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1、腦疝病人的護(hù)理腦疝病人的護(hù)理腦疝病人的護(hù)理腦疝病人的護(hù)理米婭莉米婭莉米婭莉米婭莉重點(diǎn)內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理難點(diǎn)內(nèi)容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救腦疝病人的急救護(hù)理護(hù)理腦疝Cerebral Herniation當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡

2、疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝腦疝的分類1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝 小腦幕切跡疝引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）病理生理 當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorial herniation），使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、腦干、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 瞳孔變化 生命體征改變意識(shí)障礙錐體束征顱內(nèi)壓增

3、高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側(cè)瞳孔略患側(cè)瞳孔略縮小，光反縮小，光反應(yīng)遲鈍應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂消失，伴上瞼下垂及眼球外斜及眼球外斜雙側(cè)瞳孔雙側(cè)瞳孔散大，光散大，光反應(yīng)消失反應(yīng)消失運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡雙下肢過伸雙下肢過伸1、小腦幕切跡疝 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 雙側(cè)瞳孔不等大 對(duì)光反射遲鈍或消失 病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓維持呼吸道通暢；立即經(jīng)靜

4、脈滴注20%甘露醇溶液250500ml；病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。概述：枕骨大孔疝（小枕骨大孔疝（小腦腦扁桃體疝）是扁桃體疝）是 后后顱窩顱窩占位病占位病變變易易發(fā)發(fā)生，幕下生，幕下壓壓力高于椎管內(nèi)力高于椎管內(nèi)壓壓力，小力，小腦腦扁桃體扁桃體經(jīng)經(jīng)枕大孔推枕大孔推擠擠至椎管內(nèi)。至椎管內(nèi)。分分為為慢性和急性枕骨大孔疝；慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受延髓受壓壓、腦腦脊液循脊液循環(huán)環(huán)障礙；障礙；慢性者可無癥狀或癥狀慢

5、性者可無癥狀或癥狀輕輕微；微；急性者急性者壓壓迫生命中樞迅速死亡。迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝(transforamen magna herniation)病理生理常常正正疝疝腦腦延髓受壓腦脊液循環(huán)障礙疝腦組織的改變病理生理枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位顱內(nèi)壓增高后組腦神經(jīng)受累生命體征改變 病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停 臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。二、腦疝病人的急救護(hù)理1 對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的

6、改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。病情觀察 一、意識(shí)判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級(jí)（Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較高。Gcs昏迷評(píng)分表 睜眼反應(yīng)計(jì)分 言語反應(yīng)計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵醫(yī)囑活動(dòng) 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛躲避 4 不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛肢曲 3 不能發(fā)音 1 刺痛肢伸 2 不能活動(dòng) 1 言語反應(yīng)：回答正確：能對(duì)答，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確。

7、回答錯(cuò)誤：能對(duì)答，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向有錯(cuò)誤。語無倫次：胡言亂語，不能對(duì)答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵囑活動(dòng)：能按指令完成動(dòng)作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時(shí)肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時(shí)雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。刺痛肢伸：刺痛時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。不能活動(dòng)：刺痛時(shí)肢體松馳，無動(dòng)作。二、腦疝病人的急救護(hù)理2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:保持呼吸道通暢做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。保持良好的搶救環(huán)境重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素立即脫水治療快速靜脈輸入快速靜脈輸入20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml（15153030

8、分鐘內(nèi)輸入）分鐘內(nèi)輸入）保持呼吸通暢，給氧可急癥行手術(shù)治療甘露醇脫水甘露醇脫水二、腦疝病人的急救護(hù)理3 對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:保持呼吸道通暢，加壓給氧循環(huán)支持藥物支持甘露醇脫水甘露醇脫水二、腦疝病人的急救護(hù)理4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰（排痰困難者，可行氣管切開）。氣管插管氣管插管治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流 脫水手術(shù)3.呼吸驟停者，插管腦室外引流 脫水手術(shù)引流管護(hù)理原則引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流一般不超過57天，開顱手術(shù)后不超過34天拔管要求：先夾管或抬高引流袋