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1、乳腺癌的放射治乳腺癌的放射治乳腺癌的放射治乳腺癌的放射治療療中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院瘤醫(yī)院 余子豪余子豪1.應(yīng)用解剖用解剖2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.微小微小轉(zhuǎn)移灶移灶檢測的的臨床意床意義 CK陰性陰性CK陽性陽性例數(shù)例數(shù)369復(fù)復(fù)發(fā)455年復(fù)年復(fù)發(fā)率率5.6%44.4%5年生存率年生存率94.4%66.7%10年復(fù)年復(fù)發(fā)率率12.8%55.6%10年生存率年生存率90.2%44.4%生存曲生存曲線好好差差12.13.14.15.16.早早 期期 乳乳 腺腺 癌癌 的的放放 射射 治治 療17.早期乳腺癌保乳手早期乳腺癌保乳手術(shù)+放放療和改和改良根治良根治術(shù)的的Me

2、ta分析分析 EBCTC G 1995年年總結(jié)改良根治改良根治術(shù)保乳手保乳手術(shù)10年局部復(fù)年局部復(fù)發(fā)率率6.2%5.9%10年乳腺癌死亡率年乳腺癌死亡率22.9%(555/2423)22.9%(565/2468)18.NSABP-06 試驗20年隨年隨訪結(jié)果果1976.8.8 1984.1.27 共共1851例例、期，期，T4cm分分組：全乳腺切除：全乳腺切除術(shù) 、水平腋水平腋 腫塊切除切除術(shù)+放放療 +淋巴淋巴結(jié)解剖解剖 腫塊切除切除術(shù)Fisher B et al.N Engl J Med.347:1233,200219.腫塊切除切除術(shù)切切緣無無腫瘤瘤放放療：全乳：全乳50Gy 不做瘤床加量

3、照射不做瘤床加量照射 不照射腋不照射腋窩 LN(+)做做輔助性化助性化療20.20年復(fù)年復(fù)發(fā)情況情況全乳腺切除全乳腺切除術(shù)腫塊切除切除+放放療病例數(shù)病例數(shù)589628局部局部60（10.2）17（2.7）區(qū)域區(qū)域27（4.6）34（5.4）遠(yuǎn)處132（22.4）163（26.0）對側(cè)乳腺乳腺50（8.5）59（9.4）21.20年生存情況年生存情況全乳腺切除全乳腺切除術(shù)腫塊切除切除+放放療無病生存率無病生存率36%2%35%2%無無遠(yuǎn)處疾病疾病生存率生存率49%2%46%2%總生存率生存率47%2%46%2%22.乳腺癌保乳手乳腺癌保乳手術(shù)與根治與根治術(shù)隨機研究隨機研究20年隨年隨訪結(jié)果果根治

4、根治術(shù)象限切除象限切除術(shù)+放放療P乳腺內(nèi)復(fù)乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率率2.3%8.8%0.001總死亡率死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8Veronesi V et al.N Engl J Med.347:1227,20021973 1980 701例例 T2cm23.乳腺癌保乳治乳腺癌保乳治療的的臨床研究床研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院瘤醫(yī)院1985年年1月月2001年年12月月 206例例結(jié)果：果：3年年 5年年 10年年局部復(fù)局部復(fù)發(fā)率率 5.4%7%7.7%生存率生存率 99%94%80%24.美容效果美容效果丹麥丹麥DBCG-82TM 隨機

5、分隨機分組研究研究(2002年年)總數(shù)數(shù)266例，中位隨例，中位隨訪期期6.6年年 極佳極佳 11%優(yōu)良良 36%好好 35%差差 18%25.保保乳乳手手術(shù)與與根根治治術(shù)的的美美容容差差異異26.早期乳腺癌保守治早期乳腺癌保守治療的原理和目的的原理和目的一一.原理原理1.手手術(shù)切除原切除原發(fā)灶灶2.中等中等劑量放量放療控制控制亞臨床病灶床病灶二二.目的目的1.達(dá)到根治達(dá)到根治術(shù)的的療效效2.保留完整的乳房，有良好的美容效果及功能保留完整的乳房，有良好的美容效果及功能27.早期乳腺癌保守手早期乳腺癌保守手術(shù)和放和放療成功的關(guān)成功的關(guān)鍵1.正確的正確的選擇病人病人2.最佳治最佳治療技技術(shù)3.輔助

