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1、心內(nèi)科常用藥物的運用及護理(一）心內(nèi)科 黃英1.v強心藥v利尿藥v硝酸脂類藥v均衡性血管擴張藥v血管緊張素轉換酶抑制劑 v血管緊張素受體拮抗劑v受體阻滯劑2.一、強心藥v洋地黃洋地黃類v兒茶酚胺兒茶酚胺類v磷酸二脂磷酸二脂酶抑制抑制藥3.（一）洋地黃類 u作用：作用：u適應癥u常用制劑u用法u用藥注意事項u中毒的中毒的臨床表床表現(xiàn)u中毒的處理4.洋地黃類作用增增強心肌收心肌收縮力力減慢心率減慢心率心心臟電生理作用生理作用5.洋地黃類適應癥1、各、各類型的充血性心力衰竭（洋地黃中毒所型的充血性心力衰竭（洋地黃中毒所致者除外）。致者除外）。2、快速型室上性心律失常（快速房、快速型室上性心律失常（快

2、速房顫、房撲、房撲、陣發(fā)性室上速）。性室上速）。6.洋地黃類用藥注意事項用藥注意事項：v（1）、嚴格按照醫(yī)囑用藥v（2）、用藥前后數(shù)脈搏 v（3）、用量準確 v（4）、用西地蘭、毒毛旋花子甙k必須稀釋后緩慢靜脈注射，一般510分鐘 v（5）、有醫(yī)生在場 v（6）、觀察用藥后的反應。7.洋地黃類常用制劑1、靜脈制劑：西地蘭、毒毛旋花子甙k 2、口服制劑：地高辛 8.洋地黃的用法v去乙去乙酰毛花苷（西地毛花苷（西地蘭）常用量：常用量：0.133mg 或或0.2 mg配配藥稀稀釋方法：方法：西地西地蘭1支支0.4mg為 2ml 配制配制0.133mg抽取生理抽取生理鹽水或水或5%葡萄葡萄糖注射液糖注

3、射液4ml+西地西地蘭0.4mg配制成配制成6ml ，推掉，推掉4ml,剩余剩余2ml即含西地即含西地蘭0.133mg，將剩下的，將剩下的0.133mg稀稀釋成成10-20ml。配制配制0.2mg-可直接抽取可直接抽取1ml 西地西地蘭進行稀行稀釋成成10-20ml。推注推注時間：緩慢推注以不少于慢推注以不少于5分分鐘為宜宜.9.洋地黃洋地黃類中毒的中毒的臨床表床表現(xiàn)不良反不良反應：心心臟毒性反毒性反應：最：最嚴重。重。常常見的有室上性或室性心律失常及房室的有室上性或室性心律失常及房室傳導障障礙，其中以室性早博礙，其中以室性早博為多多見早早見，其次，其次為房室房室傳導阻滯。阻滯。心外表心外表現(xiàn)

4、：A.胃胃腸道癥狀：道癥狀：厭厭食食食食為中毒的最早癥狀中毒的最早癥狀B.神神經(jīng)系系統(tǒng)癥狀：失眠、疲倦癥狀：失眠、疲倦C.視覺改改變：黃：黃視、綠視等等10.洋地黃中毒的處理v （1）、立即停用洋地黃類藥物。v（2）、停用排鉀類利尿劑，酌情補鉀。v（3）、對癥處理，糾正心律失常。11.（二）兒茶芬胺類v多巴胺 v 多巴酚丁胺12.多巴胺v作用v適應癥v用藥注意事項13.多巴胺的作用主要激動多巴胺受體、受體和受體，作用具有劑量依賴性。v 小劑量2-5g/（kg.分）：擴張腎臟和腸系膜動脈血管，對心率和血壓無明顯影響。v 中劑量5-10g/（kg.分）：增加心肌收縮力和提高心率。v 較大劑量大于1

