《“三管感染”預(yù)防及監(jiān)測.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《“三管感染”預(yù)防及監(jiān)測.ppt（22頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、“三管感染三管感染”目標(biāo)目標(biāo)監(jiān)測監(jiān)測 夏莘夏莘目錄目錄n n復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)“三管感染三管感染”目標(biāo)性監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容目標(biāo)性監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容（劉歡課件）（劉歡課件）n n診斷診斷n n監(jiān)測流程，預(yù)防操作規(guī)程及核查表監(jiān)測流程，預(yù)防操作規(guī)程及核查表“三管感染三管感染”目標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容目標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容“三管感染三管感染”概念概念n導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CA-UTI）：主要主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)小時內(nèi)發(fā)生的發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：是指患者在氣管是指患者在氣管插管或氣管切開并行呼吸機(jī)治療插管或

2、氣管切開并行呼吸機(jī)治療48h后后至拔至拔管后管后48h內(nèi)內(nèi)發(fā)生的發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎n n中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSICR-BSI）：是指帶是指帶是指帶是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4848小時內(nèi)小時內(nèi)小時內(nèi)小時內(nèi)的患的患的患的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(38(38)、寒顫或低血壓等寒顫或

3、低血壓等寒顫或低血壓等寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)感染表現(xiàn)感染表現(xiàn)感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外，除血管導(dǎo)管外，除血管導(dǎo)管外，除血管導(dǎo)管外沒有其沒有其沒有其沒有其他他他他明確的感染源。明確的感染源。明確的感染源。明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌菌或真菌菌或真菌菌或真菌陽性陽性陽性陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的種類、相同藥敏結(jié)果的種類、相同藥敏結(jié)果

4、的種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌致病菌致病菌致病菌。監(jiān)測對象監(jiān)測對象 n n住進(jìn)科室超過48小時的患者；n n從科室轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬本科感染；n n月底轉(zhuǎn)出的病人，如48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出科室的日期，記入轉(zhuǎn)出科室當(dāng)月感染數(shù)。監(jiān)測流程監(jiān)測流程核查表使用時間核查表使用時間:n n行留置導(dǎo)尿管插管時，或置管后72小時n n執(zhí)行CVCPICC插管時n n呼吸機(jī)使用過程中監(jiān)測方法監(jiān)測方法n n感染病例發(fā)現(xiàn)的方法感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：n n查看醫(yī)生病程記錄檢查及檢驗報告單護(hù)理記錄體溫單等，n n向醫(yī)生護(hù)士了解患者情況等。關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者.

5、n n觀察臨床指征實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。標(biāo)本采集時機(jī)n n在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標(biāo)本n n留置尿管超過6天需進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測（尿培養(yǎng)計數(shù)）；n n病人發(fā)熱38，考慮感染所致，伴有以下一種情況應(yīng)抽血培養(yǎng)留置靜脈導(dǎo)管5天出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)肺炎。合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確率患者發(fā)生感染時由醫(yī)生填寫患者發(fā)生感染時由醫(yī)生填寫“本科醫(yī)院感染病例監(jiān)測表本科醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，護(hù)士填寫，護(hù)士填寫“本科病人日志本科病人日志”“三管感染三管感染”診斷診斷“三管感染三管感染”診斷診斷（VAP）n n使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)??；胸片胸片與機(jī)械通氣前胸片

6、比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；肺部肺部實變體征和/或聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一下列條件之一者：a白細(xì)胞100109/L或375，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c起 病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌等臨床判斷、病原學(xué)診斷、組織學(xué)診斷“三管感染三管感染”診斷診斷（VAP）n n病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：n n氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。n n氣管鏡保護(hù)性毛刷。氣管鏡保護(hù)性毛刷。氣管鏡保護(hù)性毛刷。氣管鏡保護(hù)性毛刷。是是VAPVAP最可靠的診斷方法最可靠的診斷方法。n n氣管鏡支氣管肺泡灌洗氣管鏡支氣管肺泡灌洗氣管鏡支氣管肺泡灌洗氣管

7、鏡支氣管肺泡灌洗。排除排除VAPVAP有重要作用。有重要作用。n n陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。n n此此4 4項中滿足任何一項即可項中滿足任何一項即可 “三管感染三管感染”診斷診斷（VAP）n n病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。以消毒以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如分離細(xì)菌濃度分離細(xì)菌濃度 10 CFU/mL10 CFU/mL，則可診斷，敏感度為，則可診斷，敏感度為93%93%

