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1、白斑、紅斑與黑斑白斑、紅斑與黑斑口腔粘膜病的診斷與治療口腔粘膜病的診斷與治療一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：WHOWHOn n19781978：白斑是一個臨床術(shù)白斑是一個臨床術(shù)白斑是一個臨床術(shù)白斑是一個臨床術(shù)語，指發(fā)生在口腔粘膜上語，指發(fā)生在口腔粘膜上語，指發(fā)生在口腔粘膜上語，指發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑塊，不能被刮去，的白色斑塊，不能被刮去，的白色斑塊，不能被刮去，的白色斑塊，不能被刮去，也不能被診斷為其它白色也不能被診斷為其它白色也不能被診斷為其它白色也不能被診斷為其它白色病損。病損。病損。病損。19831983：白斑是一種帶白色的白斑是一種

2、帶白色的白斑是一種帶白色的白斑是一種帶白色的斑塊或斑片，不能以臨床斑塊或斑片，不能以臨床斑塊或斑片，不能以臨床斑塊或斑片，不能以臨床或組織病理學(xué)的方法診斷或組織病理學(xué)的方法診斷或組織病理學(xué)的方法診斷或組織病理學(xué)的方法診斷為其它任何疾病，除煙草為其它任何疾病，除煙草為其它任何疾病，除煙草為其它任何疾病，除煙草外，不伴有任何物理或化外，不伴有任何物理或化外，不伴有任何物理或化外，不伴有任何物理或化學(xué)性的刺激因素。學(xué)性的刺激因素。學(xué)性的刺激因素。學(xué)性的刺激因素。我我我我 國：國：國：國：口腔白斑病是口腔粘膜上不口腔白斑病是口腔粘膜上不口腔白斑病是口腔粘膜上不口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑塊

3、，不能被擦掉的白色斑塊，不能被擦掉的白色斑塊，不能被擦掉的白色斑塊，不同于假膜和水腫等其它白同于假膜和水腫等其它白同于假膜和水腫等其它白同于假膜和水腫等其它白色損害。色損害。色損害。色損害。發(fā)生在口腔粘膜上的白色角發(fā)生在口腔粘膜上的白色角發(fā)生在口腔粘膜上的白色角發(fā)生在口腔粘膜上的白色角化斑塊，屬于癌前病變，化斑塊，屬于癌前病變，化斑塊，屬于癌前病變，化斑塊，屬于癌前病變，不包括吸煙等局部刺激因不包括吸煙等局部刺激因不包括吸煙等局部刺激因不包括吸煙等局部刺激因素去除后可以消退的單純素去除后可以消退的單純素去除后可以消退的單純素去除后可以消退的單純性過角化。性過角化。性過角化。性過角化。n n19

4、96：口腔白斑是口腔粘膜口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損上以白色為主的損害，不具有其它任害，不具有其它任何可定義的損害特何可定義的損害特征，一些口腔白斑征，一些口腔白斑病將轉(zhuǎn)化為癌。病將轉(zhuǎn)化為癌。發(fā)生于口腔粘膜上以發(fā)生于口腔粘膜上以白色為主的損害，白色為主的損害，不能擦去，也不能不能擦去，也不能以臨床和組織病理以臨床和組織病理學(xué)方法診斷為其它學(xué)方法診斷為其它可定義的損害，屬可定義的損害，屬于癌前病變，不包于癌前病變，不包括吸煙、局部刺激括吸煙、局部刺激等局部因素去除后等局部因素去除后可消退的單純性過可消退的單純性過角化。角化。一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)n n均質(zhì)型：均質(zhì)型：斑塊狀：

5、斑塊狀：頰部和舌背多見。白頰部和舌背多見。白色或灰白色較硬的色或灰白色較硬的斑塊，平或稍高出斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙粘膜表面，不粗糙或略粗糙，一般無或略粗糙，一般無明顯癥狀或僅有輕明顯癥狀或僅有輕度不適感。度不適感。皺紋紙狀：皺紋紙狀：n n口底和舌腹多見?？诘缀蜕喔苟嘁?。表面粗糙，邊界表面粗糙，邊界清楚，周圍粘膜清楚，周圍粘膜正常，自覺癥狀正常，自覺癥狀不明顯。不明顯。非均質(zhì)型：非均質(zhì)型：n n顆粒狀：顆粒狀：口角區(qū)粘口角區(qū)粘膜多見。充血的粘膜多見。充血的粘膜表面有顆粒狀突膜表面有顆粒狀突起，表面不平，可起，表面不平，可有小斑片或點狀糜有小斑片或點狀糜爛，有刺激痛。多爛，有刺激痛。多

