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1、一例異位妊娠患者的護(hù)理查房夏曼莉夏曼莉病情介紹一一 病情介紹：病情介紹：床號：床號：318 姓名：楊靜姓名：楊靜 性別：女性別：女 年齡：年齡：21歲歲 入院日期：入院日期：2015-03-29 入院醫(yī)療診斷：入院醫(yī)療診斷：1.異位妊娠異位妊娠 2.失血性貧血失血性貧血 四史 患者因患者因“停經(jīng)停經(jīng)53天，陰道出血天，陰道出血16天天”于于2015-03-29 16：00入院入院，平素月經(jīng)規(guī)，平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)。則，量中，無痛經(jīng)。03-28突發(fā)下腹墜突發(fā)下腹墜痛，伴肛門墜脹感及惡心，持續(xù)約痛，伴肛門墜脹感及惡心，持續(xù)約1小小時后疼痛緩解未就診。與時后疼痛緩解未就診。與03-29來院就來

2、院就診，診，B超示：子宮右附件區(qū)包塊，腹腔超示：子宮右附件區(qū)包塊，腹腔積液。尿積液。尿TT（+），后穹窿穿刺抽出），后穹窿穿刺抽出4ml不凝血。擬不凝血。擬異位妊娠異位妊娠收入院收入院四史 入院后生命體征平穩(wěn)，有輕微腹痛陰道少入院后生命體征平穩(wěn)，有輕微腹痛陰道少量出血，建立靜脈通路，于抗炎止血藥物量出血，建立靜脈通路，于抗炎止血藥物應(yīng)用，癥狀未緩解，于應(yīng)用，癥狀未緩解，于20：30在腰硬聯(lián)合在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸卵管切除術(shù)麻醉下行右側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解盆腔粘連松解術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中失血量術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中失血量1000ml，于，于21：50安返病房神志清醒安返病房神志清醒，生命體征平

3、穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，刀口敷料干燥，陰道出血少，尿管通暢，刀口敷料干燥，陰道出血少，尿管通暢，尿色清，引流管在位通暢，鎮(zhèn)痛泵通暢在尿色清，引流管在位通暢，鎮(zhèn)痛泵通暢在位。于抗炎及營養(yǎng)支持治療。位。于抗炎及營養(yǎng)支持治療。四史n今術(shù)后第今術(shù)后第四四天，天，尿管尿管引流管引流管拔除拔除，小便自解，小便自解，肛門已排氣，肛門已排氣，予予普食普食，病人切口無紅腫滲病人切口無紅腫滲血疼痛減輕能安睡，自理能力基本恢復(fù)，血疼痛減輕能安睡，自理能力基本恢復(fù)，囑其下床活動，繼續(xù)預(yù)防感染治療。囑其下床活動，繼續(xù)預(yù)防感染治療。四史n既往史：患者既往體健，無心、肝、腎疾病既往史：患者既往體健，無心、肝、腎疾病史，無肝炎、結(jié)

4、核病史。史，無肝炎、結(jié)核病史。n過敏史：患者無藥物食物過敏史。過敏史：患者無藥物食物過敏史。n家族史：無高血壓、糖尿病史。家族史：無高血壓、糖尿病史。五方面 飲食情況：平時飲食規(guī)律，現(xiàn)在予飲食情況：平時飲食規(guī)律，現(xiàn)在予普通普通飲飲食食。n休息與睡眠情況：平時休息睡眠較好。休息與睡眠情況：平時休息睡眠較好。n排泄情況：平素大小便正常。排泄情況：平素大小便正常。n日?；顒优c自理情況：現(xiàn)可適當(dāng)下床活動，日?；顒优c自理情況：現(xiàn)可適當(dāng)下床活動，生活部分自理。生活部分自理。n嗜好：無不良嗜好。嗜好：無不良嗜好。六社會精神狀態(tài)：一般，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。精神狀態(tài)：一般，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。n對疾病的檢查：了解不多。

