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1、脊柱常見(jiàn)脊柱常見(jiàn)疾病的疾病的MRIMRI診療診療MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常規(guī)掃描序列常規(guī)掃描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要構(gòu)成脊柱的主要構(gòu)成 脊椎骨脊椎骨 椎間盤(pán)椎間盤(pán) 脊髓脊髓 韌帶韌帶 周?chē)∪庵車(chē)∪庹＜怪恼＜怪腗RMR信號(hào)表現(xiàn)信號(hào)表現(xiàn) T1WI信號(hào)信號(hào) T2WI信號(hào)信號(hào) TIRM

2、(壓壓脂脂)信號(hào)信號(hào) 骨髓腔骨髓腔:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑椎間盤(pán)髓核椎間盤(pán)髓核:等等-灰灰高高-白白高高-白白椎間盤(pán)纖維環(huán)：椎間盤(pán)纖維環(huán)：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑腦脊液：腦脊液：低低-黑黑高高-白白高高-白白脊髓脊髓:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰神經(jīng)：神經(jīng)：等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰韌帶：韌帶：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脂肪：脂肪：高高-白白高高-白白低低-黑黑肌肉肌肉：等等-灰灰低低-黑黑等等-灰灰正正常常脊脊柱柱全全貌貌T1WIT2WIT1WI正常椎體Sagittal正常椎間盤(pán)正常椎小關(guān)節(jié)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔正常馬尾及黃

3、韌帶脊柱脊柱常見(jiàn)常見(jiàn)病變病變退變退變外傷外傷感染感染腫瘤腫瘤脊柱退變脊柱退變脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)脫出許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)變性正常椎間盤(pán)髓核在正常椎間盤(pán)髓核在T2WIT2WI像為白色高信號(hào)像為白色高信號(hào)當(dāng)信號(hào)減低為當(dāng)信號(hào)減低為黑色黑色，提示為椎間盤(pán)變性，提示為椎間盤(pán)變性正常正常變性變性椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)邊緣局限性超出椎體骨性邊緣椎間盤(pán)邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色黃色：

4、“極外側(cè)區(qū)極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤(pán)突出罕，此區(qū)椎間盤(pán)突出罕見(jiàn)，治療棘手。此區(qū)的椎間盤(pán)突出還可刺見(jiàn)，治療棘手。此區(qū)的椎間盤(pán)突出還可刺激激“交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。）樣癥狀。藍(lán)色藍(lán)色：“中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤(pán)突出通常不是輕微偏左就是偏右。盤(pán)突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色粉紅色：“旁中央?yún)^(qū)旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。綠色綠色：“椎間孔區(qū)椎間孔區(qū)”，此區(qū)椎間盤(pán)突出很少見(jiàn)，此區(qū)椎間盤(pán)突出很少見(jiàn)，治療麻煩，因?yàn)?/p>

5、此區(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的治療麻煩，因?yàn)榇藚^(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背背根節(jié)根節(jié)”(DRG)，對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)，對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CTL4/5L4/5椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出正常椎間盤(pán)邊緣不超過(guò)椎體骨性邊緣正常椎間盤(pán)邊緣不超過(guò)椎體骨性邊緣椎間盤(pán)邊緣椎間盤(pán)邊緣環(huán)狀均勻性環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣超出椎體骨性邊緣-膨出膨出Sagittal

6、-T2WI 椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)脫出纖維環(huán)破裂纖維環(huán)破裂 髓核游離髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI根據(jù)椎根據(jù)椎間盤(pán)相相鄰椎體骨髓信號(hào)椎體骨髓信號(hào)的異常分的異常分為三型三型 I 型型 ：骨髓水腫骨髓水腫（T1 WI像像低低信號(hào)信號(hào)-黑黑，T2 WI像像高高信號(hào)信號(hào)-白白）II型型：脂肪沉積脂肪沉積（T1 WI像像高高信號(hào)信號(hào)-白白，T