6、數(shù)伴有白色念珠菌數(shù)伴有白色念珠菌感染。感染。n n疣狀：疣狀：牙槽嵴、牙槽嵴、唇部、上腭多見。唇部、上腭多見。乳白色，厚而高乳白色，厚而高起，表面有刺狀起，表面有刺狀或絨毛狀突起，或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。粗糙，質(zhì)稍硬。潰瘍狀：潰瘍狀：在增厚的白在增厚的白色斑塊上，有糜爛色斑塊上，有糜爛或潰瘍，有或無局或潰瘍，有或無局部刺激因素?？捎植看碳ひ蛩亍？捎址磸?fù)發(fā)作史，伴有反復(fù)發(fā)作史，伴有疼痛。疼痛?？谇患t斑口腔紅斑n n1978：口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝：口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和組織病理學(xué)上不絨樣斑塊，在臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其它疾病者。能診斷為其它疾病者。(WHO

7、)n n1997：臨床或組織病理學(xué)不能歸為任何：臨床或組織病理學(xué)不能歸為任何其它可定義損害的火紅色斑塊。其它可定義損害的火紅色斑塊。(WHO)均質(zhì)型紅斑：均質(zhì)型紅斑：病變較軟，鮮紅色，病變較軟，鮮紅色，表面光滑，無顆粒。表面光滑，無顆粒。表層無角化，紅色表層無角化，紅色光亮，狀似無皮。光亮，狀似無皮。損害平伏或微隆起，損害平伏或微隆起，邊緣清楚。紅斑區(qū)邊緣清楚。紅斑區(qū)內(nèi)也可有正常粘膜。內(nèi)也可有正常粘膜。間雜型紅斑：間雜型紅斑：紅斑的基底上有散在紅斑的基底上有散在的白色斑點，臨床的白色斑點，臨床上見到紅白相間，上見到紅白相間，類似扁平苔蘚。類似扁平苔蘚。顆粒型紅斑：顆粒型紅斑：紅斑區(qū)域內(nèi)或外周可

8、紅斑區(qū)域內(nèi)或外周可見散在的顆粒狀或見散在的顆粒狀或斑塊狀白色角化區(qū)，斑塊狀白色角化區(qū)，稍高出粘膜表面，稍高出粘膜表面，有顆粒樣微小結(jié)節(jié)，有顆粒樣微小結(jié)節(jié)，呈白色或紅色。該呈白色或紅色。該型往往是原位癌或型往往是原位癌或早期鱗癌。早期鱗癌。口腔黑斑口腔黑斑與種族性黑色素沉與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病著、系統(tǒng)性疾病綜合征所致的口綜合征所致的口腔粘膜黑色素沉腔粘膜黑色素沉著無關(guān)的黑色素著無關(guān)的黑色素沉著斑。沉著斑。一般無自覺癥狀，唇部尤其一般無自覺癥狀，唇部尤其一般無自覺癥狀，唇部尤其一般無自覺癥狀，唇部尤其是下唇最為常見，牙齦、是下唇最為常見，牙齦、是下唇最為常見，牙齦、是下唇最為常見，牙齦、頰

9、部、腭部粘膜也可見到。頰部、腭部粘膜也可見到。頰部、腭部粘膜也可見到。頰部、腭部粘膜也可見到。周界清楚，長成均勻一致周界清楚，長成均勻一致周界清楚，長成均勻一致周界清楚，長成均勻一致的片狀或小團塊狀，不高的片狀或小團塊狀，不高的片狀或小團塊狀，不高的片狀或小團塊狀，不高出粘膜表面。色素沉著腸出粘膜表面。色素沉著腸出粘膜表面。色素沉著腸出粘膜表面。色素沉著腸息肉綜合征（普杰綜合征）息肉綜合征（普杰綜合征）息肉綜合征（普杰綜合征）息肉綜合征（普杰綜合征）時，伴有小腸、結(jié)腸息肉，時，伴有小腸、結(jié)腸息肉，時，伴有小腸、結(jié)腸息肉，時，伴有小腸、結(jié)腸息肉，也可見于十二指腸和胃部。也可見于十二指腸和胃部。也

