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1、抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)屠德華中國(guó)防癆協(xié)會(huì)定義定義n n藥物不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用法，用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。n n不良事件：患者服藥期間發(fā)生的任何不良結(jié)果，它的發(fā)生不一定與所用藥物有關(guān)或根本無關(guān)n n 藥源性疾病：指藥品在正常用法用量下和包括超量、誤服、錯(cuò)用等情況下導(dǎo)致機(jī)體器官傷害，功能障礙的疾病。ADRADR嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度n n輕度：指輕微的反應(yīng)，癥狀無發(fā)展或有好轉(zhuǎn)，無需特殊治療n n中度：指有較明顯不良反應(yīng)癥狀，重要器官或系統(tǒng)功能損害，需要治療處理或停藥n n嚴(yán)重不良反應(yīng)：藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：引起死亡；致癌、致畸、致出生缺陷；對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)?/p>

2、致人體永久的或顯著的傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。不良反應(yīng)分析不良反應(yīng)分析 用藥與不良反應(yīng)有無合理的時(shí)間關(guān)系；反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型；停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失；如再次用可疑藥是否出現(xiàn)同樣不良反應(yīng)；反應(yīng)是否可用并用藥，結(jié)核病進(jìn)展，其他影響來解釋。關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)肯肯定定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理；停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)（根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后）；再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重（即激發(fā)試驗(yàn)陽性）；同時(shí)有文獻(xiàn)資料佐證；并已排除原患疾病等其它混雜因素影響。很很可可能能：無重復(fù)用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基

3、本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性?？煽赡苣埽河盟幣c反應(yīng)發(fā)生時(shí)間關(guān)系密切，同時(shí)有文獻(xiàn)資料佐證；但引發(fā)ADR的藥品不止一種，或原患疾病病情進(jìn)展因素不能除外。可可能能無無關(guān)關(guān)：ADR與用藥時(shí)間相關(guān)性不密切，反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥ADR不相吻合，原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)。待待評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫不齊全，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證。無無法法評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補(bǔ)充。關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)表關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)表 時(shí)間關(guān)系時(shí)間關(guān)系 佐證資料佐證資料 停藥減輕停藥減輕 再用藥再用藥 混雜因素混雜因素肯定肯定 +很可能很可能 +？可能可能 +？可能無關(guān)可能無

4、關(guān)？待評(píng)價(jià)待評(píng)價(jià) 需補(bǔ)充材料需補(bǔ)充材料無法評(píng)價(jià)無法評(píng)價(jià) 材料不足，無法補(bǔ)充材料不足，無法補(bǔ)充藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻率含義藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻率含義n n十分常見：不良反應(yīng)發(fā)生率10%n n常見 1%不良反應(yīng)發(fā)生率10%n n偶見 0.1 不良反應(yīng)發(fā)生率1%n n罕見 0.01 不良反應(yīng)發(fā)生率0.1%n n十分罕見 不良反應(yīng)發(fā)生率0.01%抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理1、肝損害n n引起肝損害的主要藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺，其次是乙胺丁醇和氟喹諾酮類藥。（一）肝損害定義：間隔2周以上、連續(xù)2次檢測(cè)ALT40U/L（正 常 值 上 限,ULN）或 TB19mol/L（正常

5、值上限，ULN），如轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶5時(shí)，提示肝細(xì)胞損害，轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶2時(shí)，提示膽管損害，25間時(shí)，為混合性損害。（二）嚴(yán)重程度分級(jí)：（二）嚴(yán)重程度分級(jí)：1 1、肝肝功功能能異異常常：40U/L40U/LALT80U/LALT80U/L，患患者者無無相相關(guān)關(guān)癥狀和體征。癥狀和體征。2 2、輕輕 度度 肝肝 損損 害害：80U/L80U/L ALT120U/LALT120U/L，或或38mol/L38mol/LTB57mol/LTB57mol/L，病病人人無無癥癥狀狀或或僅僅有有輕微癥狀。輕微癥狀。3 3、中中 度度 肝肝 損損 害害：120U/L120U/L ALT200U/LALT2

