低血鉀的監(jiān)測與補鉀護理1.K的生理學意義2.K的代謝與調(diào)節(jié)3.低鉀血癥的定義4.低血鉀的原因5.低血鉀臨床表現(xiàn)6.低血鉀診斷7.血清鉀的監(jiān)測8.補鉀的護理K+的生理學意義機體在神經(jīng)系統(tǒng)和體液的調(diào)節(jié)下，通過各個器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動，共同維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)，叫做內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。包括：包括：pH、滲透壓、各種化學物質(zhì)的含量、溫度等等。K+的生理學意義1、維持細胞的新陳代謝2、維持細胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡3、保持神經(jīng)肌肉應激性能4、維持正常心肌收縮運動的協(xié)調(diào)K+的代謝每日需要4080mmol(氯化鉀36g)體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)細胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)腎臟排出，不吃也排腎臟排出，不吃也排K+代謝的調(diào)節(jié)1.K+吸收的調(diào)節(jié)空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸收K為主吸收量與攝入量成正相關，但吸收入血的速度比較緩和，所以口服補K的劑量雖然比較大，但對病員是比較安全的。胃腸道對K的吸收并非隨血K濃度高低調(diào)節(jié)其吸收量和吸收速度。2.K+分布的調(diào)節(jié)胰島素、兒茶酚胺、物質(zhì)代謝狀況、酸堿平衡狀況、血滲透壓等。3.K+分泌的調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)的機制腎臟調(diào)節(jié)的機制RAAS系統(tǒng)（系統(tǒng)（腎素腎素腎素腎素-血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)）鉀代謝腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管,髓袢,近段的遠曲小管：幾乎全部吸收（90%95%）遠段的遠曲小管和集合管：分泌鉀低鉀血癥定義 低鉀血癥是指由于各種原因影響低鉀血癥是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，使鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，使血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L所導致一系所導致一系列臨床表現(xiàn)的一種綜和癥，一般可列臨床表現(xiàn)的一種綜和癥，一般可出現(xiàn)肌張力減低、心率失常、呼吸出現(xiàn)肌張力減低、心率失常、呼吸困難，嚴重的低鉀血癥可引起患者困難，嚴重的低鉀血癥可引起患者死亡。死亡。低血鉀的原因1.鉀攝入不足2.鉀損失過多3.鉀在體內(nèi)分布異常4.稀釋性低血鉀的原因1.鉀攝入不足：如長期進食不足，給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補充不足；低血鉀的原因2.鉀損失過多：A嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液；B長期應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素藥物,失鉀性腎炎、腎衰多尿期、原發(fā)性醛固酮增多癥等使鉀從腎臟排出過多；C呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒；D腎臟疾病;E大量腹水，透析液鉀含量過低汗液含鉀只有9mmol/L，在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥，但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。低血鉀的原因3.鉀在體內(nèi)分布異常：代謝性堿中毒,鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多激素異常:如大量輸注葡萄糖與胰島素合用;大劑量應用青霉素，心梗、手術等急性應激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應用2-腎上腺素能激動劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進,甲狀腺素激活Na+-K+ATP酶有關周期性低鉀麻痹(常染色體顯性遺傳病,常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā))、甲亢等疾病都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)低血鉀的原因大量細胞生成,對鉀的需求量增加。應用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒-巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少癥大量輸注紅細胞。低溫保存的紅細胞內(nèi)鉀丟失可達50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進入細胞內(nèi)鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細胞膜鉀通道，鉀的細胞外流減少低血鉀原因4.稀釋性：見于水過多和水中毒或過多過快補液而未及時補鉀，出現(xiàn)低鉀血癥。低血鉀臨床表現(xiàn)丟失的鉀大都來自細胞內(nèi)。正常時細胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時一般不會出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)的嚴重程度取決于細胞內(nèi)外缺鉀的程度及缺鉀發(fā)生的速度，急性低鉀血癥癥狀比相同水平缺鉀的慢性低鉀血癥嚴重。出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；C缺鉀同時伴有缺鈉，癥狀較輕低血鉀臨床表現(xiàn)(1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)(2)、消化系統(tǒng)(3)、心血管系統(tǒng)(4)、泌尿系統(tǒng)(5)、酸堿平衡紊亂低血鉀臨床表現(xiàn)(1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應激性減退。當血清K+3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。低血鉀臨床表現(xiàn)(2)、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。低血鉀臨床表現(xiàn)(3)、心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強，引起心律紊亂,可出現(xiàn)心悸、心律失常、早搏，陣發(fā)性心動過速，嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)（石頭心）。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等。心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒低鉀對心電圖的改變1、T波低平、平坦或倒置,合并有T波增寬,偶見T波出現(xiàn)切跡。