10、可見于十二指腸和胃部。也可見于十二指腸和胃部。流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究n n口腔白斑口腔白斑n n中老年人常見。中老年人常見。n n 男性多見，吸煙人群多見。男性多見，吸煙人群多見。n n 患病率我國為患病率我國為3.13%3.13%，歐美地區(qū)，歐美地區(qū)1.0%3.6%1.0%3.6%，全球范圍內(nèi)約，全球范圍內(nèi)約0.2%5.0%0.2%5.0%，有地區(qū)及種族，有地區(qū)及種族差異。差異。n n 口腔鱗癌中的口腔鱗癌中的17%35%17%35%來源于口腔白斑。來源于口腔白斑。n n 頰部和舌腹最為常見。頰部和舌腹最為常見?？谇患t斑口腔紅斑n n中老年人常見。中老年人常見。n n 無性別差異。無性別差

11、異。n n 患病率普查人群患病率普查人群0.08%0.13%，美國吸，美國吸煙人群煙人群1.7%。n n 舌腹多見，部分為原位癌。舌腹多見，部分為原位癌?？谇话装卟±掀ぎ惓Ｔ錾c年度口腔白斑病例上皮異常增生與年度癌變率的關(guān)系癌變率的關(guān)系1 1年癌變率年癌變率2 2年癌變率年癌變率5 5年癌變率年癌變率無異常增生無異常增生1.15%1.14%2.51%1.76%2.51%1.76%輕度異常增輕度異常增生生0.00%4.71%2.88%4.71%2.88%中度異常增中度異常增生生0.00%0.00%18.18%9.50%癌變率及其影響因素癌變率及其影響因素n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔

12、白斑：癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的不同而存在差異，從不同而存在差異，從不同而存在差異，從不同而存在差異，從0.11%31.4%0.11%31.4%0.11%31.4%0.11%31.4%不等。隨訪時間越長，不等。隨訪時間越長，不等。隨訪時間越長，不等。隨訪時間越長，癌變率越高。癌變率越高。癌變率越高。癌變率越高。n n60606060歲以下女性癌變率高于男性，而歲以下女性癌變率高于男性，而歲以下女性癌變率高于男性，而歲以下女性癌變率高于男性，而60606060歲以

13、上男性較高。歲以上男性較高。歲以上男性較高。歲以上男性較高。n n 舌腹和頰部舌腹和頰部舌腹和頰部舌腹和頰部是癌變的高發(fā)部位，我國人群是癌變的高發(fā)部位，我國人群是癌變的高發(fā)部位，我國人群是癌變的高發(fā)部位，我國人群口底口底口底口底白斑的癌白斑的癌白斑的癌白斑的癌變率較低。變率較低。變率較低。變率較低。n n 吸煙是白斑發(fā)生的危險因素，與癌變率的關(guān)系仍然有待吸煙是白斑發(fā)生的危險因素，與癌變率的關(guān)系仍然有待吸煙是白斑發(fā)生的危險因素，與癌變率的關(guān)系仍然有待吸煙是白斑發(fā)生的危險因素，與癌變率的關(guān)系仍然有待進一步研究。進一步研究。進一步研究。進一步研究。n n 隨訪隨訪隨訪隨訪1 1 1 1年癌變率年癌變

14、率年癌變率年癌變率0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%；2 2 2 2年癌變率年癌變率年癌變率年癌變率2.84%2.84%2.84%2.84%1.15%1.15%1.15%1.15%；5 5 5 5年癌變率年癌變率年癌變率年癌變率11.28%11.28%11.28%11.28%2.70%2.70%2.70%2.70%。n n 首次活檢伴輕度、中度上皮異常增生遠期癌變率曲線無首次活檢伴輕度、中度上皮異常增生遠期癌變率曲線無首次活檢伴輕度、中度上皮異常增生遠期癌變率曲線無首次活檢伴輕度、中度上皮異常增生遠期癌變率曲線無顯著差異，但隨訪顯著差異，但隨訪顯著

