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1、梁爽牡丹江醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室Liangshuang,mudanjiang medical university,Imaging diagnosis research section 第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)The second chapter central nervous system01020304檢查技術(shù)Inspection technology 正常影像表現(xiàn)Normal imaging performance 基本病變Primary lesion 疾病診斷disease diagnosis第一節(jié)第一節(jié) 腦腦0201檢查技術(shù)Inspection technology PART ONE1.顱

2、腦檢查技術(shù)EXAMINATION TECHNIQUE OF BRAIN1.PLAIN FILM 平片2.CEREBRAL ANGIOGRAPHY 腦血管造影3.USG 超聲4.CT 計(jì)算機(jī)X線體層5.MRI 磁共振成像多種檢查手段各具不同的優(yōu)勢(shì)、不足和應(yīng)用范圍，其間有很大差異。04梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1.顱腦檢查技術(shù)EXAMINATION TECHNIQUE OF BRAINCT和MRI是主要檢查技術(shù)05梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Plane film 平片Cerebral Angiography腦血管造影 CT 計(jì)算機(jī)X線體層MRI 磁共振成像Ultrasound超聲（1

3、）.頭顱平片Plain film of skull06梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（2）腦血管造影CEREBRAL ANGIOGRAPHY07梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（2）腦血管造影CEREBRAL ANGIOGRAPHY08梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Conventional Cerebral Angiography 常規(guī)腦血管造影（2）腦血管造影CEREBRAL ANGIOGRAPHY09梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Digital subtraction angiography,DSA數(shù)字減影血管造影（3）計(jì)算機(jī)輔助X線斷層掃描COMPUTED TOMOGRAP

4、HY10梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室常規(guī)掃描與螺旋掃描常規(guī)掃描二維采樣，層與層之間為分離數(shù)據(jù)螺旋掃描三維（容積）采樣，縱軸數(shù)據(jù)連續(xù)。優(yōu)勢(shì)：快速（層與層間無(wú)時(shí)間間隔）三維后處理（3）計(jì)算機(jī)輔助X線斷層掃描COMPUTED TOMOGRAPHY11梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室COMPUTED TOMOGRAPHY（3）CT對(duì)比劑與增強(qiáng)contrast media and enhancement12梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室 應(yīng)用后能加大不同正常組織間,正常組織與病理組織間,不同病理組織間密度差別的制劑稱為對(duì)比劑（contrast media)，舊稱造影劑。血管內(nèi)應(yīng)用對(duì)比劑后導(dǎo)致

5、的組織密度增加稱為增強(qiáng)(enhancement)，又稱強(qiáng)化。強(qiáng)化程度的基礎(chǔ)(about enhancement)l血流速度（blood velocity)和血管密集程度(vessel density)l 血流速度越快,l 血管越密集l 強(qiáng)化程度越高l血腦屏障l(Blood brain barrier,BBB)l 血腦屏障破壞越嚴(yán)重l 強(qiáng)化程度越高（3）CT對(duì)比劑與增強(qiáng)強(qiáng)contrast media and enhancement13梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（3）圖像后處理image post process14梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室顱腦矢狀重組多方位重組(MPR)表面陰影

6、顯示(SSD)顱骨、皮膚SSD最大（?。┟芏韧队?MIP)CTA(MIP)容積演示(VR)頭頸部CTA灌注成像(CT perfusion)短時(shí)間內(nèi)高速注射對(duì)比劑，同時(shí)在固定層面連續(xù)掃描，記錄下每個(gè)象素CT值的動(dòng)態(tài)變化，繪制成時(shí)間密度曲線(time density curve,TDC)，然后經(jīng)過(guò)計(jì)算把不同種類參數(shù)差別轉(zhuǎn)換成偽彩色圖像。（4）磁共振成像Magnetic resonance imaging,MRI16梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（4）磁共振成像磁共振成像Magnetic resonance imaging,MRI17梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Gd+T1WIT2WIMRA

7、COR.SAG.（4）磁共振成像磁共振成像Magnetic resonance imaging,MRI18梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室FLAIR（水抑制序列）DWIT2WIFLAIR02正常影像表現(xiàn)Normal imaging performancePART TWO1.CT檢查顱骨結(jié)構(gòu)未見明顯異常，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張，腦溝裂池未見增寬及加深，中線結(jié)構(gòu)居中。20梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室CT檢查顱骨腦實(shí)質(zhì)腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔1.CT檢查21梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室顳葉蝶竇頸靜脈結(jié)節(jié)眼眶顱底層面1.CT檢查22梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室中腦層

