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1、文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。正常人的膽紅素代謝正常人的膽紅素代謝衰老衰老RBCH血紅素血紅素加氧酶加氧酶膽綠素膽綠素 還原酶還原酶間接間接膽紅素膽紅素(UCB)血血 UCB/白蛋白白蛋白 Y和和Z蛋白蛋白腎腎 尿膽原尿膽原 肝肝尿尿細菌細菌醛糖酸轉(zhuǎn)移酶醛糖酸轉(zhuǎn)移酶大便腸道膽汁直接膽紅素（大便腸道膽汁直接膽紅素（CB）正常人每日生成正常人每日生成UCB425510mol文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。黃疸的類型黃疸的類型溶血性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸梗阻性黃疸梗阻性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽

2、汁淤積先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。病因和發(fā)病機理溶血性黃疸病因和發(fā)病機理溶血性黃疸紅細胞本身缺陷以致脆性增加而易于裂解紅細胞本身缺陷以致脆性增加而易于裂解形態(tài)異常形態(tài)異常遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥酶的異常酶的異常G6PD缺乏癥缺乏癥血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常鐮形紅細胞性貧血鐮形紅細胞性貧血血漿中存在溶血因素血漿中存在溶血因素生物因素瘧原蟲、蛇毒生物因素瘧原蟲、蛇毒化學因素苯肼、砷化氫化學因素苯肼、砷化氫免疫因素血型不符輸血、自身免疫性溶血免疫因素血型不符輸血、自身免疫性溶血物理因素人工

3、心臟瓣膜引起的紅細胞損傷物理因素人工心臟瓣膜引起的紅細胞損傷文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。病因和發(fā)病機理肝細胞性黃疸病因和發(fā)病機理肝細胞性黃疸肝細胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝肝細胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝細胞內(nèi)運行和排出肝外的各個環(huán)節(jié)細胞內(nèi)運行和排出肝外的各個環(huán)節(jié)中的任何障礙均可引起肝細胞性黃中的任何障礙均可引起肝細胞性黃疸，如疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、病毒性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病自身免疫性肝病、肝硬化、肝膿腫、肝硬化、肝膿腫、肝癌、脂肪肝等。肝癌、脂肪肝等。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除

4、。病因和發(fā)病機理阻塞性黃疸病因和發(fā)病機理阻塞性黃疸機械性結(jié)石、腫瘤壓迫機械性結(jié)石、腫瘤壓迫肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積淤膽型病毒性肝炎淤膽型病毒性肝炎藥物性肝內(nèi)淤膽藥物性肝內(nèi)淤膽妊娠肝內(nèi)淤膽妊娠肝內(nèi)淤膽原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。病因和發(fā)病機理先天性非溶血性黃疸病因和發(fā)病機理先天性非溶血性黃疸Gilbert綜合征綜合征肝細胞攝取肝細胞攝取UCB障礙，醛糖障礙，醛糖酸轉(zhuǎn)移酶缺乏或與酸轉(zhuǎn)移酶缺乏或與UCB附著于白蛋白后的分附著于白蛋白后的分離障礙有關，血中離障礙有關，血中UCB升高，見于新生兒至升高，見于新生兒至青年

5、期，預后好。青年期，預后好。Dubin-Johnson綜合征綜合征CB在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運和排泄障礙，血中運和排泄障礙，血中CB升高，多在升高，多在1030歲，歲，預后好。預后好。Rotor綜合征綜合征CB在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運和排泄障在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運和排泄障礙，肝細胞攝取礙，肝細胞攝取UCB也可能障礙，血中也可能障礙，血中CB升升高，多在少兒至青年期，預后好。高，多在少兒至青年期，預后好。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。病因和發(fā)病機理先天性非溶血性黃疸病因和發(fā)病機理先天性非溶血性黃疸Crigler-Najjar綜合征綜合征遺傳性醛遺傳性醛糖酸轉(zhuǎn)移酶的

6、減少或缺如，血中糖酸轉(zhuǎn)移酶的減少或缺如，血中UCB升高，多在出生后升高，多在出生后1年內(nèi)死于年內(nèi)死于核黃疸。核黃疸。Lucey-Driscoll綜合征綜合征醛糖酸轉(zhuǎn)醛糖酸轉(zhuǎn)移酶受抑制，血中移酶受抑制，血中UCB升高，多在升高，多在出生后出生后1年內(nèi)死于核黃疸。年內(nèi)死于核黃疸。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。臨床特征溶血性黃疸臨床特征溶血性黃疸可有引起溶血的有關病史，如輸血、用藥、感染可有引起溶血的有關病史，如輸血、用藥、感染及家族史；及家族史；溶血的表現(xiàn)溶血的表現(xiàn)：急性大量溶血時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、：急性大量溶血時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛、全身