7、2 WI像像較較高高信號(hào)信號(hào)-灰白灰白）III型型：骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化（T1 WI像、像、T2 WI像均像均為為低低信號(hào)信號(hào)-黑黑）參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：ModicMT,MasarykTJ,RossJS,etal.Imaging of degenerative disk diseaseJ .Radiology,1988,168(1):177-86.椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變-Modic分型分型Type IDecreasedsignalonT1,andincreasedsignalonT2.Representsmarrowedema.Associatedwithanacuteprocess.Histolo

8、gicalexaminationshowsdisruptionandfissuringoftheendplateandvascularizedfibroustissueswithintheadjacentmarrowType II-the most common type IncreasedsignalonT1,andisointenseorslightlyhyperintensesignalonT2.Representsfattydegenerationofsubchondralmarrow.Associatedwithachronicprocess.Histologicalexaminat

9、ionshowsendplatedisruptionwithyellowmarrowreplacementintheadjacentvertebralbody.TypeIchangesconverttoTypeIIchangeswithtime,whileTypeIIchangesseemtoremainstable.Type III DecreasedsignalonbothT1andT2.Correlatewithextensivebonysclerosisonplainradiographs.Histologicalexaminationshowsdensewovenbone;hence

10、,nomarrowtoproduceMRIsignal.I型型II型型III型型JonesA,ClarkA,FreemanBJ,etal.The Modic classification:inter-and intraobserver error in clinical practiceJ .Spine(PhilaPa1976),2005,30(16):1867-9.“Wehaveshownthattheclassificationisbothreliableandreproducible.Itissimpleandeasytoapplyforobserversofvaryingclinica

11、lexperience.Wethereforerecommenditsuseinclinicalresearchandpractice.”Modic分型具有可靠性及可重復(fù)性，推分型具有可靠性及可重復(fù)性，推薦應(yīng)用于臨床及科研薦應(yīng)用于臨床及科研請(qǐng)思考：?病變病變Modic Modic？型？型脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄椎小關(guān)節(jié)退變椎小關(guān)節(jié)間隙變窄椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕軟骨下骨侵蝕影像學(xué)診斷分級(jí)：WeishaupWeishaupt t在在1999 1999 年提出的根據(jù)年提出的根據(jù)CTCT、MRI MRI將腰椎將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為小關(guān)節(jié)退變程度

12、分為4 4 級(jí)級(jí),是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)法變影像學(xué)分級(jí)法。參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：DominikWeishaupt,MarcoZanetti,NorbertBoos,etal.MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet jointsJ.SkeletalRadiol(1999)28:215-219.椎小關(guān)節(jié)退變正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)-0 0級(jí)級(jí)CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄(2mm)2mm)

13、伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或或)輕微骨贅形成輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-1 1級(jí)級(jí)CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄(2mm)2mm)中度關(guān)節(jié)突肥大和中度關(guān)節(jié)突肥大和(或或)中度骨贅形成及少量軟中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-2 2級(jí)級(jí)CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄(2mm)2mm)重度關(guān)節(jié)突肥大和重度關(guān)節(jié)突肥大和(或或)巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和骨下骨侵蝕和(或或)軟骨下囊腫可見(jiàn)軟骨下囊腫可見(jiàn)腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-3 3級(jí)級(jí)CTMR

14、I脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄上位椎體相對(duì)于下位椎體發(fā)生移位上位椎體相對(duì)于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫病因：病因：退變退變-椎間盤(pán)、椎小關(guān)節(jié)椎間盤(pán)、椎小關(guān)節(jié) 椎弓峽部裂椎弓峽部裂椎體滑脫椎體滑脫椎體滑脫椎體滑脫-分度分度退變性滑脫退變性滑脫特點(diǎn)：特點(diǎn)：退退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位致的椎體椎弓的移位多多為1椎椎間隙可有狹窄隙可有狹窄椎弓完整椎弓完整鑒別診斷：鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部裂：椎弓峽部椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管椎管前后徑增寬前后徑增寬L4-5椎間盤(pán)脫出、L4椎體向后1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱退變椎間

