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1、胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合F56，體檢良性病變常見特征：良性病變常見特征：尖尖角征角征、膿腔膿腔 胸膜胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征胸膜線影或尖角征。肺癌肺癌結(jié)核球結(jié)核球炎性假瘤炎性假瘤 空空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為多為2 23 3mmmm大小，大小，多多見于腺癌見于腺癌。一、肺部解剖一、肺部解剖1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-42-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。5-65-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈淋

2、巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。7-97-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-1410-14區(qū)：肺門、肺葉及其區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于主要分支淋巴結(jié)，屬于N1N1淋淋巴結(jié)。巴結(jié)。開放動(dòng)、靜脈，配合實(shí)施麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管，使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露。二、胸腔鏡下肺部手術(shù)配合1.1.麻醉：麻醉：2.2.體位：體位：配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術(shù)床搖成折刀

3、位使肋間隙拉開。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 開胸包，敷料，開胸包，敷料，手術(shù)衣手術(shù)衣，手套，燈柄，吸引器，手套，燈柄，吸引器套頭，黃膜，針，絲線（套頭，黃膜，針，絲線（1010、7 7、4 4、1 1），無菌標(biāo)），無菌標(biāo)本袋，敷貼，本袋，敷貼，2-32-3個(gè)腔鏡套，鏡頭（線），個(gè)腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡胸腔鏡器械器械，打結(jié)，打結(jié)器器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，胸腔胸腔引流引流管、瓶，石蠟油等。管、瓶，石蠟油等。特殊的胸腔鏡器械（特殊的胸腔鏡器械（1 1）特殊的胸腔鏡器械（特殊的胸腔鏡器械（2 2）特殊的胸腔鏡器械（特殊的胸腔鏡器械（3 3）胸腔鏡下肺部手術(shù)常用切口胸腔鏡下

4、肺部手術(shù)常用切口1.常規(guī)三孔2.兩孔（單操作孔）3.單孔手術(shù)配合手術(shù)配合在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡作為觀察孔在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔手術(shù)過程手術(shù)過程分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開縫合（藍(lán)釘）手術(shù)過程手術(shù)過程處理肺靜脈、動(dòng)脈，以閉合器切斷縫合（白釘）處理肺動(dòng)脈分支，以縫線結(jié)扎后切斷（圈線結(jié)扎）處理肺動(dòng)脈分支，也可以hemolock夾閉切斷手術(shù)過程手術(shù)過程處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管取出標(biāo)本手術(shù)過程手術(shù)過程清掃淋巴結(jié)手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束檢查殘端無漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口，小結(jié)小結(jié)洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)者使用過的器械及時(shí)收回，擦干血跡，擺好備用。使用過的閉合器應(yīng)及時(shí)將上面的殘留釘倉清除，以免影響下次使用。遇到出血多時(shí)，隨時(shí)做好開胸準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，切下的腫瘤組織及淋巴結(jié)要用碗盤傳遞，夾持腫瘤組織或淋巴結(jié)使用固定的器械，術(shù)畢用無菌蒸餾水沖洗胸腔。撤離機(jī)器時(shí)一定要臺(tái)上臺(tái)下配合好，以免損傷機(jī)器，影響使用。