8、、特異度為、特異度為80%80%。氣管鏡保護(hù)性毛刷。氣管鏡保護(hù)性毛刷。氣管鏡保護(hù)性毛刷。氣管鏡保護(hù)性毛刷。刷取刷取分泌物定量培養(yǎng)，以分泌物定量培養(yǎng)，以 10 CFU/mL10 CFU/mL為診斷標(biāo)準(zhǔn)，為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是是VAPVAP最可靠的診斷方法最可靠的診斷方法。在未用抗生素時，其特。在未用抗生素時，其特異度為異度為90%90%，但敏感度僅為，但敏感度僅為40%40%60%60%。氣管鏡氣管鏡氣管鏡氣管鏡支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗。本法可克服氣管鏡保護(hù)性毛刷本法可克服氣管鏡保護(hù)性毛刷取樣范圍小的缺點(diǎn)，以分離細(xì)菌取樣范圍小的缺點(diǎn)，以分離細(xì)菌 10 CFU/mL10 C

9、FU/mL為陽為陽性，其敏感度和特異度為性，其敏感度和特異度為50%50%90%90%，其陰性培養(yǎng)，其陰性培養(yǎng)結(jié)果結(jié)果 對確認(rèn)無菌肺組織的敏感度為對確認(rèn)無菌肺組織的敏感度為63%63%、特異度、特異度為為96%96%，故在排除，故在排除VAPVAP時有重要作用。時有重要作用。陽性的膿陽性的膿陽性的膿陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果液或血培養(yǎng)結(jié)果液或血培養(yǎng)結(jié)果液或血培養(yǎng)結(jié)果。此此4 4項中滿足任何一項即可項中滿足任何一項即可 “三管感染三管感染”診斷診斷（VAP）n n組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷n n經(jīng)皮肺穿刺活檢和開放性肺活檢，所采集 的分泌物和肺組織，可作組織學(xué)檢查、特殊病原檢查和培養(yǎng)，確診率很高，是診斷肺

10、炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但二者均為創(chuàng)傷性檢查，并發(fā)癥相對較多，且不能早期診斷。一般僅用于經(jīng)初始治療無效，用其他方法均未能明確診斷，且病情允許的患者?！叭芨腥救芨腥尽痹\斷診斷（CR-BSI）n n患者出患者出現(xiàn)現(xiàn)菌血癥或真菌血癥菌血癥或真菌血癥，并伴有，并伴有發(fā)熱發(fā)熱(T38)(T38)、寒、寒顫顫或低血或低血壓壓等等感染感染表表現(xiàn)現(xiàn)，除血管，除血管導(dǎo)導(dǎo)管外沒有其他明確的管外沒有其他明確的感染源。感染源。n n至少有至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性次外周靜脈血培養(yǎng)陽性“三管感染三管感染”診斷診斷（CR-BSI）n n2013年老年科院感計劃老年科院感“三管感染”目標(biāo)性監(jiān)測方法.doc“三管感染三管感染”診斷

11、診斷（CA-UTI）n n臨床癥狀臨床癥狀:尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。伴有發(fā)熱。n n尿檢：尿檢：白細(xì)胞男性白細(xì)胞男性5 5個個/高倍視野，女性高倍視野，女性1010個個/高倍視野。高倍視野。“三管感染三管感染”診斷診斷（CA-UTI）臨床床診斷的基斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：上，符合以下條件之一：n n中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G G+球菌菌落數(shù)球菌菌落數(shù)10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-桿菌菌落數(shù)桿菌菌落數(shù)10105 5cfc/mlcfc

12、/mln n恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)數(shù)10103 3cfc/mlcfc/mln n新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每在每3030個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌n n經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的感染證據(jù)的“三管感染三管感染”診斷診斷（CA-UTI）n n無臨床癥狀無臨床癥狀：n n但在但在1 1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌搿Ｖ軆?nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?。n n尿液培養(yǎng)尿液培養(yǎng)G G+球菌菌落數(shù)球菌菌落數(shù)10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-桿桿菌菌落數(shù)菌菌落數(shù)10105 5cfc/mlcfc/ml。應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥“三管感染三管感染”監(jiān)測流程監(jiān)測流程預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程核查表核查表2013年老年科院感計劃年老年科院感計劃老年科老年科院感院感“三管感染三管感染”標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范核查表及監(jiān)測流程范核查表及監(jiān)測流程.doc