2、QT間期通常處于正常上限或稍延長。3、ST段壓低,常呈盆狀改變,也可出現(xiàn)類似由洋地黃引起的改變。4、如以前無U波,低血鉀時可出現(xiàn)U波;低鉀對心電圖的改變低血鉀臨床表現(xiàn)(4)、泌尿系統(tǒng)長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。低血鉀臨床表現(xiàn)(5)、酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒缺鉀時腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+-H交換增加較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個特點。鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl，Na+重吸收時只能與HCO3而不能和Cl一起進入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。無癥狀低血鉀放化療圍手術透析后老年患者腦梗死、糖尿病患者低血鉀診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無力，較嚴重時才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其嚴重程度，血清鉀測定血鉀3.5mmol/L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷，但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。低血鉀診斷1.血化驗指標：血清鉀濃度下降，7.45，鈉離子濃度在正常低限或135mmol/L。2.尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。3.心電圖檢查：最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低、增寬、倒置，出現(xiàn)波，Q-T時間延長，補鉀后上述改變可改善。血清鉀的監(jiān)測A血鉀正常值:3.55.5mmol/LB輕度低鉀:血鉀3.03.5mmolLC中度低鉀：血鉀2.530mmolL惡心，嘔吐，肌無力，易激怒，嗜睡，抑郁D重度低鉀：血鉀2.5mmolL無力，心率不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，橫紋肌溶解血鉀2.0:危及生命安全血清鉀的監(jiān)測監(jiān)護中注意必須排除假性高鉀血癥：1.在抽血時不要采用太細的針頭或用力過大,盛血試管不要過度搖晃，以避免溶血而導致的假性高鉀血癥。2.扎止血帶時間不宜過長，否則造成局部淤血引起酸血癥，血鉀濃度會升高2.7mmol/L。3.標本應及時送檢，放置時間過長會引起細胞內(nèi)鉀離子向外轉(zhuǎn)移，導致血鉀升高。血清鉀的監(jiān)測動脈血氣標本血鉀值常明顯低于常規(guī)靜脈血標本KV=0.85KA+1.14（mmol/L)補鉀的護理以持續(xù)、緩慢補入為補鉀原則1.口服補鉀的護理2.靜脈補鉀的護理3.飲食護理4.基礎護理及一般護理5.心理護理口服補鉀的護理口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認為是首選的給藥途徑成人一般為10%氯化鉀3040ml/d氯化鉀口服容易引起胃腸道反應，宜飯后服用，溫水或果汁稀釋后服用靜脈補鉀的護理靜脈補鉀原則1.不宜過早見尿補鉀2.不宜過濃3.不宜過快4.不宜過多5.禁止靜脈推注6.宜選擇較粗大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺靜脈補鉀的護理1.不宜過早,見尿補鉀，成人尿量每小時不得少于30毫升，(有尿或來院前6h內(nèi)有尿）。準確記錄病人24小時尿量腎功能障礙者須慎重補鉀靜脈補鉀的護理2.濃度不可過高，不得高于0.3%(每500毫升液體加入10%鉀不可高于15毫升)靜脈補鉀濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險。ICU通常采用高濃度鉀液用微量泵泵入，以達到安全而快速糾正低鉀狀態(tài)的目的,為避免血管疼痛和靜脈炎，應采用中心靜脈置管輸液，密切觀察鉀泵速度是否準確，防止故障靜脈補鉀的護理3.速度不宜過快氯化鉀進入血液,須經(jīng)15h左右方可建立細胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴,靜脈滴注時間不應短于68小時一般控制在不超過1g/h，如速度過快，血鉀濃度突然增高，可導致心搏驟停一般需根據(jù)血鉀及心電圖情況調(diào)節(jié)輸液速度靜脈補鉀的護理4不宜過多每天補鉀總量要正確估計.常規(guī)每日補鉀量不能高于6-8g重度低鉀：補鉀量每日5-10g中度低鉀：補鉀量每日3-8.25g輕度低鉀：補鉀量每日1-7.5g靜脈補鉀的護理另外補鉀還應持續(xù)46天，每日靜脈補鉀量應分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。如患者有酸中毒，則糾正pH值前須首先補鉀。因為隨著pH值增高，細胞外的鉀離子逐漸向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥常合并低鎂血癥，鎂與鉀在生物生理功能上有協(xié)同作用，適當補鎂有助于血清鉀水平的提升，尤其是伴有室性心律失常癥靜脈補鉀的護理靜脈補鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。補鉀速度和補鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對尿量減少者要慎重鉀進入細胞內(nèi)為一緩慢過程，細胞內(nèi)外鉀平衡約需15h，補鉀速度較快時可出現(xiàn)一過性高血鉀靜脈補鉀的護理嚴重低鉀血癥治療期間每3-6h測定血清K+濃度一次；監(jiān)測補鉀效果及心電圖是否恢復正常，及時復查心電圖；注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準確記錄24h尿量。對頑固性低鉀血癥，需注意有無低鎂血癥、堿中毒等。如系利尿劑引起，應合用保鉀利尿劑需要時可合用受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。靜脈補鉀的護理對于急性心肌梗死患者，血鉀水平應該維持在4.05.0mmol/L之間,以便降低室顫或心臟驟停風險飲食護理避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適當飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。基礎護理及一般護理加強巡視，觀察病人肌力恢復情況，備好氣管插管、呼吸機等急救物品，監(jiān)測心電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴重心理失常。急性期囑病人臥床休息，加強生活護理，協(xié)助病人洗漱、進食及大小便，做好安全管理，避免跌傷、燙傷；無力自行翻身者，護士應每隔2h協(xié)助其翻身1次；經(jīng)常給予軟癱肢體或受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。心理護理低血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓，病人部分為青壯年，在家庭中和社會中擔當主要的角色，四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔心影響到以后的生活。因此，護士應向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭取早日治愈。謝謝！資料可以編輯修改使用學習愉快！課件僅供參考哦，實際情況要實際分析哈！感謝您的觀看感謝您的觀看