5、0g/（kg.分）使外周、腎臟和內(nèi)臟血管收縮，血壓持續(xù)升高。14.多巴胺的適應癥 1、用于治療各種休克。2、用于治療急性心力衰竭。3、與利尿劑合并應用于急性腎功能衰竭。15.多巴胺的用藥注意事項1、用藥注意觀察血壓、心率、尿量和一般情況。2、防止輸液局部藥液外滲。16.多巴酚丁胺v作用v用藥注意事項17.多巴酚丁胺的作用主要激動1受體。對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，對心率和外周血管影響較小，主要用于治療心臟手術后心排出量低的休克或心肌梗死并發(fā)心力衰竭，一般短期使用。18.多巴酚丁胺的用藥注意事項v1、使用時掌握速度，注意觀察心率、血壓及病人有無頭痛、氣短等不良反應。v2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，

6、心房纖顫病人禁用（因其可促進房室傳導）。v3、多巴酚丁胺忌與堿性藥液配伍。19.（三）磷酸二脂酶抑制藥v作用v適應癥v常用制劑v不良反應v用藥注意事項20.磷酸二脂酶抑制藥作用1.正性肌力作用正性肌力作用（增增強心肌收心肌收縮力）。力）。2.血管擴張作用。21.磷酸二脂酶抑制藥常用制劑v氨力農(nóng) v米力農(nóng)22.磷酸二脂酶抑制藥適應癥 適用于洋地黃、利尿洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治治療無效或無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性固性充血性心力衰竭。23.磷酸二脂酶抑制藥不良反應v1、可有胃胃腸道反道反應、血小板減少、室、血小板減少、室性心律失常、性心律失常、低

7、血壓、肝腎功能功能損害。害。v2、偶可、偶可見過敏反敏反應、胸痛、靜脈炎及、胸痛、靜脈炎及注射局部刺激。24.磷酸二脂酶抑制藥用藥注意事項1.氨力農(nóng)在溶媒中成鹽速度較慢，需40-60度，溫熱、振搖、待溶解完全后，方可稀釋使用。2.用藥期間應監(jiān)測血壓、心率、心律、必要時調整劑量。3.本品必須先用氨力農(nóng)注射溶劑溶解，再以生理鹽水稀釋后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。4.與速尿、布美他尼混合立即產(chǎn)生沉淀。25.二、利尿藥按藥效快慢分三類：v高效類v中效類v低效類26.高效類利尿藥作用于腎小管髓袢升支粗段抑制對鈉的重吸收。1、速尿：靜脈注射25分鐘起效。2、利了：利尿作用為速尿的2060倍。

8、靜脈注射5分鐘起效。v用于治療水腫、高血壓、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。27.中效類利尿藥 v 雙氫克尿塞：用于水腫、高血壓病人的治療。是治療高血壓的一線藥。28.低效類利尿藥 即保鉀類利尿藥：u安體舒通u氨苯碟定安體舒通是人工合成的抗醛固酮藥。常與前兩種合用增加療效，減少鉀的丟失。29.利尿藥v副作用：1、對水電解質的影響。最常見：低血容量、低血鉀、低血鈉等。2、高效利尿藥引起的耳毒性。利了較速尿小，為速尿的1/6。3、高尿酸血癥。4、噻嗪類可致高血糖、高脂血癥。5、胃腸道癥狀。v用藥觀察：出入量、電解質、有無低血鉀癥狀等。30.三、硝酸脂類v作用v作用機制v常用制劑v不良反應v用藥注意

9、事項31.硝酸脂類的作用v1、治療充血性心力衰竭。v2、降低血壓。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。v3、緩解心絞痛。32.硝酸脂類的作用機制主要藥理作用是松弛血管平滑肌。1、硝酸甘油以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負荷）降低。2、擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。3、動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。33.硝酸脂類常用制劑最常見：硝酸甘油硝酸異山梨脂（消心痛、異舒吉）單硝酸異山梨脂（魯南新康、長效異樂定、依姆多）硝酸異山梨脂和單硝酸異山梨脂的作用與硝酸甘油相似，但作用較弱，起