15、差異，但隨訪顯著差異，但隨訪25252525年期間，中度異常增生的癌變率年期間，中度異常增生的癌變率年期間，中度異常增生的癌變率年期間，中度異常增生的癌變率2 2 2 2倍倍倍倍于輕度。于輕度。于輕度。于輕度。n n 白色念珠菌感染者、非均質(zhì)型易癌變。白色念珠菌感染者、非均質(zhì)型易癌變。白色念珠菌感染者、非均質(zhì)型易癌變。白色念珠菌感染者、非均質(zhì)型易癌變?？谇患t斑口腔紅斑n n癌變率癌變率14.3%50.0%。n n 4150歲最為高發(fā)。歲最為高發(fā)。n n 舌緣舌緣最多見，牙齦、前庭溝、口底及舌腹、最多見，牙齦、前庭溝、口底及舌腹、腭部次之。腭部次之。n n 組織病理學(xué)檢查幾乎組織病理學(xué)檢查幾乎全

16、部全部有異常增生表現(xiàn)，有異常增生表現(xiàn)，重度異常增生、原位癌和早期鱗癌的比例重度異常增生、原位癌和早期鱗癌的比例有報道可高達有報道可高達91%?？谇缓诎呖谇缓诎遪 n唇部粘膜黑斑目前認為是良性病變，其它部位的唇部粘膜黑斑目前認為是良性病變，其它部位的唇部粘膜黑斑目前認為是良性病變，其它部位的唇部粘膜黑斑目前認為是良性病變，其它部位的潛在惡性尚在探討中。潛在惡性尚在探討中。潛在惡性尚在探討中。潛在惡性尚在探討中。n n 有學(xué)者認為有學(xué)者認為有學(xué)者認為有學(xué)者認為5 5 5 5年內(nèi)若出現(xiàn)色澤、大小變化，發(fā)生年內(nèi)若出現(xiàn)色澤、大小變化，發(fā)生年內(nèi)若出現(xiàn)色澤、大小變化，發(fā)生年內(nèi)若出現(xiàn)色澤、大小變化，發(fā)生潰瘍或

17、出血等，均應(yīng)采取手術(shù)切除。潰瘍或出血等，均應(yīng)采取手術(shù)切除。潰瘍或出血等，均應(yīng)采取手術(shù)切除。潰瘍或出血等，均應(yīng)采取手術(shù)切除。5 5 5 5年以上無變年以上無變年以上無變年以上無變化者，也應(yīng)密切隨訪。例如：哈欽森黑斑征（又化者，也應(yīng)密切隨訪。例如：哈欽森黑斑征（又化者，也應(yīng)密切隨訪。例如：哈欽森黑斑征（又化者，也應(yīng)密切隨訪。例如：哈欽森黑斑征（又稱惡性雀斑樣痣，癌前黑變癥）稱惡性雀斑樣痣，癌前黑變癥）稱惡性雀斑樣痣，癌前黑變癥）稱惡性雀斑樣痣，癌前黑變癥）WayteWayteWayteWayte曾報道曾報道曾報道曾報道50%50%50%50%的病例最終發(fā)展成惡性黑色素瘤。的病例最終發(fā)展成惡性黑色素

18、瘤。的病例最終發(fā)展成惡性黑色素瘤。的病例最終發(fā)展成惡性黑色素瘤。n n 黑色素細胞數(shù)量增加黑色素細胞數(shù)量增加黑色素細胞數(shù)量增加黑色素細胞數(shù)量增加 黑色黑色黑色黑色素痣、瘤。素痣、瘤。素痣、瘤。素痣、瘤。病因?qū)W研究病因?qū)W研究n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：病因不明。病因不明。病因不明。病因不明。n n 危險因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身危險因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身危險因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身危險因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循環(huán)障礙、易感的遺傳因素等微量元素及微循環(huán)障礙、易感的遺傳因素等微量元素及微循環(huán)障礙、易感的遺傳

19、因素等微量元素及微循環(huán)障礙、易感的遺傳因素等n n口腔紅斑：口腔紅斑：口腔紅斑：口腔紅斑：病因不明。病因不明。病因不明。病因不明。n n 危險因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、危險因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、危險因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、危險因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、HPVHPV或或或或EBVEBV病毒感染等。病毒感染等。病毒感染等。病毒感染等。n n口腔黑斑：口腔黑斑：口腔黑斑：口腔黑斑：病因不明。有生理性沉著和病理性沉著。病因不明。有生理性沉著和病理性沉著。病因不明。有生理性沉著和病理性沉著。病因不明。有生理性沉著和病理性沉著。n n 與產(chǎn)黑色