6、性化助性化療28.選擇病人考病人考慮因素因素一一.影響復(fù)影響復(fù)發(fā)的因素的因素二二.影響美容效果的因素影響美容效果的因素29.影響復(fù)影響復(fù)發(fā)的因素的因素 復(fù)復(fù)發(fā)率率多中心或多病灶多中心或多病灶 16-40%廣泛廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分（管內(nèi)癌成分（EIC+）9-23%30.31.32.影響美容效果的因素影響美容效果的因素1.腫瘤和乳腺的比例瘤和乳腺的比例2.腫瘤部位瘤部位3.乳房乳房過大或大或過小小4.膠原性血管疾病膠原性血管疾病33.34.保守手保守手術(shù)和放和放療綜合的適合的適應(yīng)癥癥原原發(fā)腫瘤瘤 4-5cm腫瘤切除后乳腺無明瘤切除后乳腺無明顯變形形局灶性局灶性顯微微鈣化化 單發(fā)腫瘤瘤腫瘤在乳瘤在乳暈區(qū)

7、以外的部位區(qū)以外的部位無膠原性血管疾病無膠原性血管疾病35.早期乳腺癌保守手早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放和根治性放療治治療步步驟一一.乳腺原乳腺原發(fā)灶的切除灶的切除1.手手術(shù)切口的切口的選擇2.切除范切除范圍的的選擇：腫塊切除切除術(shù) 區(qū)段切除區(qū)段切除術(shù) 象限切除象限切除術(shù) 病理病理檢查，保，保證切切緣無無腫瘤瘤36.37.38.39.手手術(shù)切切緣情況與復(fù)情況與復(fù)發(fā)一.切切緣有局灶性有局灶性顯微殘留，增加照射微殘留，增加照射劑量，量，對復(fù)復(fù)發(fā)率無影響。率無影響。二.切切緣有肉眼殘留，或有彌漫性有肉眼殘留，或有彌漫性顯微殘留微殘留應(yīng)再切或做乳腺切除再切或做乳腺切除術(shù)。三.EIC(+)，切，切緣有殘

8、留有殘留時改做乳腺切除改做乳腺切除術(shù)40.3.手手術(shù)殘腔的殘腔的處理理4.瘤床瘤床處作金屬作金屬標(biāo)志志二二.腋腋窩淋巴淋巴結(jié)的的處理理1.、水平腋水平腋窩淋巴淋巴結(jié)取取樣2.不做腋不做腋窩解剖，解剖，單純放放療41.早期乳腺癌保守手早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放和根治性放療照射范照射范圍一.腋腋窩淋巴淋巴結(jié)未做手未做手術(shù)處理者，照射范理者，照射范圍應(yīng)包括乳腺、腋包括乳腺、腋窩、內(nèi)乳及內(nèi)乳及鎖骨上淋巴骨上淋巴結(jié)區(qū)區(qū)二.腋腋窩淋巴淋巴結(jié)已做手已做手術(shù)處理者，可按下列原理者，可按下列原則照射照射病病變部位部位 腋腋窩淋巴淋巴結(jié) 照射范照射范圍外象限外象限 無無轉(zhuǎn)移移 乳腺乳腺內(nèi)象限內(nèi)象限 無無轉(zhuǎn)移移