15、盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄椎管狹窄椎管狹窄定義：定義：構(gòu)成椎管的脊椎、構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和骨和軟組織異常異常引起椎管引起椎管有效容有效容積減少減少壓迫脊髓、神迫脊髓、神經(jīng)和血管等和血管等結(jié)構(gòu)構(gòu),引起引起臨床癥狀和體征床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見(jiàn)于頸、腰段。臨床上椎管狹窄多見(jiàn)于頸、腰段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：椎管前后徑小于頸椎：椎管前后徑小于1010mm mm（絕對(duì)狹窄）（絕對(duì)狹窄）腰椎：椎管前后徑小于腰椎：椎管前后徑小于1 10mm 0mm（絕對(duì)狹窄）（絕對(duì)狹窄）椎管前后徑椎管前后徑10-15mm(10-15mm(相對(duì)狹窄）相對(duì)狹窄）側(cè)隱窩：前后徑小于側(cè)隱窩：前后徑小于3mm3

16、mm（絕對(duì)狹窄）（絕對(duì)狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm 3mm（絕對(duì)狹窄）（絕對(duì)狹窄）病因病因：先天性先天性(發(fā)育性發(fā)育性)椎管狹窄椎管狹窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 軟骨發(fā)育不全軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄獲得性椎管狹窄 1 1退變性退變性 2 2脊椎滑脫脊椎滑脫(峽部裂峽部裂)3 3 腫瘤腫瘤 4.4.創(chuàng)傷創(chuàng)傷部位部位：中心型椎管狹窄中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄狹窄、椎椎間孔狹窄孔狹窄椎管狹窄椎管狹窄病因：病因：椎間盤(pán)病變：突出椎間盤(pán)病變：突出/脫出脫出/膨出膨出骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生:椎體椎體/椎小關(guān)節(jié)椎小關(guān)節(jié)椎體退行性滑脫椎體退行性滑脫韌帶增厚、

17、鈣化或骨化韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶后縱韌帶、黃韌帶MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：椎管、椎椎管、椎間孔、孔、側(cè)隱窩狹窄狹窄由由輕到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受硬膜囊受壓脊髓脊髓、馬尾尾受受壓椎管狹窄椎管狹窄-退變退變腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出椎管狹窄椎管狹窄 T1WIT2WI頸椎間盤(pán)脫出頸椎間盤(pán)脫出椎管狹窄椎管狹窄 黃韌帶增厚黃韌帶增厚 椎管狹窄椎管狹窄 頸后縱韌帶增厚、鈣化頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄椎管狹窄CTMRI-T2WI請(qǐng)思考：有哪些病變？請(qǐng)思考：有哪些病變？L3L3、4 4向前向前1 1度滑脫度滑脫,L3/4,L3/4、L4/5L4/5椎間盤(pán)椎間盤(pán)突出突出,L4

18、,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚生，黃韌帶增厚,椎管狹窄椎管狹窄,骶管囊腫骶管囊腫脊柱外傷脊柱外傷脊柱骨折脊柱骨折-分類分類依據(jù)骨折的依據(jù)骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性分類：分類：(1)穩(wěn)定性骨折：屬定性骨折：屬輕度和中度的度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。骨折，脊柱后柱完整。(2)不不穩(wěn)定性骨折定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折爆裂骨折累累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀障礙癥狀依據(jù)依據(jù)骨折形態(tài)骨折形態(tài)分類：分類：(1)壓縮骨折骨折(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)撕脫骨折撕脫骨折(4)Chance骨折：骨折：經(jīng)椎體

19、、椎弓及棘突的橫向骨折。椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。(5)骨折骨折-脫位脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。：脊柱骨折合并脫位。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的前前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的前2/3中柱中柱-椎體和椎間盤(pán)的后椎體和椎間盤(pán)的后1/3、后縱韌帶、后縱韌帶后柱后柱-脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和后韌帶集合體后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱中柱的損傷，的損傷，碎骨片和髓