6、00U/L，或或57mol/L57mol/LTB95mol/LTB95mol/L；或或80U/L80U/LALT120U/LALT120U/L和和TBTB38mol/L38mol/L（或或伴伴有有肝肝損損害害癥癥狀和體征）。狀和體征）。4 4、重重 度度 肝肝 損損 害害：肝肝 酶酶 明明 顯顯 升升 高高,或或/和和 TBTB95mol/L95mol/L（正正常常值值上上限限5 5倍倍），病病人人出出現(xiàn)現(xiàn)明明顯顯肝肝損害癥狀和體征。損害癥狀和體征。5 5、肝肝衰衰竭竭：以以下下客客觀觀檢檢查查（1 1）（2 2）或或（3 3）及及臨臨床表現(xiàn)（床表現(xiàn)（4 4）（）（5 5）（）（6 6）（）（

7、7 7）（）（8 8）中具備兩條。）中具備兩條。（1 1）ALTALT200U/L200U/L（正常值上限（正常值上限5 5倍）；倍）；（2 2）膽紅素平均每天上升膽紅素平均每天上升17mol/L17mol/L；（3 3）凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度40%40%；（4 4）病人極度乏力、厭食、嘔吐；病人極度乏力、厭食、嘔吐；（5 5）肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸進(jìn)行性加深；肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸進(jìn)行性加深；（6 6）出現(xiàn)腹水、浮腫、出血傾向；出現(xiàn)腹水、浮腫、出血傾向；（7 7）發(fā)病發(fā)病1010天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀；天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀；（8 8）肝性腦病，肝腎功能衰竭。肝性腦病，肝腎功能衰竭。（2 2）臨床表現(xiàn)

8、臨床表現(xiàn)：藥物性肝炎，藥物性肝炎，707080%80%發(fā)生在用藥后發(fā)生在用藥后2 2個(gè)月內(nèi)，可個(gè)月內(nèi)，可表現(xiàn)為乏力、食差、惡心、嘔吐、上腹不適、脹表現(xiàn)為乏力、食差、惡心、嘔吐、上腹不適、脹痛、肝腫大、壓痛，尿色加深，如伴有黃疸可有痛、肝腫大、壓痛，尿色加深，如伴有黃疸可有皮膚、鞏膜黃染。肝功能檢查異常。皮膚、鞏膜黃染。肝功能檢查異常。急性、亞急性肝衰竭，病情迅速進(jìn)展，極度乏力、急性、亞急性肝衰竭，病情迅速進(jìn)展，極度乏力、厭食、嘔吐、肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸加深，出現(xiàn)厭食、嘔吐、肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸加深，出現(xiàn)腹水、出血傾向，可發(fā)生肝性腦病，肝腹水、出血傾向，可發(fā)生肝性腦病，肝腎功能腎功能衰竭，如不及

9、時(shí)搶救可引起死亡。衰竭，如不及時(shí)搶救可引起死亡。肝內(nèi)膽汁淤積，全身一般情況尚好，主要表現(xiàn)黃肝內(nèi)膽汁淤積，全身一般情況尚好，主要表現(xiàn)黃疸加深持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尿色深，皮膚癢、膽汁酸明疸加深持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尿色深，皮膚癢、膽汁酸明顯增高。顯增高。單純肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值，但在上限單純肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值，但在上限2 2倍以內(nèi)，無明顯癥狀。倍以內(nèi)，無明顯癥狀。（3）高危因素：老年人、乙肝病毒攜帶者及肝炎史者，嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良，肝臟病患者等。（4）診斷依據(jù)：應(yīng)用有損肝臟的抗結(jié)核藥物。有肝損害癥狀和/或體征。肝功能異常達(dá)到肝損害標(biāo)準(zhǔn)。除外其他原因引起的肝損害。關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)n n合理的時(shí)間關(guān)系：初次應(yīng)用