9、乳腺乳腺+內(nèi)乳、內(nèi)乳、鎖骨骨 上淋巴上淋巴結(jié)區(qū)區(qū)內(nèi)象限內(nèi)象限 有有轉(zhuǎn)移移 乳腺乳腺+腋腋頂+內(nèi)乳內(nèi)乳+或外象限或外象限 鎖骨上區(qū)骨上區(qū)42.早期乳腺癌保守手早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放和根治性放療時各部位各部位的照射的照射劑量量乳腺區(qū)：切乳腺區(qū)：切線野照射野照射4500-5000cGy/4.5-5.5周。周。每次每次劑量量180-200cGy，每周，每周5次。次。原原發(fā)灶區(qū)再用小野加照灶區(qū)再用小野加照1500-2000cGy/1.5-2周。周。（電子束或子束或192銥組織間插植）插植）腫塊未切除者，原未切除者，原發(fā)灶區(qū)加照灶區(qū)加照2000-3500cGy區(qū)域淋巴區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)：區(qū)：4500-50

10、00cGy/4.5-5.5周周 腋腋窩淋巴淋巴結(jié)區(qū)作區(qū)作單純放放療者，者，再加照再加照1000-1500cGy/1-1.5周周43.44.45.早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機分組研究46.47.48.Uppsala-rebro Breast Cancer Study Group 隨機分組研究Liljegren G,et al.,19941981.10 1988.9：381例，例，年年齡80歲 乳腺乳腺單發(fā)病灶，病灶，2cm（乳腺（乳腺X片片測量）量）治治療方法：方法：l手手術(shù)治治療：Sector切除：包括胸肌筋膜切除：包括胸肌筋膜+腋腋窩淋巴淋巴結(jié)解剖解剖 病理病理檢查在在腫瘤瘤邊緣外

11、外2cm處無無腫瘤殘留者，隨機瘤殘留者，隨機 分分組做或不做放做或不做放療l放射治放射治療：Co60或或4-10MV X線，全乳腺，全乳腺54Gy/27次，原次，原 發(fā)灶不做追加灶不做追加劑量照射量照射49.結(jié)果：果：1.局部復(fù)局部復(fù)發(fā) XRT non-XRT 總計 局部復(fù)局部復(fù)發(fā) 6 37 43 5年局部復(fù)年局部復(fù)發(fā)率率 2.3%18.4%P=0.0001l復(fù)復(fù)發(fā)部位：部位：手手術(shù)野內(nèi)野內(nèi) 33例（例（77%）乳腺內(nèi)淋巴乳腺內(nèi)淋巴結(jié)1例例 手手術(shù)野外乳腺野外乳腺實質(zhì) 7例例 XRT 組復(fù)復(fù)發(fā)情況：情況：1例因例因術(shù)后感染未作放后感染未作放療 1例依從性不好例依從性不好 1例在放例在放療中出中

12、出現(xiàn)局部復(fù)局部復(fù)發(fā)而中止治而中止治療50.2023/8/1751.生存情況：生存情況：XRT non-XRT P5年無區(qū)域淋巴年無區(qū)域淋巴結(jié) 90.5%87.1%0.23或或遠(yuǎn)地地轉(zhuǎn)移生存率移生存率5年年總生存率生存率 91.0%90.3%0.4452.早期乳腺癌保乳手術(shù)后瘤床區(qū)做或不做追加劑量照射的隨機分組研究53.EORTC隨機分組研究Bartelink H,et al.,200119891996：5318例，例，、期期 T1-2,N0-1,Mo 腫瘤瘤徹 底切除，病理底切除，病理檢查無殘留。無殘留。排除條件：年排除條件：年齡70歲，原位癌，多，原位癌，多發(fā)病灶累及兩個或兩個以上象病灶累及

