《骶骨腫瘤的手術(shù)治療ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骶骨腫瘤的手術(shù)治療ppt課件.ppt（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、骶骨腫瘤的手術(shù)治療骶骨腫瘤的手術(shù)治療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科山東省創(chuàng)傷骨科研究所胡有谷骶骨腫瘤系中軸骨腫瘤中較難處理的腫瘤聯(lián)合軀干與骨盆聯(lián)合軀干與骨盆涉及下肢感覺與運(yùn)動(dòng)功能涉及下肢感覺與運(yùn)動(dòng)功能涉及直腸與膀胱功能涉及直腸與膀胱功能歸結(jié)：站立、行走、排尿和排便功能歸結(jié)：站立、行走、排尿和排便功能 正常人的基本生活要求正常人的基本生活要求骶骨腫瘤發(fā)病率 種種 類：類：良性、惡性良性、惡性常見腫瘤：脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、動(dòng)脈瘤常見腫瘤：脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫樣骨囊腫本院病例：本院病例：19852002年年 40例例 良性：神經(jīng)纖維瘤良性：神經(jīng)纖維瘤 骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞

2、瘤 ABC 骨囊腫骨囊腫 硬纖維硬纖維瘤瘤 5 1 1 1 1 惡性：惡性神經(jīng)纖維瘤惡性：惡性神經(jīng)纖維瘤 脊索瘤脊索瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 惡性脊膜惡性脊膜瘤瘤 2 23（58）4 1 骶骨腫瘤發(fā)病率徐萬(wàn)鵬徐萬(wàn)鵬 19861999年年 210例例良性：良性：52例例 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 骨囊腫骨囊腫 其它其它 25 14 13半惡性：半惡性：130例例 脊索瘤脊索瘤 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 77（37）53高度惡性：高度惡性：28例例 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 小園細(xì)胞肉瘤小園細(xì)胞肉瘤 血管肉瘤血管肉瘤 滑膜肉滑膜肉瘤瘤 其它其它 5 4 3 3 8黃承達(dá)（黃承達(dá)（1990國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)40家醫(yī)院家醫(yī)院4

3、64例脊索瘤例脊索瘤253例例 54.5%Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤例脊索瘤229例例 57.1%脊索瘤：37%，54.5%，57.1%,58%骶骨腫瘤的治療原則n n原發(fā)骶骨腫，低度惡性腫瘤或良性腫瘤脊索瘤骨巨細(xì)胞瘤，廣泛切除瘤體，術(shù)后放療n n化療、放療敏感：Ewing氏瘤，惡性淋巴瘤高分化的軟骨肉瘤，化療、放療，酌情考慮手術(shù)n n單發(fā)骶骨轉(zhuǎn)移瘤，切除或刮除，放療與化療術(shù)前準(zhǔn)備全身狀況全身狀況影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)分析影像學(xué)分析腫瘤分期n n依據(jù)腫瘤的組織學(xué)和腫瘤的局部侵襲性以確定腫瘤的生物力學(xué)行為n nEnneking分期系統(tǒng)：依據(jù)臨床表現(xiàn)，X線形

4、態(tài)，CT、MRI和組織學(xué)檢查，將良性腫瘤分為三期，將局限性原發(fā)惡性腫瘤分為四期。n nWBB(Weistein,Boriani,Biagini手術(shù)分期，描述腫瘤的范圍，為制定手術(shù)計(jì)劃，交換信息和評(píng)定治療與療效的關(guān)系提供一種參考工具。n nWeistein手術(shù)分區(qū)：以解剖結(jié)構(gòu)分區(qū)Enneking分期（分期（S1）（隱形期）（隱形期）良性潛在性非活動(dòng)性病變：良性潛在性非活動(dòng)性病變：有真性包膜包繞的無癥狀病變，在有真性包膜包繞的無癥狀病變，在X線平片上線平片上可見腫瘤邊緣可見腫瘤邊緣Enneking分期（分期（S2）（活動(dòng)期）（活動(dòng)期）B 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有輕度癥狀良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有輕度癥狀腫瘤

