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1、肛腸科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)及技術(shù)操肛腸科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范作規(guī)范 肛竇炎、肛乳頭炎及肛乳頭纖維瘤肛竇炎、肛乳頭炎及肛乳頭纖維瘤 肛竇炎又稱(chēng)肛隱窩炎，是肛門(mén)瓣、肛竇及肛門(mén)腺發(fā)生的急、慢性炎癥性疾病。肛乳頭炎又稱(chēng)為肛乳頭肥大，是肛乳頭纖維化的慢性增生性疾病常與肛竇炎并發(fā)。肛乳頭重度纖維化增值，又稱(chēng)為肛乳頭纖維瘤。l【診斷】l1.臨床表現(xiàn)l（1）肛竇炎la.肛門(mén)部不適；患者初期無(wú)明顯癥狀，常有排便不盡，肛內(nèi)有異物感和下墜感，嚴(yán)重者可伴有里急后重感。lb.疼痛；時(shí)有灼熱、刺痛，排便時(shí)因糞便壓迫肛隱窩，可使肛門(mén)部疼痛加重，初期不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。若肛門(mén)括約肌由于炎癥刺激而引起痙攣則疼痛可

2、加重，常出現(xiàn)短時(shí)間陣發(fā)性刺痛，或疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可波及臀部及股后部。lc.肛門(mén)潮濕、分泌物；由于肛隱窩、肛門(mén)瓣的炎性水腫可引起肛門(mén)閉鎖不全，出現(xiàn)肛門(mén)潮濕、瘙癢。l（2）肛乳頭炎、肛乳頭纖維瘤la.肛門(mén)部不適；患者肛門(mén)有腫物脫出，有墜脹感等肛門(mén)部不適，局部無(wú)壓痛，突出物可以是一個(gè)，也可以是數(shù)個(gè)。lb.疼痛；肛門(mén)腫物脫出，若不能回納，嵌塞于肛門(mén)部，或脫出物于大便、衣物等反復(fù)摩擦，可發(fā)生炎癥，此時(shí)疼痛難忍。l2.體征l（1）肛竇炎la.肛門(mén)口有緊縮感和灼熱感。病變肛隱窩處有明顯的壓痛、硬結(jié)或凹陷，可觸及腫大、明顯壓痛的肛乳頭。lb.肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)病變的肛隱窩及肛門(mén)瓣部位的充血、水腫、肛乳頭肥大

3、，隱窩口有膿性分泌物或紅色肉芽腫。lc.采用球頭探針探查肛隱窩，探察時(shí)可將有頭探針彎曲狀從肛門(mén)內(nèi)向外倒鉤，?？商饺氩∽兏仉[窩較深部位，并伴有少量的膿液排出。l（2）肛乳頭炎、肛乳頭纖維瘤la.肛門(mén)指診；可觸及質(zhì)地較硬的腫物，有蒂或無(wú)蒂，可有多個(gè)，一般無(wú)壓痛。lb.肛門(mén)鏡檢查；可見(jiàn)齒狀線(xiàn)處灰白色或黃白色肛乳頭肥大，呈錐形、三角形或圓形，表面覆以上皮，光滑，不易出血。l【鑒別診斷】l1.肛竇炎l（1）肛瘺；肛瘺有肛周反復(fù)腫痛流膿病史，一般有外口，指診可捫及條索狀物至齒狀線(xiàn)，而肛竇炎無(wú)以上特點(diǎn)。肛瘺的內(nèi)口多在肛竇，肛門(mén)鏡檢查時(shí)，用組織鉗牽拉瘺道外口，有時(shí)可見(jiàn)肛瘺內(nèi)口因牽動(dòng)而明顯凹陷。l（2）肛裂；肛

4、裂疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，排便后有的周期性疼痛。肛竇炎則多為墜脹或燒灼痛，疼痛輕，持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)分鐘后自行緩解。l（3）痢疾、炎癥性腸?。涣〖渤懈亻T(mén)部不適外，尚有便下赤白粘凍和里急后重的特點(diǎn)，糞常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞，大便培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)致病菌。內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)大腸粘膜病變，活檢可確診是何種炎性腸病.l2.肛乳頭炎、肛乳頭纖維瘤l(1)痔；排便時(shí)痔核脫出肛門(mén)外，二期內(nèi)痔可自行回納，三期內(nèi)痔通常需手托方可回納。痔核呈紫紅色或鮮紅色，粘膜充血糜爛易出血。l（2）肛裂；以青年女性居多，呈周期性疼痛，排便時(shí)疼痛加劇、出血，色鮮紅，潰瘍面下方有結(jié)締組織性外痔。l（3）直腸息肉；直腸下段息肉常可脫出肛門(mén)外，能自