13、兩個或兩個以上象 限，限，ECOG行行為狀狀態(tài)評分分2，腫塊切除后有切除后有腫瘤殘留瘤殘留治治療方法：方法：l手手術(shù)治治療：乳腺：乳腺腫瘤切除，包括周瘤切除，包括周圍1cm正常乳腺正常乳腺組織+腋腋窩淋巴淋巴 結(jié)解剖解剖l腋腋窩淋巴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人做全身治移病人做全身治療：絕經(jīng)前前 化化療，絕經(jīng)后后 TAMl放射治放射治療：不做化：不做化療者，者，術(shù)后后9周內(nèi)開始，中位期周內(nèi)開始，中位期39天（天（3-156天）天）化化療者，者，術(shù)后后6個月內(nèi)開始，中位期個月內(nèi)開始，中位期52（14-469天）天）54.隨機分隨機分組：全乳腺全乳腺 50Gy/5周（周（2657例）例）（2-73Gy)全乳腺全乳

14、腺 50Gy+瘤床追加瘤床追加劑量照射量照射 16Gy（2661例）例）（電子束子束63%，X線切切線27%或或Ir192 插插 植植8%）66Gy（23-79）照射野：照射野：顯微微鏡下無殘留者下無殘留者腫瘤周瘤周圍1.5cm；有有顯微微鏡下殘留或下殘留或EIC(+)者者腫瘤周瘤周 圍3cm 腋腋窩淋巴淋巴結(jié)照射：照射：272例例 未作未作徹底解剖，腋底解剖，腋窩淋巴淋巴結(jié)有有轉(zhuǎn)移移 內(nèi)乳淋巴內(nèi)乳淋巴結(jié)照射照射1089例例55.結(jié)果：中位隨果：中位隨訪期期5.1年（最年（最長10.2年）年）全乳照射全乳照射組 全乳照射全乳照射+瘤床追加瘤床追加劑量量組局部復(fù)局部復(fù)發(fā)率率 182/2657 1

15、09/26615年局部復(fù)年局部復(fù)發(fā)率率 7.3%4.3%P0.001 局部復(fù)局部復(fù)發(fā)為首首發(fā)事件事件 5.9%3.3%5年年總生存率生存率 87%91%P=0.6340歲 19.5%10.2%P=0.00241-50歲 9.5%5.8%P=0.0251-60歲 4.2%3.4%P=0.0760歲 4.0%2.5%P=0.11無無纖維化化 48%50%輕度度纖維化化 37%34%中度中度纖維化化 9%10%嚴(yán)重重纖維化化 1%1%不不詳 4%5%美容效果佳美容效果佳+良良 86%71%56.早期乳腺癌保守手早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放和根治性放療后的全身性后的全身性輔助治助治療 1.輔助性化助性

16、化療：CMF方案方案X 6周期周期 2.輔助性內(nèi)分泌治助性內(nèi)分泌治療57.58.59.60.61.62.乳腺癌保乳手術(shù)和放療綜合治療的進(jìn)展 適適應(yīng)證擴大大 1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌管內(nèi)原位癌 2、侵、侵潤性小葉癌性小葉癌 3、腋、腋窩淋巴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移4個個 4、原、原發(fā)腫瘤瘤4cm術(shù)前化前化療 術(shù)前放前放療63.保乳手術(shù)和放療的絕對禁忌癥（Morrow,1999)1、不同象限內(nèi)兩個或兩個以上、不同象限內(nèi)兩個或兩個以上腫瘤瘤 或彌散性或彌散性顯微微鈣化化2、乳腺區(qū)作、乳腺區(qū)作過放放療者者3、腫瘤切瘤切緣持持續(xù)陽性陽性4、妊娠期、妊娠期婦女女64.保乳手術(shù)和放療的相對禁忌癥（Morrow,1999)1、有

17、膠原性脈管病史、有膠原性脈管病史2、腫瘤與乳房比例失瘤與乳房比例失調(diào)3、大乳房與下垂型乳房、大乳房與下垂型乳房65.下列情況不應(yīng)成為拒絕的理由（Morrow,1999)臨床或病理床或病理證實腋腋窩淋巴淋巴結(jié)有有轉(zhuǎn)移移 乳乳暈區(qū)區(qū)腫瘤瘤應(yīng)按具體情況而定按具體情況而定 有全身有全身轉(zhuǎn)移高危因素者移高危因素者66.治治療技技術(shù)的的進(jìn)展展67.全乳腺切全乳腺切線照射的缺點照射的缺點l保乳治保乳治療后復(fù)后復(fù)發(fā)部位部位絕大部分在原大部分在原發(fā)病灶周病灶周 圍，全乳照射受到，全乳照射受到質(zhì)疑疑 乳腺內(nèi)復(fù)乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)數(shù)數(shù) 同一象限同一象限內(nèi)內(nèi) 復(fù)復(fù)發(fā)數(shù)數(shù)Vilcoq et al.1981 13 4(31%)Cl