5、對疾病的檢查：了解不多。n心理狀況：良好。心理狀況：良好。n性格及交往能力：性格外向，有一定的交往性格及交往能力：性格外向，有一定的交往能力。能力。n家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦，家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦，n經(jīng)濟(jì)關(guān)系：良好，無費用擔(dān)心。經(jīng)濟(jì)關(guān)系：良好，無費用擔(dān)心。體格檢查nT：36.7 P：76次次/分分 R：18次次/分分 BP：110/70mmHg ，皮膚黏膜完整。，皮膚黏膜完整。n產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：1.切口敷料干燥，無滲血、滲液。切口敷料干燥，無滲血、滲液。2.陰道出血量少，色暗紅，無臭味。陰道出血量少，色暗紅，無臭味。輔助檢查1.室驗室檢查：2.血常規(guī)：白細(xì)胞7.8210 主要的護(hù)理問題1.

6、疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2.體液不足體液不足 與異位妊娠腹腔出血有關(guān)與異位妊娠腹腔出血有關(guān)3.恐懼恐懼 與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)治療對今后的生育影響。治療對今后的生育影響。4.有感染的危險：與導(dǎo)尿管及引流管有關(guān)有感染的危險：與導(dǎo)尿管及引流管有關(guān)5.有下肢靜脈栓塞的危險：與臥床有關(guān)有下肢靜脈栓塞的危險：與臥床有關(guān)6.知識缺乏：缺乏異位妊娠相關(guān)知識知識缺乏：缺乏異位妊娠相關(guān)知識護(hù)理措施一：疼痛一：疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1.密切觀察患者血壓、脈搏、面色及惡心嘔密切觀察患者血壓、脈搏、面色及惡心嘔吐情況，檢查陰道出血情況。吐情況，檢

7、查陰道出血情況。2.對患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰。向患對患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰。向患者解釋說明引起疼痛的誘出因素，指導(dǎo)患者解釋說明引起疼痛的誘出因素，指導(dǎo)患者掌握放松緊張情緒的技巧。者掌握放松緊張情緒的技巧。3.血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者采取頭高足低位臥血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者采取頭高足低位臥床休息減輕腹膜刺激癥狀。床休息減輕腹膜刺激癥狀。4.術(shù)后安裝鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后安裝鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理措施二：體液不足二：體液不足 與異位妊娠腹腔出血有關(guān)與異位妊娠腹腔出血有關(guān) 1.立即建立靜脈道路，進(jìn)行補液的同時，進(jìn)立即建立靜脈道路，進(jìn)行補液的同時，進(jìn)行交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。行交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。2.完善術(shù)前

8、各項準(zhǔn)備工作。完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧 4.術(shù)后予營養(yǎng)支持治療。術(shù)后予營養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施三：恐懼三：恐懼 與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)治療對今后的生育影響。術(shù)治療對今后的生育影響。1.提供安全和舒適的環(huán)境。提供安全和舒適的環(huán)境。2.減少患者感官刺激，建立良好的護(hù)患關(guān)減少患者感官刺激，建立良好的護(hù)患關(guān)系。系。3.主動了解和觀察病人各種需求，及時給主動了解和觀察病人各種需求，及時給予幫助。予幫助。4.引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因。其原因。護(hù)理措施四：有感染的危險有感

9、染的危險 與失血導(dǎo)致機體抵抗力下與失血導(dǎo)致機體抵抗力下 降及手術(shù)創(chuàng)面留置尿管有關(guān)降及手術(shù)創(chuàng)面留置尿管有關(guān):1.每天會陰消毒兩次，及時更換會陰墊每天會陰消毒兩次，及時更換會陰墊 2.囑患者多飲水，勤排尿。囑患者多飲水，勤排尿。3.指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化食物，高維生指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化食物，高維生素、高蛋白飲食。素、高蛋白飲食。4.合理使用抗生素，預(yù)防感染合理使用抗生素，預(yù)防感染 5.定時測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)和定時測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)和C-反應(yīng)反應(yīng)蛋白。蛋白。護(hù)理措施五：有下肢靜脈栓塞的危險：與臥床有關(guān)五：有下肢靜脈栓塞的危險：與臥床有關(guān) 1.術(shù)后早期給予踝關(guān)節(jié)運動及床上活動雙下術(shù)后