20、核組織可以突入椎管的前部，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損損傷脊髓傷脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像學(xué)檢查脊柱骨折的影像學(xué)檢查平片平片CTCTMRIMRI平片平片：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：空間分辨力好空間分辨力好了解了解脊柱損傷全貌脊柱損傷全貌缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不易觀察粉碎性骨折移位情況不易觀察粉碎性骨折移位情況不易區(qū)分單純壓縮不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷骨挫傷無(wú)法了解脊髓及軟組織損傷情況無(wú)法了解脊髓及軟組織損傷情況X-RayCT平

21、平掃優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：清晰顯示清晰顯示骨折線骨折線及椎管周?chē)浗M織損傷情況及椎管周?chē)浗M織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：易漏診隱匿性骨折易漏診隱匿性骨折/骨挫傷骨挫傷不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況MPR三維三維重建重建VRTVRTMIPMIP三維三維重建重建MRI檢查優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：可了解可了解隱匿性骨折隱匿性骨折/骨挫傷骨挫傷情況情況可清晰顯示可清晰顯示脊髓脊髓受壓及損傷情況受壓及損傷情況可觀察椎管內(nèi)有無(wú)出血及韌帶損傷可觀察椎管

22、內(nèi)有無(wú)出血及韌帶損傷缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：禁忌較多禁忌較多耗時(shí)較長(zhǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)對(duì)于粉碎性骨折移位情況顯示不及對(duì)于粉碎性骨折移位情況顯示不及CTCT法醫(yī)司法鑒法醫(yī)司法鑒定定新新/舊骨折舊骨折的鑒別的鑒別隱匿性骨隱匿性骨折折/骨挫傷骨挫傷的檢出的檢出病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 進(jìn)一步檢查：進(jìn)一步檢查：MRIMRIMRI：T11T11新鮮骨折，新鮮骨折，L1L1陳舊骨折陳舊骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM無(wú)骨折脫位頸髓損傷無(wú)骨折脫位頸髓損傷T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WITIRMTIRM

23、C4C4骨折、脫位，頸髓損傷骨折、脫位，頸髓損傷L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2為骨挫傷為骨挫傷T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM病例：男，32歲，車(chē)禍傷X-RayA-PLateral Axial SagittalCoronal CT建議進(jìn)一步檢查：建議進(jìn)一步檢查：MRIT1WIT2WITIRML2、3椎體隱匿性骨折椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱感染脊柱感染脊柱感染脊柱感染化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎較少少見(jiàn)，好，好發(fā)于于30-40歲男性男性致病菌以金葡菌常致病菌以金葡菌常見(jiàn)，鏈球菌次之球菌次之感染途徑：血源性、感染途徑

24、：血源性、鄰近近組織蔓延蔓延臨床表床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷）妄、昏迷）實(shí)驗(yàn)室室檢查：白：白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性胞升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性與脊柱與脊柱結(jié)核主要核主要鑒別點(diǎn)：點(diǎn)：本病常有本病常有急性急性發(fā)病史病史實(shí)驗(yàn)室室檢查本病本病進(jìn)展迅速，展迅速，在骨破壞的同在骨破壞的同時(shí)出出現(xiàn)骨增生硬化骨增生硬化；結(jié)核核進(jìn)展展緩慢，以骨破壞慢，以骨破壞為主，后期可出主，后期可出現(xiàn)骨增生硬化骨增生硬化本病因成骨反本病因成骨反應(yīng)的及的及時(shí)出出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷，很少引起椎體塌陷 MRI檢查：早期早期診斷斷的重要方法：的重要方法：對(duì)炎性病炎性病變,尤其是骨髓水尤其是骨髓水腫敏感，敏感，

25、可在明可在明顯的骨破壞之前的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎骨髓及椎間盤(pán)病病變。急性期急性期MRIMRI信號(hào)特點(diǎn)：信號(hào)特點(diǎn)：T1WI:低信號(hào)低信號(hào)T2WI:高信號(hào)高信號(hào)TIRM：明：明顯高信號(hào)高信號(hào)化膿性脊柱炎胸椎（6、7）急性化膿性脊柱炎T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM脊柱結(jié)核脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生病理變化：椎體破壞變扁；易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤(pán)致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱

26、周?chē)纬衫淠撃[，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14%多見(jiàn)于胸椎，尤見(jiàn)于第多見(jiàn)于胸椎，尤見(jiàn)于第2727胸椎，其次是腰、頸和胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件小的血管瘤一般沒(méi)有癥狀，無(wú)需治療；病灶較大小的血管瘤一般沒(méi)有癥狀，無(wú)需治療；病灶較大時(shí)，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療時(shí)，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療病理：病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸迫吸收，其余

27、部分收，其余部分則反反應(yīng)性增粗性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：橫斷面可見(jiàn)粗大的網(wǎng)點(diǎn)狀骨小梁橫斷面可見(jiàn)粗大的網(wǎng)點(diǎn)狀骨小梁冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WIT1WI：等、低混雜信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)柵欄狀：等、低混雜信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)柵欄狀/網(wǎng)眼狀低信號(hào)網(wǎng)眼狀低信號(hào)T2WIT2WI：高信號(hào)：高信號(hào)TIRMTIRM：明顯高信號(hào)，此像與脂肪瘤鑒別：明顯高信號(hào)，此像與脂肪瘤鑒別胸椎血管瘤胸椎血管瘤T12T12椎體血管瘤椎體血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比比較常常見(jiàn)的良性的良性腫瘤瘤

28、脂肪脂肪細(xì)胞胞過(guò)度生度生長(zhǎng)造成造成MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WIT1WI：高信號(hào)：高信號(hào)T2WIT2WI：較高高/等信號(hào)等信號(hào)TIRMTIRM：低信號(hào)（脂肪抑制）低信號(hào)（脂肪抑制）L2L2椎體脂肪瘤椎體脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)：中年以上，多有中年以上，多有原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤病變病變?nèi)砀魈帎盒阅[瘤均可轉(zhuǎn)移至骨（全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨（85%90%85%90%為癌，為癌，10%15%10%15%為肉瘤）為肉瘤）轉(zhuǎn)移途徑有三種：轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行、淋巴、直接侵犯，血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。血行、淋巴、直接侵犯，血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型

29、：溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型 MRI MRI表現(xiàn)：信號(hào)復(fù)雜表現(xiàn)：信號(hào)復(fù)雜轉(zhuǎn)移灶在轉(zhuǎn)移灶在T1WIT1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)上呈低信號(hào)或等信號(hào);T2WIT2WI呈高或低信號(hào)或混雜信號(hào)呈高或低信號(hào)或混雜信號(hào)增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化,或明顯強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化 脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤矢狀矢狀T1WIT1WI顯顯示多個(gè)椎體示多個(gè)椎體及附件呈異及附件呈異常常等等/低低信信號(hào)；號(hào)；矢狀矢狀T2WIT2WI顯顯示多個(gè)椎體示多個(gè)椎體及附件呈異及附件呈異常常高高信號(hào)；信號(hào)；椎間盤(pán)未受椎間盤(pán)未受累累中央型肺癌脊柱轉(zhuǎn)移中央型肺癌脊柱轉(zhuǎn)移T1WIT1WIT2WIT2WI矢狀矢狀T1WIT1WI、T2WIT2WI顯示多顯示多個(gè)椎體及附件呈異常個(gè)椎體及附件呈異常低低信號(hào)；信號(hào)；椎間盤(pán)未受累椎間盤(pán)未受累T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM男，男，6666歲，歲，“頸痛伴左頸痛伴左上肢麻木疼上肢麻木疼痛痛1 1月月”臨床診斷：臨床診斷：頸椎??？頸椎?。緾-SpineX-rayChestX-ray周?chē)苑伟╊i椎轉(zhuǎn)移周?chē)苑伟╊i椎轉(zhuǎn)移(C5(C5、6)6)T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WI謝謝你的聆聽(tīng)謝謝你的聆聽(tīng) 歡迎提出寶貴意見(jiàn)歡迎提出寶貴意見(jiàn)