18、ark et al.1982 87 84(96%)Schnitt et al.1984 12 10(83%)Montague et al.1984 16 12(75%)Clarke et al.1985 15 9(60%)Nobler&Venet 1985 10 8(80%)總計 153 127(83%)2468.l乳腺區(qū)乳腺區(qū)劑量分布不理想，心肺等量分布不理想，心肺等組織 受量受量較高高l療程需程需67周，周，給放化放化療的的銜接造成接造成 困困難69.保乳手保乳手術(shù)后乳腺放射治后乳腺放射治療的的進(jìn)展展l 調(diào)強適形放射治適形放射治療l 部分乳腺短部分乳腺短療程放程放療70.適形適形調(diào)強放放療

19、的的優(yōu)點點 n n乳腺內(nèi)乳腺內(nèi)劑量分布更均勻量分布更均勻n n肺、心肺、心臟及大血管及大血管劑量更少量更少n n乳腺及正常乳腺及正常組織的后期放的后期放療反反應(yīng)更更輕n全乳照射和病灶區(qū)加量照射同期全乳照射和病灶區(qū)加量照射同期進(jìn)行，行，縮短短療程程71.乳腺癌的乳腺癌的調(diào)強適形放適形放療切切線楔形板楔形板調(diào)強降低幅度降低幅度冠冠狀狀A(yù)（左左乳）乳）36Gy27Gy25%對側(cè)乳腺乳腺1.2Gy0.7Gy42%肺肺高高量量區(qū)區(qū)體體積10%7%30%周周圍組織高高量區(qū)體量區(qū)體積48%33%31%靶區(qū)內(nèi)均勻度改靶區(qū)內(nèi)均勻度改進(jìn)乳腺上下部乳腺上下部8%內(nèi)內(nèi)外外側(cè)4%72.73.部分乳腺的短程治部分乳腺的短

20、程治療l 照射范照射范圍：全乳腺全乳腺 1個象限個象限 療程：程：6-7周周 1周左右周左右l 短短療程程優(yōu)點：點：解決放化解決放化療的的銜接接問題，方便病人，方便病人l 減少減少對肺、心肺、心臟、大血管的照射、大血管的照射劑量量74.1993年年1月月 2000年年1月月早期乳腺癌早期乳腺癌腫塊切除切除術(shù)后后瘤床瘤床組織間插植插植174例（例（B組）入入組標(biāo)準(zhǔn)：浸準(zhǔn)：浸潤性性導(dǎo)管癌，不包括小葉癌，管癌，不包括小葉癌，3cm，切，切緣(-),EIC(-),LN(-),術(shù)后乳腺后乳腺X片無殘余片無殘余鈣化化 靶區(qū)：殘腔靶區(qū)：殘腔+12cm的的邊緣LDR 54例例 50Gy/96小小時HDR 12

21、0例例 32Gy/8次次/4天天 或或34Gy/10次次/5天天William Beaumont Hospital,2000年年Vicini et al.75.EBRT 60Gy中位隨中位隨訪期：期：各各36月月B組隨隨訪期：期：5年年 32例（例（18%）4年年 65例例（37%）76.EBRT B P5年乳腺失年乳腺失敗 1%0%0.31局部區(qū)域失局部區(qū)域失敗 2%1%0.63DMFS 94%97%0.24DFS 87%91%0.55OS 90%93%0.6677.部分乳腺部分乳腺3D-CRT加速分割放加速分割放療：每天每天2次，次，連續(xù)5天，共天，共10次，次，總劑量量34Gy 或或 3

