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1、膽系疾病的超聲檢查漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 副教授 武若肝、膽、脾、胰、腎、膀胱超聲診斷漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 副教授 武若肝、膽、脾、胰、腎、膀胱超聲診斷l(xiāng)一、肝臟疾病超聲診斷l(xiāng)二、膽囊疾病超聲診斷l(xiāng)三、脾臟疾病超聲診斷l(xiāng)四、胰腺疾病超聲診斷l(xiāng)五、腎臟疾病超聲診斷l(xiāng)六、膀胱、前列腺疾病超聲診斷一、肝臟疾病超聲診斷l(xiāng)(一）肝臟位于右季肋部，外形呈楔形，楔底在右側(cè)，楔尖指向左側(cè)，是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器。成年人重約1500g，分隔面與臟面，隔面光滑，臟面微凹不平，肝周圍間隙分膈上間隙和隔下間隙。肝腎隱窩位于隔下間隙，當(dāng)有少量腹水時常于此處查到。一、肝臟疾病超聲診斷l(xiāng)正常聲像圖：l位置：位

2、于右季肋部，上自右側(cè)4、5肋間，下至右肋弓內(nèi)，深吸氣時下緣可達(dá)肋弓下方。l大?。赫８闻K最大斜徑在90140mm，肋下0mm.劍下2030mm。l表面：光滑，清晰。l實(shí)質(zhì)：均勻分布的中、低細(xì)小光點(diǎn)回聲。比腎實(shí)質(zhì)回聲略強(qiáng)，與脾臟回聲接近，肝與右腎夾角銳利。一、肝臟疾病超聲診斷l(xiāng)（二）異常肝臟聲像圖l1：肝彌漫性病變：肝彌漫性病變la.肝炎：lb.脂肪肝：正常肝臟脂肪含量約5，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量20時形成脂肪肝，超聲可見肝體積正?；蛟龃?，回聲光點(diǎn)細(xì)小密集，邊緣角鈍，血管顯示欠清。一、肝臟疾病超聲診斷l(xiāng)C.肝硬化：lD.瘀血肝：多見于右心衰竭引起，三支肝靜脈增寬，腹腔、胸腔積液。l2：肝囊性占位性病

3、變：肝囊性占位性病變la.肝囊腫：單發(fā)或多發(fā)lb.多囊肝：先天病變，可合并多囊腎一、肝臟疾病超聲診斷l(xiāng)3：肝實(shí)質(zhì)性占位性病變：肝實(shí)質(zhì)性占位性病變la.原發(fā)性肝癌lb.繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移癌）lc.肝腺瘤ld.肝血管瘤l4:肝實(shí)質(zhì)鈣化肝實(shí)質(zhì)鈣化 多發(fā)或單發(fā)鈣化灶二、膽囊疾病超聲診斷l(xiāng)正常膽囊聲像圖：空腹時膽囊呈梨形或長茄形，輪廓清晰，壁光滑整齊，腔內(nèi)無回聲，后方回聲增強(qiáng)，前后徑超過4cm者為腫大，壁厚不超過2mm。膽囊頸部連接門脈右支根部間的線狀高回聲是識別膽囊的重要標(biāo)志。二、膽囊疾病超聲診斷l(xiāng)1.急性膽囊炎：體積增大，壁水腫，腔內(nèi)透聲差，可見結(jié)石。l2.慢性膽囊炎：體積正?；蚩s小，壁厚不光滑，腔內(nèi)

4、伴或不伴結(jié)石。l3.膽囊結(jié)石：分典型和非典型結(jié)石，典型結(jié)石三大特征：光團(tuán)、聲影、隨體位移動。二、膽囊疾病超聲診斷l(xiāng)4.膽囊壁隆起病變：多見于息肉l5.膽囊癌三、脾臟疾病超聲診斷l(xiāng) 脾臟位于左上腹的腹腔內(nèi)，在左911肋骨的深面，外形為半圓形，膈面隆凸，緊貼膈肌，中央的縱溝為脾門，血管神經(jīng)多由此進(jìn)出，脾門前方與胃底、胃體貼近，后方與腎及腎上腺相接觸，下部靠近結(jié)腸脾曲。三、脾臟疾病超聲診斷l(xiāng)正常脾臟聲像圖l 二維超聲表現(xiàn) 脾臟肋間斜切面略呈半月形或近似三角形，輪廓清楚，表面光滑整齊，實(shí)質(zhì)區(qū)回聲分布均勻，回聲強(qiáng)度略低于肝組織，正常脾臟個體差異較大，最大肋間斜切面上的長度范圍為812cm，寬度范圍為57

