脈，夾層型：裂口位于升主動脈，夾層局限于升主動脈、主動脈弓。局限于升主動脈、主動脈弓。3型：夾層位型：夾層位于主動脈弓和降主動脈。于主動脈弓和降主動脈。主動脈夾層主動脈夾層CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、病變范圍彌漫或局限。、病變范圍彌漫或局限。2、主動脈異常增粗或管徑不成比例。、主動脈異常增粗或管徑不成比例。3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強均可見。、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強均可見。5、增強掃描特征性改變?yōu)檎妗⒓偾坏?、增強掃描特征性改變?yōu)檎妗⒓偾坏娘@示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見附壁血栓。中常見附壁血栓。