10、相關(guān)抗結(jié)核藥后5天至用藥結(jié)束；再次用藥開始至結(jié)束期間發(fā)生的肝損害。n n懷疑的藥品類型：已知對(duì)肝臟有損害的抗結(jié)核藥物或藥物組合。n n停藥或減量后，不良反應(yīng)消失或減輕的標(biāo)準(zhǔn)：停藥或減量后30天內(nèi)ALT或/和TB降低50%。n n再次使用后再次激發(fā)肝損害。（5）臨床處理：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)氨酶異?；蜉p度肝損害，轉(zhuǎn)氨酶3ULN，無明顯癥狀，無黃疸，可在密切觀察下保肝治療觀察，如肝功能異常加重或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)停用有關(guān)抗結(jié)核藥物。轉(zhuǎn)氨酶3ULN，有癥狀或伴有血膽紅素增高，應(yīng)停止有關(guān)抗結(jié)核藥，保肝治療密切觀察。轉(zhuǎn)氨酶5ULN，有明顯癥狀或黃疸，應(yīng)立即停用抗結(jié)核藥，積極保肝治療，嚴(yán)重肝損害應(yīng)住院采取綜合治療措施，有肝

11、衰竭表現(xiàn)應(yīng)積極采取搶救措施。2 2、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)n n常見藥物：有利福平、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水揚(yáng)酸、乙胺丁醇、丙硫異煙胺及氟喹諾酮類。（1）臨床表現(xiàn)：已排除因肝損害所致的惡心、嘔吐，胸口燒灼感，腹脹、腹痛和腹瀉；一般癥狀較輕，個(gè)別病人可引起胃炎、胃潰瘍及出血。（2）高危因素：有胃炎、胃潰瘍及胃部疾病史、胃腸功能紊亂、胃腸切除術(shù)后等。（3）臨床處理：輕微癥狀可觀察，加重時(shí)可先采用改變用藥方法，根據(jù)病人情況、體重在不影響療效情況下適當(dāng)減少可疑藥物劑量，和給予胃復(fù)安、抗酸藥物等輔助治療。在反應(yīng)嚴(yán)重，發(fā)生胃炎、胃潰瘍或出血時(shí)應(yīng)停用可疑藥物，在嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)要注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，住院治療。THAN

12、K YOUSUCCESS2023/8/1721可編輯3 3、神經(jīng)系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害 n n第八對(duì)顱神經(jīng)損害n n主要藥物：鏈霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、卷曲霉素。（1）臨床表現(xiàn) 聽力損害早期為雙耳或單耳高頻聽力損失（40008000HZ），晚期影響低頻（語言頻率5002500HZ），也可發(fā)展為全頻聽力喪失。聽力損失有明顯的延遲作用，可在停藥后繼續(xù)發(fā)展。前庭損害，顯示前庭功能低下或喪失，表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、步太不穩(wěn)等。（2）高危因素 高日劑量，與其他耳毒性藥聯(lián)用，高強(qiáng)度噪聲環(huán)境，兒童、老年人，曾有聽力異常史，有耳毒反應(yīng)的家族史。（3）臨床處理 主要是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停用有關(guān)藥物

13、，并予以對(duì)癥和支持治療，一般可給多種維生素、氨基酸、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、核苷酸等，防止進(jìn)一步發(fā)展，耳毒性往往是不可逆的。n n視神經(jīng)損害n n主要藥物：乙胺丁醇（1）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn) 眼不適、異物感、疲勞、畏光、流淚等，視力下降不明顯。軸型視神經(jīng)炎 中央纖維受損，表現(xiàn)視力下降，中心暗點(diǎn)，綠色視覺喪失，有時(shí)紅色也受影響。軸旁型視神經(jīng)炎 周圍纖維受損，表現(xiàn)視野缺損。視網(wǎng)膜炎 表現(xiàn)視力下降，黃斑病變，視網(wǎng)膜下出血。（2）高危因素：應(yīng)用乙胺丁醇劑量過大，原有視神經(jīng)損害，糖尿病人等。（3）臨床處理：早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥，可用大劑量維生素B類，煙酸、復(fù)方丹參、硫酸鋅等輔助治療。n n外周神經(jīng)炎n n