5、cm，厚度不超過4cm，脾門靜脈內(nèi)徑不超過0.8cm，除內(nèi)臟明顯下垂外，肋緣下一般測不到脾組織。三、脾臟疾病超聲診斷l(xiāng)1.彌漫性脾腫大l2.脾臟創(chuàng)傷l3.脾梗死l4.脾臟先天性異常四、胰腺疾病超聲診斷l(xiāng)胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃腸氣體的干擾。因此在上腹部器官中胰腺是超聲檢查相對困難的臟器。l 胰腺是一個狹長的腺體，位于腹膜后，橫跨1、2腰椎的前方，右側(cè)被十二指腸環(huán)抱，左側(cè)靠近脾門，前面與胃后壁相貼，其后方為腹主動脈、下腔靜脈。胰腺表面僅覆蓋一層薄的結(jié)締組織，成人胰腺長1215cm，寬34cm，厚1.52.5cm,重量60100g，胰腺分頭、頸、體、尾四部分。四、胰腺疾病超聲診斷l(xiāng)胰腺正常

6、聲像圖：l1：形態(tài) 蝌蚪型，啞鈴型、臘腸型。l2：回聲 均勻點(diǎn)狀回聲，較肝實(shí)質(zhì)回聲略粗大，強(qiáng)度高于肝臟，老年人腺體萎縮，纖維增生回聲不均勻、增高。l3：胰管 為平行的高回聲線，內(nèi)徑2mm，3mm提示擴(kuò)張，副胰管不顯示。四、胰腺疾病超聲診斷l(xiāng)4：毗鄰 前方肝、胃、小網(wǎng)膜，后方脾靜脈，頭外側(cè)總膽管，頭后方下腔靜脈，體后方SVA、Ao.l5：正常值 多測量厚度，在橫切面上測，頭厚2.5cm，體、尾厚 2.0cm。若成人厚 1.0cm為萎縮。l6：臨床價值 超聲是胰腺檢查的首選，頭、體易顯示，尾部顯示率低。四、胰腺疾病超聲診斷l(xiāng)1.急性胰腺炎：見于暴飲、暴食后。胰腺體積增大，回聲減低。l2.慢性胰腺炎

7、：l3.胰腺癌：l4.胰腺良性腫瘤：胰島細(xì)胞瘤胰胰島島細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤胰腺癌胰腺癌五、腎臟疾病超聲診斷l(xiāng)腎臟位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，左、右各一，長1012cm，寬56cm，厚34cm。左腎略大于右腎，腎呈豆形，內(nèi)側(cè)緣凹入稱腎門，外側(cè)緣凸起，腎門位于第二腰椎橫突水平，左腎較右腎位置高12cm，正常腎上、下活動不超過一個腰椎。五、腎臟疾病超聲診斷l(xiāng)正常聲像圖：l 正常腎長度約1012cm，腎實(shí)質(zhì)厚1.41.8cm，腎皮質(zhì)厚度0.81.0cm。外形如豆，表面有高回聲輪廓線，中央高回聲區(qū)為腎竇回聲，兩者之間的低回聲區(qū)為腎實(shí)質(zhì)，腎皮質(zhì)回聲低于肝臟和脾臟，但略高于腎髓質(zhì)回聲。正常正常腎聲像聲像圖 右腎冠狀切面右

8、腎冠狀切面腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰 右腎經(jīng)肝縱切面，未見到右腎經(jīng)肝縱切面，未見到腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰l1.腎囊腫、多囊腎l2.腎結(jié)石l3.腎實(shí)性占位病變：常見的為腎細(xì)胞癌，良性為腎錯構(gòu)瘤。l4.腎先天病變：單腎、重復(fù)腎、移位腎、馬蹄腎等。六、膀胱、前列腺疾病超聲診斷l(xiāng)正常膀胱聲像圖：l 膀胱充盈時壁呈平滑高回聲，厚度1mm，充盈不足時，壁較厚，粘膜表面毛糙，內(nèi)呈無回聲區(qū)，在輸尿管口可見間歇噴尿現(xiàn)象。正常膀胱內(nèi)可見三種偽像，1：混響偽像2：旁瓣偽像3：切面厚度偽像一、膀胱解剖及正常聲像圖一、膀胱解剖及正常聲像圖正常膀胱噴尿現(xiàn)象正常膀胱噴

9、尿現(xiàn)象三、前列腺解剖及正常聲像圖l正常前列腺聲像圖：l成人前列腺的長徑、寬徑及厚度分別為4cm、3cm、22.5cm，重20g。老年人除增生患者外有萎縮趨勢。l 前列腺分內(nèi)腺和外腺，內(nèi)腺分布于尿道周圍，外腺包繞內(nèi)腺，前列腺增生多發(fā)生于內(nèi)腺，前列腺癌多發(fā)生于外腺。l l 正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖經(jīng)直腸經(jīng)直腸 端射式端射式正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖經(jīng)直腸經(jīng)直腸 端射式端射式正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖經(jīng)直腸經(jīng)直腸 雙平面雙平面 正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖三、前列腺解剖及正常聲像圖六、膀胱、前列腺疾病超聲診斷l(xiāng)1.良性前列腺增生l2.膀胱結(jié)石l3.膀胱腫瘤l4.膀胱憩室前列腺增生聲像圖前列腺增生聲像圖 經(jīng)直腸經(jīng)直腸端射式端射式縱縱切切面面橫橫切切面面l 謝謝同學(xué)們，再見