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1、 常常見(jiàn)慢性疾病的慢性疾病的 營(yíng)養(yǎng)指養(yǎng)指導(dǎo)與保健與保健時(shí)間：時(shí)間：2014年年3月月20日日地點(diǎn)：圖書(shū)館會(huì)議室地點(diǎn)：圖書(shū)館會(huì)議室本章本章節(jié)重點(diǎn)重點(diǎn)講述述營(yíng)養(yǎng)缺乏病養(yǎng)缺乏病肥胖病肥胖病糖尿病糖尿病高尿酸血癥高尿酸血癥骨骨質(zhì)疏松癥疏松癥慢性心血管性疾病慢性心血管性疾病脂肪肝脂肪肝肥胖病肥胖病 1.概念概念 指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過(guò)理想體重重超過(guò)理想體重20%以上。以上。概論概論 超重：超重：肥胖：肥胖：美國(guó)美國(guó) 6565 4545 加拿大加拿大 7070 3030日本日本 24.3%1.5%24.3%40的患者有效。的患者有效。胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）

2、、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致 嘔吐嘔吐,應(yīng)定期隨訪(fǎng)應(yīng)定期隨訪(fǎng) 吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防 病因病因預(yù)防，是防，是針對(duì)致病因素的致病因素的預(yù)防措施。防措施。一一級(jí)預(yù)防的核心是降低危防的核心是降低危險(xiǎn)，防患于未然。防患于未然。（1）屏棄不良）屏棄不良習(xí)慣“管住一管住一張嘴，嘴，邁開(kāi)兩條腿開(kāi)兩條腿”（2）心理）心理輔導(dǎo)（3）合理用）合理用藥二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 臨床前期預(yù)防，目的臨床前期預(yù)防，目的:提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。即在疾病的提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早

3、期治療的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早三早”預(yù)防措預(yù)防措施。施。普查普查(篩檢篩檢)定期健康檢查定期健康檢查 高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)又稱(chēng)臨床床預(yù)防，即防，即對(duì)已患病的病人已患病的病人采取及采取及時(shí)、有效的治、有效的治療措施，防止疾病措施，防止疾病惡化，防止復(fù)化，防止復(fù)發(fā)和和轉(zhuǎn)移，防止移，防止傷殘或死殘或死亡，促亡，促進(jìn)病人早日康復(fù)。病人早日康復(fù)。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防1、防止病殘、防止病殘2、促、促進(jìn)康復(fù)康復(fù)3、采取各種替代、采取各種替代療法法4、對(duì)癥治癥治療高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng) 痛風(fēng)痛風(fēng) 是是嘌呤代呤代謝紊亂和紊亂和/或尿酸排

4、泄障礙所致血尿或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一酸增高的一組疾病。疾病。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥床特點(diǎn)：高尿酸血癥痛痛風(fēng)性急性關(guān)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)炎反復(fù)發(fā)作作痛痛風(fēng)石沉石沉積痛痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)性慢性關(guān)節(jié)炎炎尿酸尿酸腎病病 流行病學(xué)流行病學(xué)在我國(guó)，痛風(fēng)患病率在我國(guó)，痛風(fēng)患病率7070年代以前較少見(jiàn)年代以前較少見(jiàn)8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直線(xiàn)上升年代直線(xiàn)上升 血尿酸水平血尿酸水平 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）3

5、50（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性約約5-12%5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng) 痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素 遺傳與肥胖：有家族與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者史及肥胖者疾?。焊哐膊。焊哐獕?、高血脂、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病脈硬化、冠心病、糖尿病藥物物誘發(fā)：維生素生素B12、胰、胰島素、青霉素、素、青霉素、噻嗪類(lèi)利尿利尿劑、糖皮糖皮質(zhì)激素、抗激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素菌素A創(chuàng)傷與手與手術(shù)：外：外傷、燒傷、外科手、外科手術(shù)等等飲食食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高食無(wú)度、酗酒和高嘌呤呤飲食等食等 臨床表現(xiàn)臨床表

6、現(xiàn)無(wú)癥狀的高尿酸血癥期無(wú)癥狀的高尿酸血癥期急性痛急性痛風(fēng)性關(guān)性關(guān)節(jié)炎炎痛痛風(fēng)石及慢性關(guān)石及慢性關(guān)節(jié)炎炎痛痛風(fēng)性性腎病病變 痛風(fēng)患病年齡與性別痛風(fēng)患病年齡與性別男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)起病急起病急驟發(fā)展快，展快，24 48h達(dá)高峰達(dá)高峰明明顯紅、腫、熱、痛、痛疼痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，痛而痛醒，70%首首發(fā)于足第一跖趾關(guān)于足第一跖趾關(guān)節(jié)單關(guān)關(guān)節(jié)受累受累緩解期不解期不遺留任何不適留任何不適以春秋季多以春秋季多見(jiàn)，飲酒、高蛋白酒、高蛋白飲食