22、8.5Gy。78.乳腺乳腺腫塊切除切除術(shù)后后單獨近距離治獨近距離治療(TBRT)和全乳腺照射和全乳腺照射(WBRT)的比的比較（Polgar C et al.2002)、期期試驗：T1N0-1a 45例例 TBRT:HDR 74.33Gy 或或 75.2Gy 中位隨中位隨訪期：期：60月月 局部復(fù)局部復(fù)發(fā)：4.4%，腋，腋窩復(fù)復(fù)發(fā)：6.7%遠(yuǎn)地地轉(zhuǎn)移：移：6.7%5年年CSS 90.0%，RFS 85.9%,LRFS 95.6%美容效果：極佳美容效果：極佳 97.8%79.近距離治近距離治療組 全乳腺照射全乳腺照射組3年年CSS 100%98.1%RFS 93.6%98.4%LRFS 98.2

23、%100%期期試驗：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy 或或電子子線 50Gy中位隨中位隨訪期：期：30月月局部復(fù)局部復(fù)發(fā)：1.1%80.81.BREAST CANCER WORKING GROUP 臨床研究床研究計劃劃l 短短療程程調(diào)強適形放適形放療期期臨床研床研 究：究：療程程1周周82.l 早期浸早期浸潤性乳腺癌性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)方法與短準(zhǔn)方法與短療 程放程放療期期臨床研究床研究 全乳腺照射全乳腺照射 vs 象限照射象限照射 切切線+楔形板照射楔形板照射 vs 調(diào)強適形放適形放療 或近距離治或近距離治療6-7周照射周照射 vs 1周周83.84.腋腋窩前哨淋巴前哨淋巴結(jié)檢測85.腋腋窩淋

24、巴淋巴結(jié)解剖的解剖的問題v腋腋窩淋巴淋巴結(jié)解剖的目的解剖的目的治治療判斷判斷預(yù)后后v腋腋窩淋巴淋巴結(jié)解剖的后解剖的后遺癥：癥：上臂水上臂水腫、肩關(guān)、肩關(guān)節(jié)活活動障礙、障礙、感感覺麻木、臂從神麻木、臂從神經(jīng)損傷等等86.前哨淋巴前哨淋巴結(jié)(SLN)的概念的概念NAVIGATOR*GPS SLN是最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)，也是最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。87.乳腺癌前哨淋巴乳腺癌前哨淋巴結(jié)示意示意圖88.前哨淋巴前哨淋巴結(jié)(SLN)的定位技的定位技術(shù) 淋巴淋巴閃爍顯像像 計數(shù)器探數(shù)器探測儀檢測 生物染料生物染料89.前哨站淋巴結(jié)解剖（SLD）方法：活性染料或放射性同位素方法：活性染料或放射性同位

25、素結(jié)果：果：檢出率出率95%對淋巴淋巴結(jié)陽性陽性預(yù)測率：率：100%淋巴淋巴結(jié)假陰性率假陰性率4%90.前哨站淋巴前哨站淋巴結(jié)解剖（解剖（SLD）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院瘤醫(yī)院 腋腋窩前哨淋巴前哨淋巴結(jié)檢出出結(jié)果果檢出率：出率：96.7%（29/30）腋腋窩淋巴淋巴結(jié)清清掃30例，例，9例有例有轉(zhuǎn)移移前哨淋巴前哨淋巴結(jié)檢測，8例有例有轉(zhuǎn)移移陽性符合率：陽性符合率：100%（8/8）假陰性率：假陰性率：11%（1/9）91.乳腺癌腋乳腺癌腋窩淋巴淋巴結(jié)解剖或前哨淋巴解剖或前哨淋巴結(jié)活活檢的并的并發(fā)癥癥Haid A.et al.2002癥狀癥狀 AD(%)SNB(%)P發(fā)生率生率 49