5、位于椎骨骨內(nèi)呈擴(kuò)張性改變。腫瘤為一腫瘤位于椎骨骨內(nèi)呈擴(kuò)張性改變。腫瘤為一層薄的包囊及一層骨包繞。層薄的包囊及一層骨包繞。X線平片示腫瘤呈清晰的膨脹性改變，線平片示腫瘤呈清晰的膨脹性改變，MRI顯示清晰顯示清晰.同位素掃描核素濃聚，腫瘤擴(kuò)張部分有新生同位素掃描核素濃聚，腫瘤擴(kuò)張部分有新生血管。血管。Enneking分期（分期（S3）（侵襲期）（侵襲期）C、良性腫瘤呈侵襲性快速生長(zhǎng)，常因壓、良性腫瘤呈侵襲性快速生長(zhǎng)，常因壓迫脊髓或病理骨折引起癥狀迫脊髓或病理骨折引起癥狀腫瘤包膜不完整，非常薄或缺如。腫瘤侵及腫瘤包膜不完整，非常薄或缺如。腫瘤侵及鄰近間隔可見反應(yīng)性血管豐富的假性包囊組鄰近間隔可見反應(yīng)

6、性血管豐富的假性包囊組織，有時(shí)腫瘤樣突起物血管內(nèi)侵入?？棧袝r(shí)腫瘤樣突起物血管內(nèi)侵入。核素掃描呈高濃聚現(xiàn)象。核素掃描呈高濃聚現(xiàn)象。X線平片骨邊界模糊。線平片骨邊界模糊。CT示侵入組織間隔，示侵入組織間隔，MRI示假性腫瘤被膜，示假性腫瘤被膜，與神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。與神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。Enneking分期（分期（S3）（侵襲期）（侵襲期）WBB手術(shù)分期手術(shù)分期在橫切面上，按時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)次序分隔為在橫切面上，按時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)次序分隔為12間隔，間隔，另外分為另外分為6個(gè)區(qū)域。個(gè)區(qū)域。A，腫瘤侵及周圍軟組織，腫瘤侵及周圍軟組織B，腫瘤位于骨內(nèi)，腫瘤位于骨內(nèi)C，腫瘤侵及椎管管壁，腫瘤侵及椎管管壁D，腫瘤侵入硬膜外

7、間隙，腫瘤侵入硬膜外間隙E，腫瘤累及硬膜，腫瘤累及硬膜J.N.Weinstein分區(qū)I區(qū)：棘突、下關(guān)節(jié)突區(qū)：棘突、下關(guān)節(jié)突II區(qū)：上關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓區(qū)：上關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓III區(qū)：椎體前區(qū)：椎體前3/4IV區(qū)：椎體后區(qū)：椎體后1/4A：骨內(nèi)：骨內(nèi)B：骨外：骨外C：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查各種腫瘤典型影像學(xué)檢查骶骨和盆腔的解剖肌肉骶骨和盆腔的解剖動(dòng)脈骶骨和盆腔

8、的解剖骶骨和盆腔的解剖靜脈骶骨和盆腔的解剖神經(jīng)骶骨和盆腔的解剖韌帶骶骨和盆腔的解剖內(nèi)臟術(shù)前準(zhǔn)備全身情況全身情況局部解剖局部解剖血管造影及腫瘤血管栓塞血管造影及腫瘤血管栓塞術(shù)前準(zhǔn)備全身情況全身情況局部解剖局部解剖血管造影及腫瘤血管栓塞血管造影及腫瘤血管栓塞麻醉全麻，低溫（3435）低壓（收縮壓8090mmHg）鎖骨下靜脈插管，中心靜脈壓測(cè)定橈動(dòng)脈穿刺心功能監(jiān)護(hù) 病理檢查n n術(shù)前n n術(shù)中手術(shù)步驟切口髂內(nèi)血管的處理骶骨背側(cè)的暴露骶骨前側(cè)的暴露手術(shù)步驟腫瘤的處理根治性切除邊緣性切除腫瘤瘤內(nèi)切除骶1、2神經(jīng)的保護(hù)穩(wěn)定性重建體位未行血管栓塞 側(cè)臥位行血管栓塞 俯臥位 一側(cè)墊高30度，部分骶骨切除切口（