7、是重要食是重要誘因因間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作 絕大多數(shù)患者在6個(gè)月2年內(nèi)出現(xiàn)第二次發(fā)作。一般情況，如果未經(jīng)治療，患者痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸增加，多關(guān)節(jié)受累，病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，緩解更慢。痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食1000mg 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷 典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無(wú)癥狀間歇期，持續(xù)的高尿酸血癥。用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解。治治 療療總體目標(biāo)總體目標(biāo)急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)

8、急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 297-357 mol/L mol/L（5-5-6mg/dl6mg/dl）一般治一般治療p低低嘌呤呤飲食食p戒酒戒酒p減肥控制減肥控制總熱量，多運(yùn)量，多運(yùn)動(dòng)p堿化尿液堿化尿液:尿尿PH 6.2-6.8p避免外避免外傷、受涼、受涼、勞累累p避免使用影響尿酸排泄的避免使用影響尿酸排泄的藥物物營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療治療目的p限制限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食食p降低血尿酸水平并增

9、加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，p防止痛防止痛風(fēng)急性急性發(fā)作作p緩解痛解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀作的癥狀治療原則治療原則限制膳食嘌呤急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg/d以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。控制膳食能量控制膳食能量能量能量2530kcal/kg蛋白蛋白質(zhì)0.8 1.0g/kg.d，60 70g/d脂肪不宜脂肪不宜過(guò)高，高，約50g/d碳水化合物作碳水化合物作為能量主要來(lái)源占能量能量主要來(lái)源占能量50 60。肥胖者，切忌減肥太快，肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致致酮體生成體生成過(guò)多，抑制多，抑制尿酸排泄，而尿酸排泄，而導(dǎo)致痛致痛風(fēng)

10、發(fā)作作多選用素食為主的堿性食物多選用素食為主的堿性食物 尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多 堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣p每天飲水2000mlp避免飲酒及酒精飲料p少食用刺激性調(diào)味品p避免暴飲暴食p避免一次進(jìn)食大量肉食p飲食定時(shí)定量，可少量多餐p堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程的食物選擇營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程的食物選擇第一第一類(lèi)：含含嘌呤呤較少，少，100g食物食物嘌呤含量小于呤含量小于50mg。第二第二類(lèi)：含含嘌呤呤較高高100g食物含食物含嘌呤呤50mg150mg第三第三類(lèi)：含含嘌呤高食物呤

11、高食物100g食物含食物含嘌呤呤150mg1000mg 豬肝、牛肝、牛豬肝、牛肝、牛腎、豬小、豬小腸、腦、胰、胰臟、白、白帶魚(yú)、贊魚(yú)、沙丁沙丁魚(yú)、鳳尾尾魚(yú)、鰱魚(yú)、鯡魚(yú)、鯨魚(yú)、小、小魚(yú)干、牡蠣、蛤干、牡蠣、蛤蚧、蚧、濃肉汁、肉汁、濃雞湯、肉、肉湯、火、火鍋湯、酵母粉、酵母粉飲食治療原則1.控制總能量計(jì)算理想體重：BMI83/1.58*1.5829.4肥胖確定能量供給目標(biāo)：30kcal/kg.d標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算總能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d按照痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)原則確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例確定飲食餐次和能量比例預(yù)防預(yù)防1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與健康教育 痛風(fēng)是包括飲食在內(nèi)的與生活方式密切相關(guān)的可防可治的慢性疾病，預(yù)防為主，積極治療倡導(dǎo)健康的生活方式以中國(guó)居民膳食指南為主要內(nèi)容的合理飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)。預(yù)防預(yù)防 定期進(jìn)行健康檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風(fēng)的發(fā)作和對(duì)健康的危害。痛風(fēng)患者該如何飲水痛風(fēng)患者該如何飲水 量：平常2000ml，急性期3000ml，天熱更多。心、腎功不全不宜過(guò)量。類(lèi)型：應(yīng)以白開(kāi)水、淡茶水、礦泉水、汽水、果汁為宜，濃茶、咖啡、可可等興奮性飲料，可誘發(fā)痛風(fēng)。謝謝！資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！感謝您的觀看