10、效緩慢，維持時間較長。適用與心絞痛的預防和心肌梗死后心衰的長期治療。34.硝酸脂類不良反應：治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。35.硝酸脂類用藥注意事項1、嚴密監(jiān)測血壓和其他血流動力學參數(shù)。2、靜脈使用時速度要慢，最好用輸液泵恒速輸入。3、舌下含服用于緩解心絞痛急性發(fā)作時，如15分鐘用過3片尚未能緩解，應立即就診。4、用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹慎，以免突發(fā)體位性低血壓。5、與降壓藥或血管擴張

11、藥合用可增強其致體位性低血壓的作用。6、藥物應避光，密封，在陰涼處保存。為防止藥片失效，每次使用后應立即擰緊瓶蓋。36.四、均衡性血管擴張藥硝普鈉v作用機制v適應癥v用法用量v不良反應v用藥注意事項37.硝普鈉的作用機制 1、硝普鈉是一種速效和短時作用的血管擴 張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，血管擴張使周圍血管阻力降低，因而有降壓作用。2、血管擴張使心臟前后負荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治療。38.硝普鈉適應癥1、用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。39.硝普鈉的用法用量用前將本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄

12、糖注射液中，再稀釋于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。最好用輸液泵恒速輸入。40.硝普鈉的不良反應1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛等，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。2、其代謝產(chǎn)物氰化物中毒的反應：昏迷、低血壓、脈搏消失等。3、其代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽中毒的反應：運動失調、視力模糊、惡心、嘔吐、意識喪失等。41.硝普鈉的用藥注意事項1、硝普鈉對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2、嚴密監(jiān)測血壓和其他血流動力學參數(shù)。3、藥液有

13、局部刺激性，謹防外滲，推薦自中心靜脈給藥。42.五、血管緊張素轉換酶抑制劑v作用v副作用v常用制劑v用藥注意事項43.血管緊張素轉換酶抑制劑作用v抑制血管緊張素轉換成血管緊張素；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神經(jīng)遞質釋放。v可用于治療高血壓；心衰；糖尿病腎??；預防心肌梗塞的再次發(fā)作。44.血管緊張素轉換酶抑制劑副作用v1、首劑低血壓；v2、刺激性干咳；v3、高血鉀；v4、對胎兒的影響；v5、血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損；v6、血糖降低等。45.血管緊張素轉換酶抑制劑常用制劑v卡托普利v開博通v雅思達v洛汀新v瑞泰v蒙諾v悅寧定v一平蘇46.血管緊張素轉換酶抑制劑用藥注意事項1、觀察血壓；從

14、小劑量開始；2、飯前服用增加生物利用度；3、不與保鉀類利尿藥合用。47.六、血管緊張素受體拮抗劑v作用v副作用v常用制劑v用藥注意事項48.血管緊張素受體拮抗劑作用v用于慢性或充血性心力衰竭的治療，降低患者的病死率和再住院率。v原發(fā)性高血壓病人的治療。49.血管緊張素受體拮抗劑副作用v低血壓、過敏、胃腸道反應等。不易引起刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫。50.血管緊張素受體拮抗劑常用制劑v安博維(安來)v科索亞51.血管緊張素受體拮抗劑用藥注意事項v監(jiān)測血壓、腎功能、血容量。52.七、受體阻滯劑v作用v副作用v常用制劑v用藥注意事項53.受體阻滯劑作用v主要舒張小動脈及靜脈血管平滑肌，使外周阻力降低而血壓下降，用于治療中度高血壓。v治療后負荷增高的急性左心衰竭。54.受體阻滯劑副作用u常見有鼻塞、口干、嗜睡、頭疼、腹瀉等。u部分病人首劑可有暈厥、心悸、意識喪失等癥狀性體位性低血壓，稱為“首劑效應”。u靜脈給藥有時可引起嚴重的心率加速、心律失常和心絞痛，因此應緩慢注射或滴注。55.七、受體阻滯劑常用制劑v酚妥拉明v哌唑嗪v烏拉地爾（壓寧定）56.受體阻滯劑用藥注意事項v1、應睡前服用或從小劑量0.5mg開始。v2、若有不適，應躺下或坐下。v3、監(jiān)測血壓的變化。57.58.8/23/202359.