8、面額葉鞍上池四腦室外側(cè)裂顳葉橋腦小腦1.CT檢查23梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室額葉額葉側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角外側(cè)裂外側(cè)裂四疊體池四疊體池尾狀核頭尾狀核頭三腦室三腦室中腦中腦小腦小腦第三腦室層面1.CT檢查24梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室內(nèi)囊前肢豆 狀 核內(nèi)囊后肢枕葉 額 葉尾狀核頭 外 囊 丘 腦大腦大靜脈池丘腦層面1.CT檢查25梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室額葉顳葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉胼胝體壓部胼胝體膝部中間帆腔頂葉側(cè)腦室體部層面1.CT檢查26梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室半卵圓中心額葉頂葉大腦鐮半卵圓中心層面2.MRI檢查27梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.M

9、RI檢查28梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查29梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查30梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查31梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查32梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室03基本病變表現(xiàn) Primary lesionPART THREE異常影像學(xué)表現(xiàn)高密度/低密度等密度密度改變：占位效應(yīng)腦積水/腦萎縮結(jié)構(gòu)改變：顱骨本身病變病變累及顱骨顱骨改變：均勻/非均勻強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化C T 增強(qiáng)：腫塊/囊腫/水腫出血/梗死信號(hào)改變：占位效應(yīng)腦積水/腦萎縮結(jié)構(gòu)改變：34梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室CTMRI異常影像學(xué)表現(xiàn)35

10、梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室高密度：腦出血低密度：不同時(shí)間的腦梗塞異常影像學(xué)表現(xiàn)36梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。異常影像學(xué)表現(xiàn)37梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號(hào) T2高信號(hào)異常影像學(xué)表現(xiàn)38梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室腦膿腫 CT 平掃及增強(qiáng)04疾病診斷disease diagnosisPART FOUR1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor 臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙及顱內(nèi)壓增高。40梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室星形細(xì)胞瘤屬于膠質(zhì)細(xì)胞瘤。膠質(zhì)細(xì)胞瘤起于膠

11、質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約占全顱內(nèi)腫瘤的40%。包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等，其中以星形細(xì)胞瘤最多見。星形細(xì)胞瘤I級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞（級(jí)間變型星形細(xì)胞級(jí)、級(jí)偏良性，、級(jí)為惡性1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor均勻低類似水腫等密度和混雜密度密度差異：可有斑點(diǎn)狀鈣化點(diǎn)狀鈣化灶內(nèi)出血腫瘤內(nèi)部：形態(tài)規(guī)整邊緣清晰體積大不整邊不清形態(tài)邊緣：瘤周多無(wú)水腫瘤周水腫嚴(yán)重瘤周水腫：無(wú)占位效應(yīng)或輕微占位效應(yīng)明顯占位效應(yīng)：不CE輕微斑點(diǎn)狀CE中、高度強(qiáng)化強(qiáng)化程度：41梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室良性星形細(xì)胞瘤良性星形細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤1.星形細(xì)

12、胞瘤Stellate cell tumor42梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室：平掃：T1WI稍低、T2WI高增強(qiáng)檢查：同CT檢查DWI檢查：診斷與鑒別診斷 級(jí)需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別 環(huán)形強(qiáng)化需與腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別CTMRI病理中心低密度T1低 T2高壞死環(huán)形增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)多血管性周圍水腫T1T2延長(zhǎng)血管源性水腫1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor43梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor44梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor45梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研

13、室T1WIT2WICE T1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見類圓形異常信號(hào)灶，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，于CE T1WI未見明顯強(qiáng)化。周圍水腫不明顯,良性星形細(xì)胞瘤1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor46梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICE T1WI左額葉可見一類圓形異常信號(hào)灶，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周圍可見大片狀水腫高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，惡性星形細(xì)胞瘤。1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor47梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室右額葉長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2異常信號(hào),周圍可見水腫帶。DWI示病灶呈稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)

14、化。+C+C1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor48梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室 Cho 峰的高低可以作為腫瘤細(xì)胞增殖的指標(biāo)1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor49梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2異常信號(hào)無(wú)強(qiáng)化L2:T1W FFE+C SAGL3:T1W FFE+C TRAL4:T1W FFE+C CORL1:T2W TSE SAG1.星形細(xì)胞瘤Stellate cell tumor50梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.腦膜瘤MENINGIOMA51梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室臨床與病理 起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，腫瘤包膜完整，

15、多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化。2.腦膜瘤MENINGIOMA52梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室l腦膜瘤X線表現(xiàn)l頭顱平片 鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變l血管造影 血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強(qiáng)化即為“腫瘤染色”l腦膜瘤CT表現(xiàn)l平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%l增強(qiáng)腫瘤常明顯均勻強(qiáng)化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)，邊界清楚l腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強(qiáng)化顱骨增生、硬化，破壞或變薄l腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號(hào)T2WI上多為等、低信號(hào)，少數(shù)高信號(hào)鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號(hào)可不均勻血供豐富者可見點(diǎn)、