14、主要藥物：異煙肼、乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸（1）臨床表現(xiàn)：肢體末端感覺異常、麻木、繼而出現(xiàn)刺痛、燒灼感，常為雙側(cè)對(duì)稱。（2）高危因素：營(yíng)養(yǎng)不良、老年人、嗜酒、慢性肝病、糖尿病患者，異煙肼慢乙?；突虼髣┝繎?yīng)用時(shí)。（3）臨床處理：應(yīng)用維生素B6（100200mg/日）和多種維生素及對(duì)癥（非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被樱?。n n中樞神經(jīng)損害n n主要藥物：異煙肼、環(huán)絲氨酸、氟喹諾酮類，其次是丙硫異煙胺。（1）臨床表現(xiàn)：記憶力下降、失眠、頭痛頭暈、興奮或抑郁。誘發(fā)癲癇發(fā)作。個(gè)別出現(xiàn)精神異常、幻覺等。（2）高危因素：精神病史和癲癇史、大劑量應(yīng)用。（3）臨床處理：輕者可對(duì)癥治療維生素B6、安定等，有精神癥狀時(shí)應(yīng)停

15、用有關(guān)藥物，癥狀可逆轉(zhuǎn)。4、過敏反應(yīng)n n各種抗結(jié)核藥物均可引起過敏反應(yīng)。（1）臨床表現(xiàn)：型超敏反應(yīng)（速發(fā)型），表現(xiàn)為過敏性休克、哮喘，血管性水腫、皮疹、腹瀉等。主要藥物為利福平、鏈霉素、氟喹諾酮類。型反應(yīng)（細(xì)胞毒型），表現(xiàn)在血液方面改變，血小板減少，白細(xì)胞減少，貧血等。主要藥物為利福平、對(duì)氨基水揚(yáng)酸。型反應(yīng)（免疫復(fù)合物型），表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、嗜酸細(xì)胞增多等。主要藥物為利福平、對(duì)氨基水揚(yáng)酸。型反應(yīng)（遲發(fā)型），表現(xiàn)為皮膚癢、丘疹等。各種抗結(jié)核藥均可發(fā)生。（2 2）高危因素高危因素：有過敏史和藥物過敏史，其次是有：有過敏史和藥物過敏史，其次是有過敏反應(yīng)家族史。過

16、敏反應(yīng)家族史。（3 3）臨床處理臨床處理：嚴(yán)重反應(yīng)者包括高熱、過敏性休克、：嚴(yán)重反應(yīng)者包括高熱、過敏性休克、皰性皮炎、血小板嚴(yán)重減少等應(yīng)立即停抗結(jié)核藥物。皰性皮炎、血小板嚴(yán)重減少等應(yīng)立即?？菇Y(jié)核藥物。應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液等住院搶救。輕應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液等住院搶救。輕反應(yīng)者停可疑藥物，對(duì)癥、抗過敏治療，避免引起反應(yīng)者?？梢伤幬铮瑢?duì)癥、抗過敏治療，避免引起過敏食物。注意觀察病情變化，一般在停致敏抗結(jié)過敏食物。注意觀察病情變化，一般在停致敏抗結(jié)核藥后癥狀逐漸消失。核藥后癥狀逐漸消失。5、腎損害n n主要藥物：鏈霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、卷曲霉素。（1）臨床表現(xiàn)：主要損傷腎

17、小管引起蛋白尿，管型和血尿，嚴(yán)重的出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至腎功衰竭。（2）高危因素：老年人、糖尿病和腎臟疾病。（3）臨床處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿檢異常時(shí)，應(yīng)先停藥觀察腎功能和尿常規(guī)，當(dāng)腎功能不全時(shí)注意液體出入量平衡，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，必要時(shí)需透析療法 6、血液系統(tǒng)損害n n主要藥物：利福平、異煙肼、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水揚(yáng)酸。（1）臨床表現(xiàn)：粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少，出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。（2）高危因素：有過敏反應(yīng)史，間斷用藥（利福平），血液系統(tǒng)疾病。（3）臨床處理：首先是停藥觀察，根據(jù)具體情況予以，必要時(shí)予以短期糖皮質(zhì)激素。鯊肝醇、利血生、鐵劑、維生素B12、葉酸、維生素C等輔助治療。7、骨關(guān)節(jié)肌肉