7、不適、乏力、腰痛、嘔吐、腹痛、頭痛、全身不適、乏力、腰痛、醬醬油尿油尿、休克、昏迷及急性腎功能衰竭等急性溶血、休克、昏迷及急性腎功能衰竭等急性溶血反應，慢性少量溶血時癥狀多輕微；反應，慢性少量溶血時癥狀多輕微；貧血的表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)；黃疸：黃疸：間接膽紅素升高，尿膽原陽性間接膽紅素升高，尿膽原陽性；血液學檢查：血液學檢查：網(wǎng)織紅細胞增多網(wǎng)織紅細胞增多，游離血紅蛋白增，游離血紅蛋白增多、增生性骨髓象；多、增生性骨髓象；其他檢查：血紅蛋白尿，其他檢查：血紅蛋白尿，Coombs試驗陽性。試驗陽性。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸之一肝細胞性黃疸

8、之一基本臨床特征基本臨床特征肝炎相關癥狀與體征肝炎相關癥狀與體征；肝功能肝功能：酶學異常和：酶學異常和/或蛋白系統(tǒng)異常；或蛋白系統(tǒng)異常；黃疸黃疸：直接與間接膽紅素均升高，尿二膽：直接與間接膽紅素均升高，尿二膽陽性；陽性；凝血異常：無或明顯；凝血異常：無或明顯；病因：病因：多數(shù)有導致肝損害的病因；多數(shù)有導致肝損害的病因；肝活檢：肝細胞變性、壞死；肝活檢：肝細胞變性、壞死；B超和超和CT檢查：檢查：文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸之二肝細胞性黃疸之二急性病毒性肝炎臨床特征急性病毒性肝炎臨床特征病因：病因：HAV、HEV、HBV、HCV、HD

9、V；熱退黃疸現(xiàn)；熱退黃疸現(xiàn)；黃疸出現(xiàn)后肝炎相關癥狀減輕；黃疸出現(xiàn)后肝炎相關癥狀減輕；肝功：肝功：ALT、AST數(shù)百甚至上千數(shù)百甚至上千IU/L，ALP、GGT基本正常，直接、間接膽紅素均升高；基本正常，直接、間接膽紅素均升高；PT：正常；：正常；肝脾：肝腫大常見，脾腫大少見；肝脾：肝腫大常見，脾腫大少見；病程：病程：1個月左右。個月左右。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸之三肝細胞性黃疸之三慢性病毒性肝炎臨床特征慢性病毒性肝炎臨床特征病因：病因：HBV、HCV、HDV；肝炎相關癥狀；肝炎相關癥狀；肝功：肝功：ALT、AST異常，異常，AL

10、P、GGT輕度輕度異常，直接、間接膽紅素均升高；異常，直接、間接膽紅素均升高；PTA：正?；虼笥冢赫；虼笥?0%；慢性肝病體征；慢性肝病體征；B超或超或CT檢查：慢性肝病，肝病膽囊；檢查：慢性肝病，肝病膽囊；病程：病程：6個月以上，反復發(fā)作。個月以上，反復發(fā)作。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸之四肝細胞性黃疸之四重型病毒性肝炎臨床特征重型病毒性肝炎臨床特征肝炎相關癥狀重；肝炎相關癥狀重；重度黃疸，并隨癥狀加重而加深；重度黃疸，并隨癥狀加重而加深；出血傾向明顯，出血傾向明顯，PTA40%；肝功：肝功：ALT、AST異?；蛘＃惓；蛘?/p>

11、，ALP、GGT輕度異?；蛘＃p度異?；蛘＃琓B171mol/L，酶膽分離；膽分離；可出可出現(xiàn)腹水、肝性腹水、肝性腦病及其它并病及其它并發(fā)癥；癥；AFP：升高或正常；：升高或正常；B超或超或CT檢查：文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸之五肝細胞性黃疸之五藥物性肝炎臨床特征藥物性肝炎臨床特征病因：病因：5種肝炎病毒標志全陰性，種肝炎病毒標志全陰性，服藥史服藥史；肝炎相關癥狀：輕，起病隱匿；肝炎相關癥狀：輕，起病隱匿；肝功：肝功：GGT、ALP升高明顯；升高明顯