16、條狀扭曲流空血管影增強(qiáng)明顯強(qiáng)化腫瘤包膜呈低信號(hào)環(huán)影腦膜強(qiáng)化，腦膜尾征（dural tail sigh）2.腦膜瘤MENINGIOMA53梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室病例一：右額部近顱板處可見類圓形稍高密度影，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。邊界清晰。病例二：額部大腦鐮可見類圓形等密度影，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。病例三：左側(cè)頂部可見類圓形稍高密影，局部顱板稍增厚，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化。ABCabc病例一病例二病例三2.腦膜瘤MENINGIOMA54梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICE T1WI右側(cè)額部可見類圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化

17、，鄰近腦膜可見強(qiáng)化。3.垂體瘤PITUITARY TUMOR55梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室臨床與病理 絕大數(shù)為垂體腺瘤，分為功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。腫瘤包膜完整，向上生長(zhǎng)穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。按瘤體大小分為：垂體微腺瘤（直徑1 cm）；垂體大腺瘤。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。3.垂體瘤PITUITARY TUMOR56梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室臨床與病理 絕大數(shù)為垂體腺瘤，分為功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和腎上腺皮質(zhì)

18、激素腺瘤等。腫瘤包膜完整，向上生長(zhǎng)穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。按瘤體大小分為：垂體微腺瘤（直徑1 cm）；垂體大腺瘤。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。3.垂體瘤PITUITARY TUMOR57梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1、垂體微腺瘤（1）垂體高度超過(guò)正常高度（男8mm，女10mm）；（2）垂體上緣偏側(cè)性局限性膨隆，（3）垂體柄移位；（4）鞍底骨質(zhì)局限性吸收變薄、凹陷；（5）垂體內(nèi)出現(xiàn)局限性低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化；延時(shí)掃描顯示低密度灶成為等密度或高密度；2、垂體大腺瘤（1）呈圓形，也可為分葉或不規(guī)則形；（2）病灶多呈等

19、密度或略高密度，密度多均勻；（3）瘤灶邊緣清楚，瘤周一般無(wú)水腫；（4）少數(shù)瘤體可囊變，囊變區(qū)內(nèi)可有出血，形成液 液面；少數(shù)可見斑塊狀或弧形鈣化；（5）增強(qiáng)掃描呈均勻性較顯著強(qiáng)化；（6）蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)吸收破壞；3.垂體瘤PITUITARY TUMOR58梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARY TUMOR59梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARY TUMOR60梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARY TUMOR61梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARY TUMOR62梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研

20、室4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTIC NEURINOMA63梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室l小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤l起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細(xì)胞l臨床癥狀 聽神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTIC NEURINOMA64梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室l橋小腦角l圓形、類圓形等l密度影密度均勻或不均勻l低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)l瘤體周圍多有低密度水腫帶l增強(qiáng)CT瘤體實(shí)質(zhì)部分有明顯強(qiáng)化l呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強(qiáng)化 4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTIC NEURINOMA65梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室lMRIlT1WI上呈等或略低信號(hào)l在T2WI上呈高信號(hào)l腫

21、瘤壞死囊變時(shí)信號(hào)更高 l出血與腫瘤囊性形成液-液平l增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化而囊變不強(qiáng)化lMRI能顯示小聽神經(jīng)瘤 4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTIC NEURINOMA66梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴(kuò)大4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTIC NEURINOMA67梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICE T1WI左橋小腦角可見不規(guī)則形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)T1WI上病灶明顯不均勻強(qiáng)化。5.顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA68梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室u臨床與病理u是源于胚胎顱咽留細(xì)胞的良性腫瘤。多位鞍上，分為囊性和實(shí)性，常

22、有鈣化。u臨床表現(xiàn)：u生長(zhǎng)發(fā)育障礙、視力下降和垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃：鞍上池內(nèi)類圓形腫物，囊實(shí)性，常鈣化，可出現(xiàn)腦積水增強(qiáng)檢查：環(huán)形和均勻或不均強(qiáng)化。5.顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA69梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室6.腦轉(zhuǎn)移瘤METASTATIC TUMORS70梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室p多見血行轉(zhuǎn)移p多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處pCT平掃l高、等、低、混雜密度l瘤周水腫明顯l小腫瘤，大水腫l增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化pMRI lT1低信號(hào)、T2高信號(hào)l增強(qiáng)多樣化6.腦轉(zhuǎn)移瘤METASTATIC TUMORS71梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICE T1WI兩側(cè)頂葉于T1WI上見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號(hào)，周圍可見大片狀低密度水腫帶。增強(qiáng)T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶。6.腦轉(zhuǎn)移瘤METASTATIC TUMORS72梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室梁爽牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像診斷教研室Liangshuang,mudanjiang medical university,Imaging diagnosis research section 感謝各位聆聽Thanks for Listening