其它出疹性疾病其它出疹性疾病感染性出疹性疾病病原主要分病毒與細菌兩類1.病毒性感染引起的有：麻疹，風(fēng)疹，水 痘，幼兒急疹2.細菌性感染引起的有：猩紅熱，金葡萄燙傷樣皮膚綜合征（SSSS),敗血癥3.病因不明：川畸病(acute febril mucocutaneous lymphnode syn.MCLS)，ITP，蕁麻疹，小兒勒雪氏病，SLE，過敏性紫癜等.水水 痘痘 水痘水痘(chickenpox，varicella)是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。冬春季多發(fā)。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制病原體為水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)，即人類皰疹病毒3型。水痘病毒經(jīng)口、鼻侵人人體，首先在呼吸道粘膜細胞內(nèi)增殖，2-3天后進人血液，產(chǎn)生病毒血癥，可在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后人血引起第2次病毒血癥，并行全身擴散，引起各器官病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。病理變化病理變化 皰疹只限于表皮的棘狀細胞層，呈退行性變和水腫。由于細胞裂解、液化和組織液的滲入，形成水皰。粘膜病變與皮疹類似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發(fā)生全身播散性水痘，病變可波及呼吸道、食管、胃、肺、肝、脾、胰、腎上腺和腸道等，受累器官可有局灶性壞死、炎性細胞浸潤，可查見含嗜酸性包涵體的多核巨細胞。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點狀出血等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1典型水痘 潛伏期多為2周左右。前驅(qū)期僅1天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、食欲不振等。次日出現(xiàn)皮疹，向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。開始為紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈。約24小時內(nèi)水皰內(nèi)容物變?yōu)榛鞚?，且庖疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，水皰易破潰，23天左右迅速結(jié)痂。病后35天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，瘙癢感較重。這是水痘皮疹的又一重要特征。10天左右自愈。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2重癥水痘 多發(fā)生在白血病、淋巴瘤等惡性病或免疫功能受損病兒。出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。出疹l周后體溫仍可高達404l，患兒皮疹融合，形成大皰型皰疹或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3先天性水痘 母親在妊娠期患水痘可累及胎兒。若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征，表現(xiàn)出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障及智力低下等。如母親在產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率2530。新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹。并發(fā)癥并發(fā)癥 常見為皮膚繼發(fā)細菌感染如膿皰瘡、丹毒、蜂窩組織炎，甚至由此導(dǎo)致敗血癥等；繼發(fā)性血小板減少可致皮膚、粘膜甚至內(nèi)臟出血。水痘肺炎兒童不常見，臨床癥狀迅速恢復(fù)。X線肺部病變可持續(xù)612周，神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎、格巴綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等。其他可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎及睪丸炎等。實驗室檢查實驗室檢查1.外周血白細胞計數(shù)外周血白細胞計數(shù)：白細胞總數(shù)正?；蛏缘汀?.皰疹刮片皰疹刮片：刮取新鮮皰疹基底組織涂片，可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞，用HE染色查見核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。或取皰疹基部刮片或皰疹液，直接熒光抗體染色查病毒抗原簡捷有效。3.病毒分離病毒分離：僅用于非典型病例。4.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查：補體結(jié)合抗體高滴度或雙份血 清抗體滴度4倍以上升高可明確病原。5.PCRPCR檢測檢測患者呼吸道上皮細胞和外周血白細胞中的特異性病毒DNA，是敏感快捷的早期診斷方法。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 出現(xiàn)典型的水痘疹者，診斷不難。必要時從水痘皰疹液、咽部分泌物及血液作病毒分離，但陽性率不高。目前臨床廣泛應(yīng)用外周血檢查抗原、抗體，方法敏感、可靠。水痘的鑒別診斷包括丘疹性蕁麻疹以及那些能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎。治療治療1.加強護理，減少繼發(fā)感染；2.局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷：首選的抗水痘病毒藥物，治療越早越好，應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后48小時以內(nèi)開始，1歲500mg(m2 d)，每8小時靜脈滴注，療程7天或至無新的皮疹出現(xiàn)后48小時。阿昔洛韋阿昔洛韋：80mg(kgd)對免疫健全的兒童水痘病例有一定的益處而且無毒性，但只有在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)開始治療才有效。預(yù)防預(yù)防 1.控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止。2.對已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。3.保護易感者：國外已開始使用減毒活疫苗，接觸水痘患兒后立即應(yīng)用，其保護率可達8595，并可持續(xù)10年以上。對正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損和惡性病患者以及孕婦和接觸患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時內(nèi)肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白125625Ukg，可起到預(yù)防作用。幼兒急疹幼兒急疹(exanthema subitum)(exanthema subitum)又稱嬰兒玫瑰疹(roseola infantum),是嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病病因及流行病學(xué)：病原體為人類皰疹病毒6型，無癥狀成人為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，多為散發(fā)病例，一般沒流行性。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，突然起病，高熱，體溫達3940C，持續(xù)35天體溫突然下降，熱退后或體溫下降同時體表開始出皮疹，皮疹為玫瑰紅色的斑疹或斑丘疹，主要集中在頭面，頸部及軀體干，24小時皮疹出滿，12天后皮疹開始消退，不留色素沉著及脫屑。發(fā)熱期間食欲精神尚好，咽充血，合并耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。治療：對癥治療