10、早期給予踝關(guān)節(jié)運動及床上活動雙下肢，每日肢，每日34次，每次次，每次5分鐘；分鐘；2.術(shù)后術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者活動雙下肢，小時內(nèi)協(xié)助患者活動雙下肢，6小小 時后協(xié)助翻身時后協(xié)助翻身 3.尿管拔除后鼓勵患者下床活動。尿管拔除后鼓勵患者下床活動。護(hù)理措施六：知識缺乏：缺乏異位妊娠相關(guān)知識六：知識缺乏：缺乏異位妊娠相關(guān)知識 1.向病人講解子宮肌瘤疾病臨床表現(xiàn)，耐向病人講解子宮肌瘤疾病臨床表現(xiàn)，耐 心聽取病人的提問并耐心解答。心聽取病人的提問并耐心解答。2.表現(xiàn)及應(yīng)急措施。表現(xiàn)及應(yīng)急措施。異位妊娠的概念n受精卵在子宮體腔受精卵在子宮體腔以外以外著床稱為異位妊娠，著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。習(xí)稱宮外孕

11、。子宮與輸卵管受精過程部位輸卵管炎癥（主要病因）；輸卵管炎癥（主要病因）；輸卵管妊娠史或手術(shù)史；輸卵管妊娠史或手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；輔助生殖技術(shù)；避免失??；避免失?。黄渌?；其他；n 異位妊娠的病因異位妊娠的臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：停經(jīng)：20%-30%無停經(jīng)史無停經(jīng)史2.腹痛：流產(chǎn)，未破裂腹痛：流產(chǎn)，未破裂:一側(cè)腹隱痛酸脹感一側(cè)腹隱痛酸脹感 破裂：一側(cè)下腹撕裂樣疼痛破裂：一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 持續(xù)性出血：持續(xù)性疼痛持續(xù)性出血：持續(xù)性疼痛 3.陰道流血：胚胎死亡，不超過月經(jīng)量陰道流血：胚胎死亡，不超過月經(jīng)量異位妊娠的臨床表現(xiàn)暈厥與休克：與陰道流血量不成正

12、比暈厥與休克：與陰道流血量不成正比 內(nèi)出血積與后穹窿：欲大便內(nèi)出血積與后穹窿：欲大便 內(nèi)出血較少：下腹痛內(nèi)出血較少：下腹痛 內(nèi)出血較多：全腹痛內(nèi)出血較多：全腹痛 內(nèi)出血更多：肩胛骨痛內(nèi)出血更多：肩胛骨痛5.腹部包塊腹部包塊鑒別診斷要點流產(chǎn)：早期異位妊娠最易與流產(chǎn)流產(chǎn)：早期異位妊娠最易與流產(chǎn) 相混淆，相混淆，破裂破裂出院指導(dǎo)1.向患者講解異位妊娠的相關(guān)知識，做到早發(fā)向患者講解異位妊娠的相關(guān)知識，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。現(xiàn)早治療。2.介紹有效的避孕方法，如工具、藥物、宮內(nèi)介紹有效的避孕方法，如工具、藥物、宮內(nèi)節(jié)孕器等。節(jié)孕器等。3.一個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，養(yǎng)成良好的個一個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣。人衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣。4.每周復(fù)查血每周復(fù)查血HCG定量，直至正常。定量，直至正常。5.對有懷孕意向的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇受孕對有懷孕意向的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇受孕時機時機謝謝