12、；黃疸：輕重度，可有淤膽；黃疸：輕重度，可有淤膽；臨床類型：急性、慢性、重型；臨床類型：急性、慢性、重型；其它表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢。其它表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸之六肝細胞性黃疸之六自身免疫性肝病臨床特征自身免疫性肝病臨床特征病種：病種：AIH、PBC、原發(fā)性硬化性膽管炎；、原發(fā)性硬化性膽管炎；肝炎相關癥狀；肝炎相關癥狀；伴隨癥狀：關節(jié)痛、皮膚瘙癢；伴隨癥狀：關節(jié)痛、皮膚瘙癢；慢性肝病體征；慢性肝病體征；肝功：肝功：GGT、ALP升高，球蛋白升高；升高，球蛋白升高；蛋白電泳：蛋白電泳：球蛋白升高；

13、球蛋白升高；自身抗體：自身抗體：ANAANA、SMASMA、anti-LKManti-LKM、anti-anti-SLA/LPSLA/LP陽性陽性,AMA,AMA；其它檢查：血沉增快、血小板減少。其它檢查：血沉增快、血小板減少。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。臨床特征梗阻性黃疸臨床特征梗阻性黃疸黃疸：黃疸：直接膽紅素占直接膽紅素占3560%以上，結(jié)石所以上，結(jié)石所致者常呈波動性，癌性梗阻呈進行性；致者常呈波動性，癌性梗阻呈進行性；皮膚瘙癢皮膚瘙癢：尿二膽：尿二膽：尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性，尿膽原陰性；，尿膽原陰性；出血傾向出血傾向：有，維生素：有，

14、維生素K1可糾正；可糾正；其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)：膽石癥者常突然發(fā)病，多伴上：膽石癥者常突然發(fā)病，多伴上腹疼痛，也可有發(fā)熱、嘔吐及膽囊區(qū)壓痛腹疼痛，也可有發(fā)熱、嘔吐及膽囊區(qū)壓痛和肌衛(wèi)等；癌癥早期癥狀可隱匿，晚期腹和肌衛(wèi)等；癌癥早期癥狀可隱匿，晚期腹痛、納差和消瘦、乏力癥狀明顯；痛、納差和消瘦、乏力癥狀明顯；文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。臨床特征梗阻性黃疸臨床特征梗阻性黃疸大便：白陶土樣；大便：白陶土樣；肝功能：肝功能：ALP、GGT明顯增高明顯增高，ALT、AST早期多正常，晚期可升高；早期多正常，晚期可升高；B超、超、CT、ERCP等檢查多提示等檢查

15、多提示肝內(nèi)外膽管肝內(nèi)外膽管擴張。擴張。文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。肝細胞性黃疸的一種特殊類型；肝細胞性黃疸的一種特殊類型；具有梗阻性黃疸的相似臨床表現(xiàn)；具有梗阻性黃疸的相似臨床表現(xiàn)；具有具有“三分離三分離”的臨床特點；的臨床特點；具有肝炎的相關癥狀，但較輕；具有肝炎的相關癥狀，但較輕；肝功：肝功：ALT、AST輕度升高，輕度升高，ALP、GGT升高明顯，升高明顯，TB、DB、UCB均升高；均升高；尿二膽：均強陽性；尿二膽：均強陽性；B超、超、CT等檢查未見肝內(nèi)外膽管擴張等檢查未見肝內(nèi)外膽管擴張。臨床特征肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸臨床特征肝內(nèi)膽汁淤積性黃

16、疸文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷溶血性黃疸肝細胞性黃疸梗阻性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸梗阻性黃疸溶血證據(jù)溶血證據(jù)有有無無無無貧血貧血有有有或無有或無有或無有或無癥狀癥狀急性溶血反應乏力及消化道癥狀發(fā)熱、腹痛、消瘦急性溶血反應乏力及消化道癥狀發(fā)熱、腹痛、消瘦肝脾情況脾腫大肝脾腫大無腫大肝脾情況脾腫大肝脾腫大無腫大肝酶譜多正常肝酶譜多正常ALT、AST高高ALP、GGT高高血膽紅素血膽紅素UCB高高CB、UCB高高CB高高尿二膽尿二膽膽原強陽性二者均陽性膽紅素陽性膽原強陽性二者均陽性膽紅素陽性尿蛋白尿蛋白強陽性強陽性陰性陰性陰性陰性外周血外周血WBC正常正常、降低增高正常正常、降低增高B超、超、CT無異常肝實質(zhì)損害無異常肝實質(zhì)損害膽管擴張膽管擴張文檔僅供參考，不能作為科學依據(jù)，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。謝謝！謝謝！