9、行血管栓塞）“工”字切口，全骶骨切除“人”形切口，部分骶骨切除“”形切口，部分骶骨切除骶骨切除術(shù)（未行血管栓塞）骶骨切除術(shù)（未行血管栓塞）大麥?zhǔn)锨锌谧髠?cè)大麥?zhǔn)锨锌谧髠?cè)顯露雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，結(jié)扎阻斷顯露雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，結(jié)扎阻斷顯露腹主動(dòng)脈，臨時(shí)阻斷顯露腹主動(dòng)脈，臨時(shí)阻斷后方后方“工工”字切口，上方沿髂骨嵴向外字切口，上方沿髂骨嵴向外至髂前上嵴和髂后上嵴之間，下方尾骨至髂前上嵴和髂后上嵴之間，下方尾骨尖外尖外5cm部分骶骨切除術(shù)部分骶骨切除術(shù)骶棘肌由遠(yuǎn)端骶棘肌由遠(yuǎn)端S3、4止點(diǎn)向近端游離止點(diǎn)向近端游離暴露骶尾骨后面暴露骶尾骨后面骶骶3以下腫瘤，近骶骨處切除骶棘韌帶，骶結(jié)節(jié)以下腫瘤，近骶骨處切除骶棘韌帶，

10、骶結(jié)節(jié)韌帶和梨狀肌韌帶和梨狀肌梨狀肌上緣能捫及梨狀肌上緣能捫及S3神經(jīng)神經(jīng)于骶尾交界處側(cè)方向前鈍性分離將直腸推向前于骶尾交界處側(cè)方向前鈍性分離將直腸推向前方方正常部位暴露椎管，分離硬膜囊，在正常部位暴露椎管，分離硬膜囊，在S3以下切以下切斷結(jié)扎硬膜囊。斷結(jié)扎硬膜囊。于正常骶骨處截?cái)圜竟侨〕瞿[瘤于正常骶骨處截?cái)圜竟侨〕瞿[瘤部分骶骨切除術(shù)部分骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)骶棘肌由骶棘肌由S 3、4遠(yuǎn)端止點(diǎn)向近端游離翻轉(zhuǎn)，至遠(yuǎn)端止點(diǎn)向近端游離翻轉(zhuǎn)，至L4平面平面在臀大肌髂嵴止點(diǎn)處向外游離臀大肌肌瓣至坐在臀大肌髂嵴止點(diǎn)處向外游離臀大肌肌瓣至坐骨切跡處骨切跡處在腰三角處沿髂嵴向髂骨深面分離髂肌至坐骨

11、在腰三角處沿髂嵴向髂骨深面分離髂肌至坐骨切跡處切跡處在骶在骶3以下近骶骨處切斷梨狀肌，骶結(jié)節(jié)韌帶和以下近骶骨處切斷梨狀肌，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。于骶骨側(cè)方向向前鈍性分離，將直骶棘韌帶。于骶骨側(cè)方向向前鈍性分離，將直腸推向前方腸推向前方在坐骨切跡處，將髂骨一側(cè)或兩則截?cái)?，在骶在坐骨切跡處，將髂骨一側(cè)或兩則截?cái)啵邝诀年P(guān)節(jié)平面處將髂骨取出髂關(guān)節(jié)平面處將髂骨取出此可清晰見到腫瘤處之此可清晰見到腫瘤處之S1S3神經(jīng)神經(jīng)暴露腰骶椎管，顯露硬膜囊及暴露腰骶椎管，顯露硬膜囊及S1S3神神經(jīng)根。沿側(cè)前方所顯示之經(jīng)根。沿側(cè)前方所顯示之S1S3神經(jīng)，神經(jīng)，腫瘤向近端游離至椎管內(nèi)所顯之腫瘤包腫瘤向近端游離至椎管內(nèi)所

12、顯之腫瘤包繞之神經(jīng)。繞之神經(jīng)。沿腫瘤上極向遠(yuǎn)端搔刮，切除瘤體遠(yuǎn)端沿腫瘤上極向遠(yuǎn)端搔刮，切除瘤體遠(yuǎn)端之骶骨之骶骨腫瘤切除后保留骶腫瘤切除后保留骶1者將切下之髂骨塊用者將切下之髂骨塊用螺釘重新固定于骶髂關(guān)節(jié)面。髂骨用騎螺釘重新固定于骶髂關(guān)節(jié)面。髂骨用騎縫釘固定?？p釘固定。全骶骨切除，用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，全骶骨切除，用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，于于L4、L5和髂骨。髂骨用騎縫釘固定。和髂骨。髂骨用騎縫釘固定。全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)全骶骨切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥 出血感染腦脊液漏治療效果治療效果本院本院21例例 隨訪隨訪3.8年年 死亡死亡3例例徐萬(wàn)鵬徐萬(wàn)鵬 隨訪隨訪98例例 隨訪隨訪5年以上年以上 無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)77