18、損害n n主要藥物主要藥物：氟喹諾酮類、吡嗪酰胺、偶見于乙胺?。悍Z酮類、吡嗪酰胺、偶見于乙胺丁醇、丙硫異煙胺。醇、丙硫異煙胺。（1 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：氟喹諾酮類主要是影響兒童軟骨發(fā)育，：氟喹諾酮類主要是影響兒童軟骨發(fā)育，引起骨關(guān)節(jié)損害、肌肉疼痛。吡嗪酰胺影響尿酸排引起骨關(guān)節(jié)損害、肌肉疼痛。吡嗪酰胺影響尿酸排泄造成高尿酸血癥，可出現(xiàn)痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)痛和泄造成高尿酸血癥，可出現(xiàn)痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)痛和/或功能或功能障礙。偶見乙胺丁醇引起急性痛風(fēng)。障礙。偶見乙胺丁醇引起急性痛風(fēng)。（2 2）高危因素高危因素：骨發(fā)育還不完全的兒童、少年，血尿：骨發(fā)育還不完全的兒童、少年，血尿酸增高者。酸增高者。（3 3）臨床處

19、理臨床處理：停氟喹諾酮藥后對(duì)軟骨影響消失，由：停氟喹諾酮藥后對(duì)軟骨影響消失，由吡嗪酰胺出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，首先調(diào)整飲食，不食吡嗪酰胺出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，首先調(diào)整飲食，不食引起尿酸增高的食物，如仍高出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)需停藥引起尿酸增高的食物，如仍高出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)需停藥 8 8、其他、其他n n卷曲霉素可致電解質(zhì)紊亂，血鉀、鈣和鎂降低，特別是可引起鉀的降低；丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸可引起甲狀腺功能降低，丙硫異煙、佛喹諾酮、吡嗪酰胺可影響血糖水平；丙硫異煙胺引起唾液增多。應(yīng)注意相關(guān)內(nèi)容的觀察和檢測(cè)。藥物不良反應(yīng)處理程序列舉藥物不良反應(yīng)處理程序列舉（一）例（一）例1 1惡心、嘔吐惡心、嘔吐惡心、嘔吐惡心、嘔吐 疑

20、有嘔血疑有嘔血 是是 住院急診處理住院急診處理 否否 口渴無力低血壓等口渴無力低血壓等 脫水癥狀脫水癥狀 是是 住院，主動(dòng)補(bǔ)液，平住院，主動(dòng)補(bǔ)液，平衡電解質(zhì)衡電解質(zhì) 否否有上腹脹痛，有或無黃疸有上腹脹痛，有或無黃疸 是是 了解有無肝了解有無肝損害損害 否否發(fā)熱、頭痛，頸強(qiáng)直發(fā)熱、頭痛，頸強(qiáng)直發(fā)熱、頭痛，頸強(qiáng)直發(fā)熱、頭痛，頸強(qiáng)直 是是是是 了解有無結(jié)腦了解有無結(jié)腦了解有無結(jié)腦了解有無結(jié)腦 否否否否關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān) 否否否否 針對(duì)其他因素處理針對(duì)其他因素處理針對(duì)其他因素處理針對(duì)其他因素處理 是是是是癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重 是是是是 停用相關(guān)抗結(jié)核藥

21、，對(duì)癥處理停用相關(guān)抗結(jié)核藥，對(duì)癥處理停用相關(guān)抗結(jié)核藥，對(duì)癥處理停用相關(guān)抗結(jié)核藥，對(duì)癥處理 否否否否惡心、嘔吐較輕惡心、嘔吐較輕惡心、嘔吐較輕惡心、嘔吐較輕 是是是是 一般對(duì)癥一般對(duì)癥一般對(duì)癥一般對(duì)癥/改變用藥方法、改變用藥方法、改變用藥方法、改變用藥方法、時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間指（趾）麻木指（趾）麻木指（趾）麻木指（趾）麻木“針刺感針刺感針刺感針刺感”、燒灼感、腿痛、燒灼感、腿痛、燒灼感、腿痛、燒灼感、腿痛糖尿病、酒精中毒糖尿病、酒精中毒糖尿病、酒精中毒糖尿病、酒精中毒維持缺乏維持缺乏維持缺乏維持缺乏HIVHIVHIVHIV感染等感染等感染等感染等 是是是是 相應(yīng)疾病對(duì)癥處理相應(yīng)疾病對(duì)癥處理相應(yīng)疾病

