查房目標(biāo)1.了解結(jié)腸息肉的概念與分類。2.熟悉結(jié)腸息肉的癥狀、發(fā)病原因、息肉摘除的過程。3.掌握腸道準(zhǔn)備的方法、健康教育、結(jié)腸息肉術(shù)后護(hù)理。病例分析 患者吳勤良，男，62歲，因“反復(fù)排便異常三年余，加重一周”于08-03住入我科，患者十年前無明顯誘因下出現(xiàn)反酸、噯氣，胸骨后燒灼感，腹部隱痛不適，以上腹部為著，呈間斷性發(fā)作，進(jìn)食后尤甚，疼痛不向它處放射，無乏力、納差，無惡心、嘔吐，無便血，無粘液便。近一周感反酸、噯氣較前加重，門診擬“結(jié)腸息肉、高血壓病”收入住院。病程中，患者偶感胸悶、氣急，每次持續(xù)20min，休息后好轉(zhuǎn)，偶感頭暈，無頭痛，近幾日感周身酸痛，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：“高血壓”病史八年?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶及一女均體健。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。心理社會(huì)方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況好精神狀態(tài)：良好家庭關(guān)系：和睦心理：正常人際關(guān)系：良好入院查體 T：36.7 P：68次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg 神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙耳聽力正常；兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，律奇；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常；四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。輔助檢查2017-08-01門診 腹部+泌尿系B超：1輕度脂肪肝、肝囊腫 2右腎鈣乳癥 3前列腺增生伴鈣化 4雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)2017-08-01門診 心臟彩超：左室松弛性下降2017-08-01門診 心電圖：竇性心律2017-08-06 胃鏡：糜爛性胃炎 腸鏡：結(jié)腸息肉治療護(hù)理2017-08-03二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食。2017-08-06術(shù)后：改一級(jí)護(hù)理、禁食水、臥床休息，治療上給予止血、抗感染、護(hù)胃及維持水電解質(zhì)平衡等。2017-08-07改流質(zhì)2017-08-09改二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)護(hù)理診斷術(shù)后并發(fā)癥：出血、穿孔、感染乏力知識(shí)缺乏護(hù)理措施密切觀察患者的病情變化，注意有無活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥，有無血壓、心律等生命體征的改變，及時(shí)的巡視。遵醫(yī)囑運(yùn)用止血抗感染的藥物。禁食水、臥床休息。教會(huì)患者床上使用便器，協(xié)助其洗漱、進(jìn)食及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。注意患者安全，正確使用床欄，下床活動(dòng)慢，家屬陪護(hù)一人。關(guān)心患者，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患者不適，取得患者信任。評(píng)價(jià)患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥。未感乏力。對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)。相關(guān)知識(shí)什么是結(jié)腸息肉？凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。息肉這一名稱并無組織學(xué)含義，不可將息肉與腺瘤混淆。應(yīng)該說，息肉是一種良性病變，不是癌腫，不會(huì)危及生命。腸息肉系結(jié)腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據(jù)觸診、結(jié)腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。結(jié)腸息肉的癥狀1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。發(fā)病原因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：1、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。2、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。3、遺傳、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。大腸結(jié)構(gòu)圖 相關(guān)知識(shí) 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時(shí)腸道仍有許多糞便，就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準(zhǔn)備十分重要?？诜a藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數(shù)門診患者都在家里進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因此，指導(dǎo)患者如何在家里進(jìn)行安全有效的腸道準(zhǔn)備是非常重要的。腸道準(zhǔn)備方法（1）檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。（2）于檢查前4小時(shí)左右，甘露醇250ml+氯化鈉1000ml 一次性口服（60分鐘內(nèi)喝完）（3）服藥后約1小時(shí)開始排便，此間患者活動(dòng)應(yīng)方便如廁。（4）開始服藥1小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢喝水速度或暫停喝水，待癥狀消除后再繼續(xù)喝水直至排出水樣清便。健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 戒煙限酒，煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)長(zhǎng)期吸煙喝酒的人極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。2.飲食注意 不要過多地吃咸而辣的食物不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。3.保持良好心態(tài) 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。4.堅(jiān)持體育鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。5.生活要有規(guī)律 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。6.飲食衛(wèi)生 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。術(shù)后護(hù)理1）摘除息肉后應(yīng)臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變。2）術(shù)后當(dāng)天禁食水，給予適當(dāng)補(bǔ)液，第二天進(jìn)流質(zhì)，三天后進(jìn)軟食。3）保持術(shù)后大便通暢，可用適量番瀉葉沖泡代茶飲。4）觀察術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染，如表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、心率血壓下降、便血、發(fā)熱等，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。5）術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過多所致。結(jié)腸息肉手術(shù)后的飲食結(jié)腸息肉手術(shù)后的飲食在結(jié)腸息肉術(shù)后飲食中，不要飲酒、進(jìn)食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的攝入量，保持大便暢通，以防脂肪、能量堆積，濕熱、瘀毒內(nèi)聚，導(dǎo)致癌變。其他注意細(xì)節(jié)，因病、因人而異。