20、素細胞的功能、陳舊性出血、微量元素如與產(chǎn)黑色素細胞的功能、陳舊性出血、微量元素如與產(chǎn)黑色素細胞的功能、陳舊性出血、微量元素如與產(chǎn)黑色素細胞的功能、陳舊性出血、微量元素如鐵的局部堆積有關(guān)。鐵的局部堆積有關(guān)。鐵的局部堆積有關(guān)。鐵的局部堆積有關(guān)。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n n口腔白斑：口腔白斑：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以診斷，屬于排除性診斷。查相結(jié)合加以診斷，屬于排除性診斷。病理學(xué)描述為：符合口腔白斑病臨床病理學(xué)描述為：符合口腔白斑病臨床診斷，伴有或不伴有輕、中、重度上診斷，伴有或不伴有輕、中、重度上皮異常增生。皮異常增生。口腔白斑病的治口腔白斑病的治療暫時性性臨床

21、床診斷斷：C1去除可能的病因因素去除可能的病因因素觀察察24周周 沒有明確的病因沒有明確的病因肯定性肯定性臨床床診斷：斷：C2 反反應(yīng)良好良好無反無反應(yīng)肯定性肯定性臨床床診斷：斷：C2病理活病理活檢可定可定義的的損害害相相應(yīng)處理理可定可定義的其它的其它損害害相相應(yīng)處理理組織病理學(xué)病理學(xué)證實診斷斷排除其它可定排除其它可定義的的損害：害：C3無異常增生的白斑無異常增生的白斑損害害（白色角化?。ò咨腔。┯挟惓Ｔ錾陌装哂挟惓Ｔ錾陌装邠p害害（白色異常增生）（白色異常增生）治治療并并觀察察終身隨身隨訪，間隔隔612個月個月治治療并并觀察察終身隨身隨訪，間隔隔312個月個月白斑的白斑的白斑的白斑的

22、診診診診斷、斷、斷、斷、處處處處理程序理程序理程序理程序：鑒別診斷：鑒別診斷：n n扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚扁平苔蘚伴白念感伴白念感伴白念感伴白念感染染染染梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑白色水腫白色水腫白色水腫白色水腫良性過角化良性過角化良性過角化良性過角化口腔紅斑口腔紅斑n n同白斑類似，也屬于排除性診斷，根據(jù)臨床表同白斑類似，也屬于排除性診斷，根據(jù)臨床表同白斑類似，也屬于排除性診斷，根據(jù)臨床表同白斑類似，也屬于排除性診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以確認。組織病理學(xué)現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以確認。組織病理學(xué)現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以確認。

23、組織病理學(xué)現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以確認。組織病理學(xué)報告同樣需要注明上皮異常增生程度，以指導(dǎo)報告同樣需要注明上皮異常增生程度，以指導(dǎo)報告同樣需要注明上皮異常增生程度，以指導(dǎo)報告同樣需要注明上皮異常增生程度，以指導(dǎo)臨床治療手段的選擇。臨床治療手段的選擇。臨床治療手段的選擇。臨床治療手段的選擇。n n 紅斑的紅斑的紅斑的紅斑的病理特點病理特點病理特點病理特點是上皮的萎縮，主要見于均質(zhì)是上皮的萎縮，主要見于均質(zhì)是上皮的萎縮，主要見于均質(zhì)是上皮的萎縮，主要見于均質(zhì)型。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上皮局部增生，則出現(xiàn)型。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上皮局部增生，則出現(xiàn)型。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上皮局部增生，則出現(xiàn)型。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上

24、皮局部增生，則出現(xiàn)紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱為紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱為紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱為紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱為“間雜型間雜型間雜型間雜型紅斑紅斑紅斑紅斑”和和和和“顆粒型紅斑顆粒型紅斑顆粒型紅斑顆粒型紅斑”。n n 故鏡下所見的紅斑常有四種情況：上皮萎縮故鏡下所見的紅斑常有四種情況：上皮萎縮故鏡下所見的紅斑常有四種情況：上皮萎縮故鏡下所見的紅斑常有四種情況：上皮萎縮n n上皮異常增生上皮異常增生上皮異常增生上皮異常增生 原位癌原位癌原位癌原位癌 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌鑒別診斷：鑒別診斷：萎縮性扁平苔蘚萎縮性扁平苔蘚萎縮性扁平苔蘚萎縮性扁平苔