22、對(duì)癥處理相應(yīng)疾病對(duì)癥處理 否否否否非抗結(jié)核藥引起非抗結(jié)核藥引起非抗結(jié)核藥引起非抗結(jié)核藥引起 是是是是 停用相關(guān)藥物，予停用相關(guān)藥物，予停用相關(guān)藥物，予停用相關(guān)藥物，予B6B6B6B6等等等等 否否否否關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重 是是是是 停用有關(guān)抗結(jié)核藥，予停用有關(guān)抗結(jié)核藥，予停用有關(guān)抗結(jié)核藥，予停用有關(guān)抗結(jié)核藥，予B6B6B6B6，對(duì)癥必，對(duì)癥必，對(duì)癥必，對(duì)癥必要時(shí)神要時(shí)神要時(shí)神要時(shí)神 否否否否 經(jīng)科會(huì)診經(jīng)科會(huì)診經(jīng)科會(huì)診經(jīng)科會(huì)診癥狀較輕癥狀較輕癥狀較輕癥狀較輕 是是是是 減少藥物劑量或替換有關(guān)藥物，予減少藥物劑量或替換有關(guān)藥物，予

23、減少藥物劑量或替換有關(guān)藥物，予減少藥物劑量或替換有關(guān)藥物，予B6B6B6B6（二）例（二）例2 2外圍神經(jīng)炎外圍神經(jīng)炎（三）例3 肝損害嚴(yán)重肝損害、可疑肝衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重肝損害、可疑肝衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重肝損害、可疑肝衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重肝損害、可疑肝衰竭表現(xiàn) 是是是是 急診住院處理急診住院處理急診住院處理急診住院處理 否否否否存在病毒性肝炎、其他病毒感染存在病毒性肝炎、其他病毒感染存在病毒性肝炎、其他病毒感染存在病毒性肝炎、其他病毒感染酒精中毒、非抗結(jié)核藥因素等酒精中毒、非抗結(jié)核藥因素等酒精中毒、非抗結(jié)核藥因素等酒精中毒、非抗結(jié)核藥因素等 是是是是 進(jìn)一步相關(guān)檢查進(jìn)一步相關(guān)檢查進(jìn)一步相關(guān)檢查進(jìn)一步相關(guān)檢查及處理

24、及處理及處理及處理 否否否否關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)關(guān)聯(lián)分析，相關(guān)重度肝損害重度肝損害重度肝損害重度肝損害 是是是是 停用抗結(jié)核藥，積極保肝，必要時(shí)停用抗結(jié)核藥，積極保肝，必要時(shí)停用抗結(jié)核藥，積極保肝，必要時(shí)停用抗結(jié)核藥，積極保肝，必要時(shí)住院住院住院住院 否否否否中度肝損害中度肝損害中度肝損害中度肝損害 是是是是 停用相關(guān)藥物，保肝，密切觀察停用相關(guān)藥物，保肝，密切觀察停用相關(guān)藥物，保肝，密切觀察停用相關(guān)藥物，保肝，密切觀察 否否否否輕度肝損害或輕度肝損害或輕度肝損害或輕度肝損害或 是是是是 在密切觀察下繼續(xù)抗結(jié)核治療，在密切觀察下繼續(xù)抗結(jié)核治療，在密切觀察下繼續(xù)抗結(jié)核治療，在密切觀察下繼續(xù)抗結(jié)核治療，保肝，保肝，保肝，保肝，單純轉(zhuǎn)氨酶異常單純轉(zhuǎn)氨酶異常單純轉(zhuǎn)氨酶異常單純轉(zhuǎn)氨酶異常 有加重趨勢(shì)時(shí)停用相關(guān)藥物有加重趨勢(shì)時(shí)停用相關(guān)藥物有加重趨勢(shì)時(shí)停用相關(guān)藥物有加重趨勢(shì)時(shí)停用相關(guān)藥物THANK YOUSUCCESS2023/8/1741可編輯