5、行回納，息肉表面為粘膜，粘膜發(fā)炎時(shí)呈草莓狀，脫出息肉有蒂，常易出血，病理檢查可確診。l【治療】l肛竇炎以非手術(shù)治療為主，對(duì)于反復(fù)發(fā)作且肛隱窩內(nèi)已成膿者，或伴有肛乳頭肥大、瘺管形成者，宜手術(shù)治療。l一.非手術(shù)治療l1.外治l（1）熏洗法；每日便后痔瘺袋泡洗劑，用1500ml開(kāi)水侵泡15分鐘，先熏后洗，每天1-2次。l（2）塞藥法；吲哚美辛呋喃唑酮栓、九華栓、普濟(jì)痔瘡栓或太寧栓等，每次一枚，便后塞肛內(nèi)，每天1-2次。l（3）保留灌腸；0.2%甲硝唑50ml+2%利多卡因5ml+慶大霉素注射液8萬(wàn)單位+地塞米松注射液5mg混合液每晚睡前保留灌腸，連用5天。l2.其他療法；l（1）提肛鍛煉；收腹提肛，

6、先收后放，每次20-30遍，每天2次。l（2）理療；除急性期外，均可采用紅外線(xiàn)、微波、等進(jìn)行局部照射，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀。l二.手術(shù)療法l（一）肛竇炎l【適應(yīng)癥】急性肛竇炎成膿，慢性肛竇炎保守治療效果不佳。l【禁忌癥】（1）嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾患及結(jié)核活動(dòng)期、糖尿病、高血壓病患者、孕婦。（2）血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能障礙患者。（3）伴有腹瀉或瘢痕體質(zhì)。l【操作方法及程序】l1.麻醉；局部麻醉或骶管麻醉。l2.體位；側(cè)臥位或截石位。l3.術(shù)前先定位，根據(jù)齒狀線(xiàn)區(qū)壓痛點(diǎn)，將病變肛竇點(diǎn)位用標(biāo)記筆畫(huà)在肛周。麻醉成功后，絡(luò)合碘常規(guī)消毒肛周，鋪巾，消毒肛內(nèi)，擴(kuò)肛。繼后用鉤形探針鉤探

7、加深的肛隱窩，沿探切開(kāi)肛隱窩到內(nèi)括約肌，切斷部分內(nèi)括約肌，切除病變肛竇等。做一”v”形切口到肛緣皮膚，修整創(chuàng)面，使引流通暢，若切口上方超過(guò)0.5cm以上，可頂部用絲線(xiàn)結(jié)扎，以防出血。l【注意事項(xiàng)】l（1）切除創(chuàng)面不宜過(guò)深，過(guò)于寬大，以免瘢痕過(guò)大，繼發(fā)肛門(mén)滲液性失禁，但也不宜過(guò)小、過(guò)短，以免引流不暢，創(chuàng)面難以愈合。l（2）齒狀線(xiàn)以上粘膜切開(kāi)不宜過(guò)高、過(guò)深，以免引起大出血。l（二）肛乳頭結(jié)扎切除術(shù)l【適應(yīng)癥】嚴(yán)重的肛乳頭炎、肛乳頭纖維瘤。l【禁忌癥】同肛竇切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。l【操作方法及程序】l1.麻醉；同肛竇切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。l2.體位；同肛竇切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。l3.待肛門(mén)松弛后，在肛門(mén)鏡下暴露肛乳頭基底部，或直接將肛乳頭瘤拖出，于基底部10號(hào)絲線(xiàn)貫穿結(jié)扎，切除。若肥大的肛乳頭基底部粗大者，應(yīng)剪開(kāi)基底部至近齒狀線(xiàn)處，結(jié)扎時(shí)邊松止血鉗邊緊線(xiàn)，將線(xiàn)結(jié)扎在齒狀線(xiàn)處。最后切除結(jié)扎的瘤體一半。l【注意事項(xiàng)】（1）結(jié)扎時(shí)要牢靠，否則造成結(jié)扎圈滑脫致手術(shù)失敗或術(shù)后出血。（2）貫穿結(jié)扎時(shí)，不宜過(guò)深，否則引起術(shù)后肛門(mén)括約肌痙攣而疼痛，傷口難以愈合；亦不宜過(guò)淺，否則基底部脫落不全。（3）合并混合痔的將外痔剝離至齒狀線(xiàn)上0.3cm，連同肥大的肛乳頭和內(nèi)痔一起用10號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，然后剪除殘端一半。謝謝大家聆聽(tīng)！