25、蘚白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡天皰瘡天皰瘡天皰瘡天皰瘡牙齦肉芽腫牙齦肉芽腫牙齦肉芽腫牙齦肉芽腫口腔黑斑口腔黑斑n n依據(jù)臨床表現(xiàn)，口腔粘膜有黑色斑片及病理學(xué)依據(jù)臨床表現(xiàn)，口腔粘膜有黑色斑片及病理學(xué)依據(jù)臨床表現(xiàn)，口腔粘膜有黑色斑片及病理學(xué)依據(jù)臨床表現(xiàn)，口腔粘膜有黑色斑片及病理學(xué)檢查特點，即可加以診斷。檢查特點，即可加以診斷。檢查特點，即可加以診斷。檢查特點，即可加以診斷。n n 病理學(xué)特點為：上皮基底層黑色素增多，有些病理學(xué)特點為：上皮基底層黑色素增多，有些病理學(xué)特點為：上皮基底層黑色素增多，有些病理學(xué)特點為：上皮基底層

26、黑色素增多，有些表現(xiàn)為固有層上方有噬黑素細胞浸潤。表現(xiàn)為固有層上方有噬黑素細胞浸潤。表現(xiàn)為固有層上方有噬黑素細胞浸潤。表現(xiàn)為固有層上方有噬黑素細胞浸潤。n n 有人將口腔黑斑分為：有人將口腔黑斑分為：有人將口腔黑斑分為：有人將口腔黑斑分為：n n局限性黑變痣（臨床上未見黑斑，但鏡下見黑局限性黑變痣（臨床上未見黑斑，但鏡下見黑局限性黑變痣（臨床上未見黑斑，但鏡下見黑局限性黑變痣（臨床上未見黑斑，但鏡下見黑色素沉著）色素沉著）色素沉著）色素沉著）n n吸煙性黑斑（與吸煙有關(guān)的以附著齦為主的黑吸煙性黑斑（與吸煙有關(guān)的以附著齦為主的黑吸煙性黑斑（與吸煙有關(guān)的以附著齦為主的黑吸煙性黑斑（與吸煙有關(guān)的以附

27、著齦為主的黑斑）斑）斑）斑）n n絕經(jīng)后黑斑（絕經(jīng)后出現(xiàn)的附著齦黑斑）絕經(jīng)后黑斑（絕經(jīng)后出現(xiàn)的附著齦黑斑）絕經(jīng)后黑斑（絕經(jīng)后出現(xiàn)的附著齦黑斑）絕經(jīng)后黑斑（絕經(jīng)后出現(xiàn)的附著齦黑斑）鑒別診斷：鑒別診斷：n n生理性色素過度生理性色素過度n n 雀斑樣痣（單純性、雀斑樣痣（單純性、老年性、惡性）老年性、惡性）n n 色素細胞痣（交界色素細胞痣（交界痣、粘膜內(nèi)痣、復(fù)痣、粘膜內(nèi)痣、復(fù)合痣、藍痣）合痣、藍痣）n n 良性幼年黑色素瘤良性幼年黑色素瘤n n 太田痣太田痣n n 色素沉著腸息肉綜色素沉著腸息肉綜合征合征n n 黑棘皮病黑棘皮病n n 色素失禁癥色素失禁癥n n阿狄森病阿狄森病阿狄森病阿狄森病n

28、 n AlbrightAlbright綜合征（多骨性纖綜合征（多骨性纖綜合征（多骨性纖綜合征（多骨性纖維異常增殖癥）維異常增殖癥）維異常增殖癥）維異常增殖癥）n n 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病n n 血色瘤（特發(fā)性血色素沉血色瘤（特發(fā)性血色素沉血色瘤（特發(fā)性血色素沉血色瘤（特發(fā)性血色素沉著癥）著癥）著癥）著癥）n n 著色性干皮病著色性干皮病著色性干皮病著色性干皮病n n 重金屬中毒（鉍、鉛、銀、重金屬中毒（鉍、鉛、銀、重金屬中毒（鉍、鉛、銀、重金屬中毒（鉍、鉛、銀、汞）汞）汞）汞）n n 黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑毛舌n n 醫(yī)源性黑色素沉著（烤辭醫(yī)源