26、 9.3 0.000疼痛疼痛 47 19.3 0.000上肢活上肢活動 43.5 8.8 0.000范范圍受限受限 麻木麻木 49 0 0.000感感覺異常異常 26.4 7 0.002浮浮腫 27.1 3.5 0.000上臂上臂 20.7 3.5 0.002前臂前臂 15 1.8 0.007手手 12.1 3.5 0.0692.前哨淋巴前哨淋巴結(jié)檢測后腋后腋窩淋巴淋巴結(jié)的治的治療 淋巴淋巴結(jié)無無轉(zhuǎn)移：不做腋移：不做腋窩淋巴淋巴結(jié)解剖解剖 淋巴淋巴結(jié)有有轉(zhuǎn)移：移：l 腋腋窩淋巴淋巴結(jié)清清掃l 腋腋窩放射治放射治療93.乳癌前哨淋巴乳癌前哨淋巴結(jié)陰性不做腋陰性不做腋窩解剖的解剖的療效效Giuli

27、ano AE.et al.20001995.10.17 1997.7.31 125例例前哨淋巴前哨淋巴結(jié)檢出率出率 99.2%（124/125）LN(+)46%腋腋窩淋巴淋巴結(jié)解剖解剖 LN(-)54%（67/124）不做不做ALND 或腋或腋窩區(qū)放區(qū)放療 中位隨中位隨訪期期 39月月 單做前哨淋巴做前哨淋巴結(jié)解剖的解剖的67例例病人均無局部或區(qū)域復(fù)病人均無局部或區(qū)域復(fù)發(fā)94.前哨淋巴前哨淋巴結(jié)活活檢后腋后腋窩處理的隨機分理的隨機分組研究研究l NSABP-32試驗 前哨淋巴前哨淋巴結(jié)（-）ALND 不做不做ALNDl 美國外科學(xué)會美國外科學(xué)會腫瘤瘤組Z0011試驗 前哨淋巴前哨淋巴結(jié)（+）A

28、LND 不做不做ALND95.臨床上腋窩無淋巴結(jié)腫大的病人腋窩放療的療效96.ReferenceFollow-up(months)No.ofPatientsAxillaryFailure(%)Baezaetal,1988621711Cabanesetal,1992543322Deloucheetal,1987602811Fisheretal,19851263523Leungetal,19861204460Osborneetal,19841202111Peirquinetal,19866010400Rechtetal,1991733351Wazeretal,199454731Axillary F

29、ailure Rates in Clinically Node-NegativeBreast Cancer Patients Treated With Adequate AxillaryRadiotherapy Without Axillary Dissection97.EBCTCG對8個隨機分個隨機分組研研究究薈萃分析萃分析結(jié)果（果（1995）腋腋窩淋巴淋巴結(jié)清清掃腋腋窩放放療病例數(shù)病例數(shù)2200217010年死亡率年死亡率54.7%54.3%98.早期乳腺癌保乳治早期乳腺癌保乳治療腋腋窩放放療療效效中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院瘤醫(yī)院 1984-1995組別病例數(shù)病例數(shù)5年局部復(fù)年局部復(fù)發(fā)率率5年生存率年生存率乳腺乳腺腫塊切除切除+腋腋窩放放療336.1%78.8%乳腺乳腺腫塊切除切除+腋腋窩清清掃術(shù)355.7%80.0%99.1.全乳放全乳放療+病灶區(qū)病灶區(qū)補量量 乳腺乳腺腫塊切除切除 2.IMRT 3.部分乳腺短程放部分乳腺短程放療 (IMRT或近距離插植或近距離插植)早期乳腺癌早期乳腺癌 淋巴淋巴結(jié)陰性陰性不做局部治不做局部治療 前哨淋巴前哨淋巴結(jié)檢測 腋腋窩淋巴淋巴結(jié)清清掃 淋巴淋巴結(jié)陽性陽性 腋腋窩區(qū)放區(qū)放療100.2023/8/17101.