29、性黑色素沉著（烤辭醫(yī)源性黑色素沉著（烤辭醫(yī)源性黑色素沉著（烤辭牙、銀汞充填體）牙、銀汞充填體）牙、銀汞充填體）牙、銀汞充填體）n n 藥物著色（安定、氯喹、藥物著色（安定、氯喹、藥物著色（安定、氯喹、藥物著色（安定、氯喹、雷公藤、避孕藥、苯妥英鈉、雷公藤、避孕藥、苯妥英鈉、雷公藤、避孕藥、苯妥英鈉、雷公藤、避孕藥、苯妥英鈉、二甲磺酸丁脂、米諾環(huán)素等）二甲磺酸丁脂、米諾環(huán)素等）二甲磺酸丁脂、米諾環(huán)素等）二甲磺酸丁脂、米諾環(huán)素等）扁平苔蘚后期色素沉著扁平苔蘚后期色素沉著扁平苔蘚后期色素沉著扁平苔蘚后期色素沉著阿狄森病阿狄森病阿狄森病阿狄森病白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染黑

30、棘皮病黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病治療與預(yù)后治療與預(yù)后n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：n n預(yù)防、藥物、理療和手術(shù)等。預(yù)防、藥物、理療和手術(shù)等。預(yù)防、藥物、理療和手術(shù)等。預(yù)防、藥物、理療和手術(shù)等。n n 目前缺乏有效防止復(fù)發(fā)和癌變的治療方案。目前缺乏有效防止復(fù)發(fā)和癌變的治療方案。目前缺乏有效防止復(fù)發(fā)和癌變的治療方案。目前缺乏有效防止復(fù)發(fā)和癌變的治療方案。n n 化學(xué)預(yù)防是目前治療方面的研究熱點，包括：化學(xué)預(yù)防是目前治療方面的研究熱點，包括：化學(xué)預(yù)防是目前治療方面的研究熱點，包括：化學(xué)預(yù)防是目前治療方面的研究熱點，包括：微量元素類微量元素類微量元素類微量元素類：維甲酸及其衍生物、維甲酸

31、及其衍生物、維甲酸及其衍生物、維甲酸及其衍生物、-胡蘿卜素、維生素胡蘿卜素、維生素胡蘿卜素、維生素胡蘿卜素、維生素E E、硒等。、硒等。、硒等。、硒等。n n 抗代謝類抗代謝類抗代謝類抗代謝類：5-5-氟尿嘧啶、博萊霉素等。氟尿嘧啶、博萊霉素等。氟尿嘧啶、博萊霉素等。氟尿嘧啶、博萊霉素等。n n 非激素類抗炎藥物類非激素類抗炎藥物類非激素類抗炎藥物類非激素類抗炎藥物類：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消炎痛等。炎痛等。炎痛等。炎痛等。n n 免疫促進劑類免疫促進劑類免疫促進劑類免疫促進劑類：卡介苗、干擾

32、素、左旋咪唑等。：卡介苗、干擾素、左旋咪唑等。：卡介苗、干擾素、左旋咪唑等。：卡介苗、干擾素、左旋咪唑等。n n 抗真菌類抗真菌類抗真菌類抗真菌類：氟康唑、制霉菌素等。：氟康唑、制霉菌素等。：氟康唑、制霉菌素等。：氟康唑、制霉菌素等。n n 抗氧化劑類抗氧化劑類抗氧化劑類抗氧化劑類：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。n n 天然藥物類天然藥物類天然藥物類天然藥物類：絞股藍、山豆根、螺旋藻等。：絞股藍、山豆根、螺旋藻等。：絞股藍、山豆根、螺旋藻等。：絞股藍、山豆根、螺旋藻等。口腔紅斑口腔紅斑n n由于存在高癌變率，故一旦確診，即行手由于存在高癌變率，故一旦確診，即行手術(shù)切除。術(shù)切除。n n 術(shù)后復(fù)發(fā)率術(shù)后復(fù)發(fā)率20.0%71.4%20.0%71.4%n n 目前缺乏根治的手段或藥物目前缺乏根治的手段或藥物n n 細胞生長因子（貝復(fù)濟、金因肽、康復(fù)新）細胞生長因子（貝復(fù)濟、金因肽、康復(fù)新）n n 活血化瘀活血化瘀口腔黑斑口腔黑斑n n長期隨訪。出現(xiàn)色澤、大小變化，發(fā)生潰瘍、出血等癥狀時應(yīng)切除。n n 激光治療n n 去除誘發(fā)因素（如戒煙、使用樹脂材料充填等）